Bệnh nhõn cú tuổi ≥ 18 tuổi, Anti HCV (+) > 6 thỏng, HCV – RNA (+) AST, ALT bỡnh thường hoặc tăng
Xột nghiệm HBsAg, HIV Đồng ý sinh thiết
Tư vấn sinh thiết HIV (+) HBsAg (+) LOẠI HIV (-) và HBsAg (-) Xột nghiệm : PT, CTM PT > 60% và Tiểu cầu > 60 G/l PT < 60% hoặc Tiểu cầu < 60 G/l Khụng đồng ý sinh thiết APRI Fibroscan Đỏnh giỏ, phõn tớch kết quả
*Sơ đồ sàng lọc bệnh nhõn và qui trỡnh lấy cỏc chỉ số vào nghiờn cứu
2.3. Cỏc chỉ số nghiờn cứu
2.3.1. Cỏc chỉ số đỏnh giỏ về đặc điểm lõm sàng của bệnh viờm gan vi rỳt C mạn tớnh gan vi rỳt C mạn tớnh
- Nhúm tuổi, giới - Đường lõy truyền
- Lý do đến khỏm: Mệt mỏi, chỏn ăn, vàng da, xuất huyết, tỡnh cờ phỏt hiện - Triệu chứng cơ năng và thực thể: Mệt mỏi, xuất huyết, chỏn ăn, đau hạ
sườn phải, tiểu sẫm màu, vàng da, gan to, khụng cú triệu chứng
2.3.2. Cỏc chỉ số về cận lõm sàng của bệnh nhõn viờm gan vi rỳt C mạn tớnh. tớnh.
- PT (%)
- Hoỏ sinh mỏu: AST/ALT, bilirubin toàn phần, protein toàn phần, albumin
- Tải lượng vi rỳt - Genotýp
- Kết quả fibroscan - Kết quả sinh thiết gan - Tớnh chỉ số APRI
2.4. Cỏc tiờu chuẩn đỏnh giỏ được ỏp dụng trong nghiờn cứu
2.4.1. Tiờu chuẩn chẩn đoỏn viờm gan vi rỳt C mạn tớnh
T heo Lok A. và Guaratnam N.T [41]
+ Xột nghiệm HCV – RNA (+) + Anti – HCV kộo dài trờn 6 thỏng + AST, ALT bỡnh thường hoặc tăng + Tuổi ≥ 18 tuổi
2.4.2. Tiờu chuẩn viờm gan vi rỳt C mạn tớnh cú xơ hoỏ và xơ gan theo sinh thiết gan theo sinh thiết gan
- Theo thang điểm Metavir như sau [62] :
+ Số điểm A: hoạt tớnh viờm (Activity)
Bảng 2.1. Phõn độ hoạt tớnh viờm theo thang điểm Metavir
Hoại tử phõn thựy Hoại tử từng phần Khụng cú Vừa Nặng 0 1 2 Khụng 0 A0 A1 A2 Ít 1 A1 A1 A2 Vừa 2 A2 A2 A3 Nặng 3 A3 A3 A3
+ Số điểm F: mức độ xơ hoỏ (Fibrose) theo sinh thiết gan
F 0: Khụng cú tổ chức xơ
F 1: Xơ khoảng cửa khụng cú vỏch xơ
F 2: Xơ khoảng cửa cú ớt vỏch xơ
F 3: Nhiều vỏch xơ nhưng chưa xơ gan
F 4: Xơ gan
2.4.3. Cụng thức tớnh chỉ số APRI