cộng sự [59]. APRI = TC ULN AST/ X 100 Trong đú:
+ AST: giỏ trị AST của bệnh nhõn, đơn vị: U/L
+ ULN: giỏ trị cao trong giới hạn bỡnh thường của AST ở người Việt Nam, lấy giỏ trị 37 UI/l, ở 37oC [7].
+ TC: số lượng tiểu cầu của bệnh nhõn, đơn vị: G/l.
2.4.4. Đỏnh giỏ kết quả chỉ số fibroscan
Với đơn vị đo là Kilopascal. Fibroscan đỏnh giỏ độ xơ húa của gan dựa vào 5 mức độ từ F0 – F4 tương ứng trờn sinh thiờt gan như sau: [18]
− Xơ húa (fibrosis) nhẹ hoặc khụng xơ: F0, F1 ghi nhận khụng cú xơ húa hoặc chỉ xơ húa ở vỏch tiểu thựy (septa)
− Xơ húa nặng: F3 xơ húa nhiều vỏch tiểu thựy − Xơ gan thật sự (cirrhosis): F4
Ở bệnh nhõn xơ gan, kết quả thường thay đổi từ 14,5 đến 75 kPa [32].
2.5. Cỏc kĩ thuật nghiờn cứu được ỏp dụng
Kĩ thuật Sinh thiết gan:
+ Địa điểm tiến hành: Tại khoa tiờu hoỏ – Bệnh viện Bạch Mai và khoa viờm gan – Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung Ương.
+ Phương phỏp: Sinh thiết gan bằng kim menghini qua da hoặc bằng sỳng Magnum dưới hướng dẫn của siờu õm.
+ Đường vào: Qua thành ngực khoang liờn sườn 9 – 10 bờn phải theo đường nỏch trước hoặc giữa.
+ Chuẩn bị bệnh nhõn
+ Chuẩn bị dụng cụ: mỏy siờu õm, bộ dụng cụ sinh thiết, thuốc gõy tờ, cồn sỏt trựng, bụng gạc.
+ Tiến hành sinh thiết gan theo kĩ thuật kim Menghini
Kim menghini:
Hỡnh 2.1. Hỡnh ảnh kim Menghini dựng để sinh thiết gan mự
+ Sinh thiết gan bằng sỳng Magnum :
Hỡnh 2.2. Hỡnh ảnh Sỳng Magnum dựng để sinh thiết gan
• Fibroscan:
- Địa điểm: Khoa khỏm bệnh theo yờu cầu – Bệnh viện Bạch Mai
- Loại mỏy: mỏy FIBROSCAN 502, ECHOSENS, Phỏp.
• Đếm số lượng tiểu cầu: được làm bằng mỏy đếm tế bào tự động thế hệ
Lazer XT 1800 I của hóng Simex Nhật Bản tại khoa xột nghiệm – Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung Ương.
• Định lượng AST: bằng phương phỏp động học enzym, mỏy xột
nghiệm tại khoa xột nghiệm – Bệnh viện bệnh Nhiệt đới Trung ương.
• Kĩ thuật ELISA chẩn đoỏn anti – HCV: kĩ thuật miễn dịch enzym thế
hệ 3, kớt UBI – VRVG C – EIA – USA và dựa trờn nguyờn lý “bỏnh kẹp”. Phiến nhựa được gắn cỏc KN VRVG C tỏi tổ hợp là cỏc thành phần protein cấu trỳc (lừi, vỏ) và khụng cấu trỳc ( SN3, SN4, SN5 ). Khi ủ với huyết thanh, nếu cú Anti – HCV thỡ sẽ tạo thành phức hợp KN – KT. Phức hợp KN – KT sẽ kết hợp với KT khỏng IgG người gắn enzym peroxydase (KT*) tạo thành
phức hợp. Khi cho cơ chất vào KN – KT – KT * nếu cú phức hợp KN – KT – KT* thỡ chỳng sẽ chuyển màu. Kết quả được đọc trờn mỏy đọc ELISA ở bước súng 450/620 nm tại khoa xột nghiệm – Bệnh viện bện Nhiệt đới Trung ương. • Kĩ thuật xỏc định HCV – RNA và định genotýp được làm tại khoa xột
nghiệm – Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương .
• Trước khi phõn tớch genotýp, cỏc mẫu mỏu cú Anti – HCV (+) được xỏc định HCV – RNA bằng kĩ thuật RT – PCR.
- Kĩ thuật RT – PCR: Sử dụng bộ sinh phẩm chẩn đoỏn Amplicor PCR diagnostics HCV test của hóng Roche.
• Cỏc xột nghiệm khỏc được làm theo kĩ thuật xột nghiệm chuẩn tại khoa huyết học và khoa xột nghiệm Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương: cụng thức mỏu, hoỏ sinh mỏu, đụng mỏu cơ bản.
2.6. Đỏnh giỏ kết quả
a. Chỉ số APRI so với sinh thiết gan