- Xột nghiệm transaminase:
c. nhạy, độ đặc hiệu, diện tớch dưới đường cong của giỏ trị ngưỡng
Độ nhạy, độ đặc hiệu của cỏc giỏ trị ngưỡng về độ cứng của gan tương ứng với cỏc giai đoạn xơ hoỏ trong nghiờn cứu của chỳng tụi như sau:
Bảng 4.1: Biểu diễn độ nhạy, độ đặc hiệu theo giai đoạn xơ húa
Giai đoạn xơ hoỏ
F0 F1 F2 F3 F4 Giỏ trị ngưỡng 5,2 7,6 8,9 16,2 21,3 Độ nhạy (%) 74,1 3 51,7 76,16 54,65 92,1 Độ đặc hiệu (%) 90,8 4 89,61 83,1 86,98 87,52 Diện tớch dưới đường cong 0,85 0,69 0,802 0,639 0,834
Theo bảng kết quả trờn, giai đoạn F0 với giỏ trị ngưỡng là 5,2 kPa thỡ độ nhạy và độ đặc hiệu tương ứng là 74,13% / 90,84%, với diện tớch dưới đường cong là 0,85 thỡ giỏ trị ngưỡng thu được của chỳng tụi cú độ tin cậy ở mức khỏ cao (mức khỏ: AUROC từ 0,8 – 0,9). So sỏnh kết quả này của chỳng tụi so với kết quả của tỏc giả Nguyễn Đức Toàn thỡ hoàn toàn phự hợp với độ nhạy và độ đặc hiệu tương ứng là 76,92% / 92,11%, diện tớch dưới đường cong là 0,868.
Độ nhạy và độ đặc hiệu của giỏ trị độ ngưỡng về độ cứng của gan ở giai đoạn F1 trong nghiờn cứu của chỳng tụi là 51,7% / 89,61% với diện tớch dứơi đường cong là 0,69 thỡ độ tin cậy về giỏ trị ngưỡng này chỉ ở mức trung bỡnh (AUROC từ 0,7 – 0,8: mức trung bỡnh). So sỏnh kết quả nghiờn cứu của chỳng tụi so với kết quả nghiờn cứu của Nguyễn Đức Toàn thỡ cũng khỏ phự hợp với kết quả về độ nhạy và độ đặc hiệu tương ứng là 50% / 92,31%, diện tớch dưới đường cong là 0,735 [15].
Ở giai đoạn F2, với giỏ trị ngưỡng của độ cứng của gan là 8,9 thỡ độ nhạy và độ đặc hiệu tương ứng là 76,16% / 83,1%, diện tớch dưới đường cong là 0,802. So sỏnh kết quả nghiờn cứu này của chỳng tụi so với kết quả nghiờn cứu của tỏc giả Nguyễn Đức Toàn với độ nhạy, độ đặc hiệu và diện tớch dưới đường cong tương ứng là 77,78% / 80%, 0,711 [15] thỡ độ nhạy và độ đặc hiệu của 2 nghiờn cứu là như nhau, tuy nhiờn độ tin cậy về giỏ trị ngưỡng trong nghiờn cứu của chỳng tụi cao hơn nghiờn cứu của Nguyễn Đức Toàn. Nếu so sỏnh với nghiờn cứu của tỏc giả Foucher J và cộng sự thỡ nghiờn cứu của chỳng tụi cú độ nhạy cao hơn ( 76,16% so với 64%), nhưng độ đặc hiệu lại thấp hơn (83,1% so với 85%) [32], tuy nhiờn trong nghiờn cứu của mỡnh tỏc giả Foucher khụng đưa ra giỏ trị về diện tớch dưới đường cong nờn chỳng tụi khụng thể so sỏnh được độ tin cậy của giỏ trị ngưỡng về độ cứng của gan.
Ở giai đoạn F3, độ nhạy và độ đặc hiệu, diện tớch dưới đường cong thu được khi tớnh giỏ trị ngưỡng về độ cứng của gan trong nghiờn cứu của chỳng tụi là 54,655 / 86,98%, 0,639. Nếu so sỏnh kết quả này của chỳng tụi với kết quả nghiờn cứu của tỏc giả Nguyễn Đức Toàn với kết quả thu được là 50% / 88,89%, 0,593 thỡ 2 kết quả nghiờn cứu gần như là phự hợp và cả 2 nghiờn cứu đều cú diện tớch dưới đường cong nhỏ hơn 0,6 nờn giỏ trị về giỏ trị ngưỡng về độ cứng của gan ở giai đoạn F3 này là khụng cú ý nghĩa. Nghiờn cứu của tỏc giả Foucher J đưa ra giỏ trị về độ nhạy, độ đặc hiệu cho giai đoạn F3 là 65% / 95% [32], so với nghiờn cứu của chỳng tụi thỡ kết quả này cao hơn. Điều này cú thể giải thớch bằng mẫu nghiờn cứu của tỏc giả Foucher cao hơn mẫu nghiờn cứu của chỳng tụi rất nhiều (n = 711 so với n = 30) nờn kết quả thu được sẽ chớnh xỏc hơn kết quả nghiờn cứu của chỳng tụi.
Nghiờn cứu của chỳng tụi cho kết quả độ nhạy, độ đặc hiệu, diện tớch dưới đường cong khi xỏc định giỏ trị ngưỡng của độ cứng của gan ở giai đoạn F4 là 92,1% / 87,52%, 0,834. Giỏ trị này cú độ chớnh xỏc khỏ cao ( AUROC
thuộc khoảng 0,8 – 0,9) về độ giỏ trị ngưỡng cũng như giỏ trị để chẩn đoỏn xơ gan của chỉ số fibroscan.
Như vậy cú thể kết luận rằng đo độ đàn hồi của gan bằng mỏy đo fibroscan là một phương phỏp tốt để chẩn đoỏn giai đoạn xơ hoỏ trờn bệnh nhõn VGVR C mạn tớnh với độ chớnh xỏc khỏ cao.
4.2.2. Giỏ trị của chỉ số APRI trong chẩn đoỏn cỏc giai đoạn xơ hoỏ ở bệnh nhõn viờm gan vi rỳt C mạn tớnh ở bệnh nhõn viờm gan vi rỳt C mạn tớnh