Thể này là hậu quả của viêm nhóm tế bào sâu ở dưới sào bào của Murê.
Mủ xuất ngoại ở tam giác Murê (giữa rãnh nhị thân và vịnh cảnh) chạy dọc theo cơ nhị thân và gây ra apxe bên cạnh họng. Mủ có thể tràn lan và vào lỗ rách sau và gây la liệt các dây số IX, X, XI.
4. Thể lâm sàng.
a. Xếp theo cách bắt đầu.
Viêm xương chũm nguyên phát:
Như đã nói, viêm xương chũm bắt nguồn từ viêm tai giữa nhưng trên lâm sàng chúng ta không thấy triệu chứng viêm tai vì quy trình viêm chỉ lướt nhẹ qua tai giữa và tập trung vào xương chũm. Tai không chảy mủ, màng nhĩ không thủng. Cũng có khi quá trình viêm tấn công cùng một lúc cả tai giữa và xương chũm.
Thể này nặng và cần được điều trị sớm.
Viêm xương chũm xuất hiện muộn sau viêm tai:
Bệnh bắt đầu âm ỉ năm sáu tuần sau khi viêm tai. Thể này thường thấy ở bệnnh nhân có dùng kháng sinh nhưng không đúng liều lượng.
b. Xếp theo cách tiến triển:Thể bán cấp: Thể bán cấp:
Triệu chứng nghèo nàn: chảy mủ tai, cảm giác căng và đầy tai, bệnh nhân không sốt, không đau nhưng điểm đáng lưu ý là bệnh nhân nghe kém, mệt mỏi và mất ngủ. Khám tai thấy có sụp thành sau, chụp X quang cho thấy có bệnh tích xương chũm.
Thể này thường gặp ở những bệnh nhân đã được điều trị bằng kháng sinh hoặc sunfamít.
Bề ngoài thể bán cấp có vẻ nhẹ nhưng thực ra nó nguy hiểm vì biến chứng có thể xảy ra một cách bất ngờ và đột ngột.
Thể thậm cấp:
Chúng ta gặp thể này trong thể viêm tai thậm cấp. Viêm xương chũm và viêm tai xuất hiện cùng một lúc và tiến triển song song với nhau. Các triệu chứng toàn thân rất nặng thường có kèm theo triệu chứng nhiễm độc. Xương bị viêm rộng nhưng không có mủ. Thể này hay sinh ra nhiều biến chứng nặng thí dụ như viêm màng não.
Kháng sinh có tác dụng tốt đối vơiù thể này, nó hãm bớt tốc độ tiến triển, giúp cơ thể có thời gian chống đỡ và bác sĩ có điều kiện để can thiệp bằng phẫu thuật.
c. Xếp theo tuổi tác.
Viêm xương chũm ở hài nhi: (xem bài viêm tai xương chũm hài nhi)
Viêm xương chũm ở trẻ em:
Các triệu chứng thường ồ ạt: sốt cao, co giật, nôn mửa... Mủ có xu hướng xuất ngoại ở vùng sau tai hoặc thái dương - mỏm tiếp.
Viêm xương chũm ở người già:
Triệu chứng nghèo nàn: có chảy tai nghe kém nhưng không đau, không sốt. Bệnh
diễn tiến chậm, thương tổn xương rộng lớn, có khi mủ xuất ngoại ra dưới da rồi chúng ta mới biết là viêm xương chũm.
5. Biến chứng.
Viêm xương chũm cấp tính, cũng như viêm tai giữa cấp tính có thể gây ra những biến chứng rất nguy hiểm như viêm màng não, apxe não, viêm tắc tĩnh mạch, viêm mê nhĩ, liệt dây thần kinh mặt... Chúng tôi sẽ nói đến những biến chứng này trong phần sau, ở đây chỉ xin nói đến hai hướng tiến triển đặc biệt của viêm xương chũm cấp mà có tác giả coi như là những biến chứng như viêm xương đá và viêm các xương kế cận chũm.
a. Viêm xương đá:
Quy trình viêm lan từ xương chũm vào xương đá, qua nhóm tế bào chung quanh mê nhĩ.
Lúc đầu các triệu chứng lâm sàng còn nghèo nàn, chỉ có chảy mủ tai, đau nhức
hay nặng nửa bên đầu. Về sau hội chứng Gradenigo xuất hiện như chảy mủ tai, đau
đầu liệt dây thần kinh số VI. Bệnh nhân kêu đau ở thái dương, ổ mắt, hàm trên, hàm dưới, đau từng cơn theo kiểu đau dây thần kinh (do thương tổn dây thần kinh số V). Các triệu chứng này khu trú ở bên bệnh.
Điện quang giúp chúng ta khẳng định viêm xương đá. Tư thế Stăngve (Stenvers) cho chúng ta thấy các bệnh tích từ thân đến mỏm xương đá.
b. Cốt tủy viêm các xương kế cân chũm:
Biến chứng này được thấy trong viêm xương chũm sau các bệnh truyền nhiễm
nặng như sởi, cúm, typhut... Nhiễm trùng xương gây ra bởi đường máu. Nguyên nhân
gây bệnh thường là vi trùng Streptôcôc. Bệnh này thường thấy ở những trẻ suy yếu hoặc ở người lớn bị mất sức đề kháng do bệnh tật.
Cốt tủy viêm hay xâm nhập trước tiên vào trai xương thái dương rồi lan dần ra xương chẩm, xương đỉnh... Bệnh nhân có những đợt rét run xen kẽ với sốt kéo dài, toàn thể trạng suy sụp.
Kháng sinh có tác dụng tốt đối với biến chứng này.
6. Tiên lượng.
Nếu viêm xương chũm cấp được mổ đúng lúc thì tiên lượng tốt. Tuy vậy chúng ta cũng nên dè dặt trong các thể viêm xương chũm do cúm, do tinh hồng nhiệt (rất hiếm ở Việt Nam), do pneumococcus mucosus.
Nếu được mổ đúng quy cách, thính lực sẽ không giảm hoặc có giảm rất ít không đáng kể.
Nếu không được điều trị, chảy tai sẽ kéo dài và thính lực sẽ sụt nhiều. Trong trường hợp có viêm mê nhĩ, tai thường bị điếc đặc.
7. Chẩn đoán.
a. Chẩn đoán xác định: dựa vào chụp X quang xương chũm (tư thế thái dương -
Xem phim thấy toàn bộ xương chũm mờ đều, vách ngăn của tế bào bị mòn, một số tế bào nhỏ ăn thông với nhau hoặc biến thành những đám mờ, phim còn cho chúng ta biết được mức độ thông bào của xương chũm và những nhóm tế bào bị bệnh, nhất là những nhóm tế bào lạc hướng (trai thái dương, mỏm tiếp...).
b. Chẩn đoán phân loại:
Phân loại với viêm tai cấp tính có mủ: Có thể dựa vào những đặc điểm sau: trong viêm tai cấp, những triệu chứng đau tai, sốt, mệt mỏi, mất ngủ đều hết sau khi màng nhĩ được chích hoặc bị vỡ, đến cuối tuần lễ đầu, ngón tay ấn vào xương chũm không gây đau nữa.
Chụp X quang xương chũm sẽ giúp chúng ta giải quyết mối nghi ngờ này.
Phân loại với viêm tai xương chũm mãn tính hồi viêm: Trong trường hợp này bệnh nhân có tiền sử chảy tai kéo dài, khi nhiều khi ít khống dứt hẳn. Độ mười hôm bệnh nhân bị sốt, đau tai, chảy tai tăng lên, mủ thối, thính lực trước đây kém rồi bây giờ lại tụt nhanh, người mệt nhọc bơ phờ, ăn kém, ngủ ít... Trên phim chúng ta thấy hình ảnh choleslêatôma hoặc xương bị tiêu hủy rộng.
Phân loại với viêm hạch sau tai: Viêm hạch sau tai do viêm ống tai ngoài, viêm da đầu có thể gây nhầm lẫn với viêm xương chũm cấp. Trong viêm ống tai ngoài chúng ta thấy có những hiện tượng như: nhai đau, ấn nắp tai gây ra đau, kéo vành tai cũng đau, rãnh sau tai còn nguyên vẹn. Trong chốc da đầu, bệnh tích có thể bị tóc che kín, bác sĩ phải sờ toàn bộ da đầu mới phát hiện được bệnh.
8. Điều trị.
a. Điều trị bằng thuốc:
Tùy theo sự nhạy cảm của vi trùng, chúng ta có thể dùng pênixilin, aurêomyxin, doroxit... Kháng sinh chỉ cho kết quả mong muốn trong trường hợp tai được dẫn lưu sớm và tốt, bệnh tích xương chưa thành mủ.
Trong các thể nặng như thể nguyên phát, thể thậm cấp, thể do sởi, do cúm...
Kháng sinh có tác dụng kìm hãm và khu trú quy trình viêm lại, tạo điều kiện thuận lợi cho phẫu thuật.
Khi dùng kháng sinh phải theo đúng liều lượng ghi trong bản hướng dẫn và phải kiễm tra kết quả bằng X quang. Chỉ nên ngừng thuốc khi nào tai khô và xương chũm sáng trở lại bình thường. Tuyệt đối không nên dùng liều lượng "nửa vời", tức là tiêm vài ba lọ pênixilin cho tai bớt chảy rồi ngưng thuốc vì như vậy chỉ che đậy các triệu chứng, để cho bệnh tiến triển một cách âm thầm, nguy hiểm.
Sunfamit cũng có tác dụng trong viêm xương chũm cấp nhưng không công hiệu bằng kháng sinh.
Trên lâm sàng nên kết hợp nhiều loại thuốc.
b. Điều trị bằng phẫu thuật:
Điều trị bằng phẫu thuật là phương pháp chủ yếu khi túi mủ đã hình thành, hoặc bệnh tích xương đã nặng (mất vách ngăn tế bào), khi các triệu chứng toàn thân và chức năng kéo dài như sốt, mệt nhọc, mất ngủ, đau đầu, điếc...
Phẫu thuật chỉ được tiến hành sau ngày thứ mười kể từ khi viêm tai cấp để loại ra phản ứng xương chũm nhưng nếu có biến chứng nguy hiểm như viêm màng não, viêm tắc tĩnh mạch thì phải can thiệp ngay.
Chúng ta làm phẫu thuật khoét xương chũm tức là đục xương chũm và nạo hết các nhóm tế bào chũm. Rắc kháng sinh và nhét bấc vào hố mổ. Phần trên của vết mổ được khâu lại, còn phần dưới để hở. Tiêm kháng sinh suốt trong thời gian hậu phẫu, đồng thời bơm pênxilin vào hố mổ hằng ngày.
Sau khi mổ độ năm tuần thì vết mổ sẽ liền, tai sẽ khô và thính lực cũng được phục hồi.
Nếu vết mổ chậm lành, chúng ta phải nghĩ đến những nguyên nhân như còn sốt bệnh tích viêm, thể trạng suy yếu, viêm tai lao.
Nếu sau khi phẫu thuật mà tai vẫn còn chảy, tuy rằng vết mổ chũm đã liền, chúng ta sẽ tiếp tục điều trị như là viêm tai giữa mãn tính (bơm hỗn dịch clolamphênicon vào tai bằng spêculum Sieglơ).
Sau khi mổ được một thời gian, xương chũm có thể bị sưng trở lại.
Nên phân biệt bệnh tái phát (rechute) với tái diễn (récidive). Chúng ta gọi tái phát trong trường hợp xương chũm bị sưng trở lại sau khi vết mổ vừa mới ổn định một vài
tháng, nguyên nhân là do còn sót bệnh tích hoặc do vết mổ đóng lại quá sớm. Còn tái
diễn là những túi mủ xuất hiện ở xương chũm đã khỏi bệnh độ một năm sau khi phẫu thuật khoét chũm. Đây là túi mủ khu trú ở phần mềm do nhiễm trùng lần thứ hai mà người ta quen gọi là apxe sẹo, vì không có bệnh tích xương chũm. Thật ra đó chỉ là tái nhiễm giả hiệu.
Nguyên nhân của apxe sẹo là do mủ ở hòm nhĩ đổ vào sào bào (viêm thượng nhĩ mạn tính). Apxe sẹo thường hay tái diễn nhiều lần sau khi được chích tháo mủ. Cách giải quyết tốt nhất là làm phẫu thuật mở thượng nhĩ để giải quyết ổ viêm và dẫn lưu.
Phẫu thuật mở sào bào - thượng nhĩ: Để tránh những apxe sẹo tái diễn nhiều
lần, nhất là ở trẻ em hiện nay người ta có xu hướng mở sào bào-thượng nhĩ để bảo đảm sự dẫn lưu.
9. Phòng bệnh.
Phương pháp phòng bệnh tốt nhất là không để cho tai bị viêm (xem phòng bệnh viêm tai). Khi tai giữa bị viêm cấp tính, bác sĩ phải chích rạch màng nhĩ sớm, bảo đảm dẫn lưu tốt, dùng kháng sinh đúng quy cách.