Kháng sinh tổng hợp chống vi khuẩn kỵ khí, chống ký sinh trùng
CÁC THUỐC TRONG NHÓM
METRONIDAZOL
Flagyl viên bao phim 250 mg
Klion-Metro 250-VinaKion viên nén 250mg
Flagyl; Klion; Irizele inf. Metronidazol Inf lọ 100mg; dung dịch tiêm truyền 500mg:
Dạng viên đặt âm đạo:
Gynalfin (metronidazol 250mg + chlorquinaldol)
Megyna (metronidazol 200mg + chloramphenicol + nystatin) Neo-Tergynan (metronidazol 500mg + neomycin + nystatin)
Viên nén metronidazol 125mg + spiramycin 750.000 IU:
Daphazyl; Dorogyne; Gylmycin; Hadozyl; Naphacogyl; Novogyl Pologyl; Razogyl; Rodogyl; Rovazol; Rodazol; Rotaforte; Sansvigyl (với dẫn chất acetylspiramycin); Vidorygyl; Vinphazin.
ORNIDAZOL
Avrazor viên nén 500mg
Tiberal viên nén 500mg; ống tiêm 125mg/1mL; 500mg/3mL; 1g/6mL SECNIDAZOL
Flagentyl viên nén 500mg Seczol DS và Tagera Forte
Fas-3 Kit và Gynekit - phối hợp secnidazol 1g với fluconazol và azithromycin TINIDAZOL
Fasigyne; Meko-Tigyl; Midazol; Tinida và Tinifil: viên nén 500mg Sindazol dung dịch tiêm truyền lọ 500mg/100ml
Dorokit và Pylobact (phối hợp zinidazol với clarithromycin + omeprazol) Pylokit (phối hợp zinidazol với clarithromycin + lansoprazol)
CHÚ Ý KHI CHỈ ĐỊNH THUỐC
Cân nhắc nguy cơ/lợi ích: mức độ 3
ăn uống - rượu: Nguy cơ tác dụng antabuse trong trường hợp uống rượu. Thời kỳ cho con bú: Các nitroimidazol qua được sữa mẹ.
Thời kỳ mang thai: Tránh dùng vì thiếu dữ liệu, trừ trường hợp cần thiết.
Trường hợp khác: Loạn tạo máu, dị thường công thức máu, mất điều hoà hoặc bệnh viêm
dây thần kinh ngoại biên là những chống chỉ định của loại thuốc này. Cần tránh khi quá mẫn với thuốc.
TƯƠNG TÁC THUỐC
Cân nhắc nguy cơ / lợi ích: mức độ 3
Rượu
Phân tích: Tác dụng antabuse được mô tả với các nitroimidazol như metronidazol
(Flagyl), secnidazol (Flagentyl), ornidazol (Tiberal), tinidazol (Fasigyne). Antabuse (hoặc disulfid tetraethylthiouram hoặc disulfiram) ảnh hưởng đến cơ chế của rượu: một lượng bất thường acetaldehyd tích tụ trong các mô (ức chế enzym), dẫn đến một số dấu hiệu lâm sàng như: cơn bừng vận mạch, giãn mạch nhiều, nhịp tim nhanh, sốt cao, buồn nôn, nôn, ban da, đôi khi hạ huyết áp và truỵ mạch. Những triệu chứng đó nặng hay nhẹ tuỳ theo lượng rượu uống vào.
Xử lý: Trong khi điều trị với thuốc, nên tránh uống rượu vì tác dụng antabuse.
Khuyên không dùng các chế phẩm có rượu.
Disulfiram
Phân tích: Nguy cơ tình trạng lú lẫn, có thể do ức chế enzym aldehyd dehydrogenase
hoặc các enzym khác (như vậy gần giống tác dụng antabuse).
Xử lý: Vì mức độ nặng của các tác dụng không mong muốn, chọn một liệu pháp
khác.
Tương tác cần thận trọng: mức độ 2
Barbituric
Phân tích: Điều trị bằng metronidazol bị thất bại. Tương tác xảy ra chậm. Cơ chế do
barbituric gây cảm ứng chuyển hoá metronidazol, nên làm giảm nồng độ huyết tương và đào thải nhanh metronidazol. Tương tác dược động học.
Xử lý: Theo dõi hiệu quả điều trị metronidazol ở người bệnh dùng barbituric đồng
thời. Nếu cần, tăng liều metronidazol. Một cách khác, có thể dùng liều ban đầu metronidazol cao hơn cho người đang dùng barbituric.
Carbamazepin
Phân tích: Nồng độ trong huyết thanh của carbamazepin có thể tăng, làm tăng tác
dụng dược lý và độc tính của carbamazepin. Tương tác xảy ra chậm. Cơ chế có thể do ức chế chuyển hoá carbamazepin.
Xử lý: Theo dõi đáp ứng lâm sàng khi bắt đầu hoặc ngừng metronidazol. Giám sát
nồng độ huyết thanh của carbamazepin có thể có ích. Điều chỉnh liều carbamazepin nếu cần.
Hydantoin (phenytoin)
Phân tích: Tác dụng dược lý của hydantoin ở gan có thể bị metronidazol ức chế. Xử lý: Không cần phải có những thận trọng đặc biệt. Giám sát nồng độ trong huyết
Interleukin 2 tái tổ hợp
Phân tích: Mục tiêu chính là điều trị ung thư biểu mô dạng tuyến của thận. Interleukin
cũng độc với gan. Như vậy có sự phối hợp hai thuốc có tiềm năng độc với gan.
Xử lý: Cách điều trị này chỉ có thể thực hiện ở cơ sở chuyên khoa. Dùng interleukin
cần có sự theo dõi thường xuyên. Trong trường hợp này nên cân nhắc toàn diện tuỳ theo tình trạng chung của người bệnh. Khi phối hợp hai thuốc độc với gan, hoặc cần theo dõi chặt chẽ chức năng gan (ASAT, ALAT, phosphatase kiềm, bilirubin), hoặc hoãn một trong hai liệu pháp, nếu có thể.
Thuốc chống loét kháng H2 typ cimetidin
Phân tích: Cimetidin ức chế enzym oxydase ở gan (cytochrom P450) chịu trách nhiệm chuyển hoá một số thuốc. Hơn nữa, nó làm giảm lưu lượng máu ở gan. Vì vậy, nồng độ một số thuốc trong huyết tương tăng lên (nguy cơ quá liều); nhưng cũng vì ức chế một vài chuyển hoá, nên cimetidin chẹn một số cơ chế khử độc. Có lẽ cimetidin ức chế chuyển hoá các nitroimidazol, do đó nguy cơ quá liều.
Xử lý: Nên cân nhắc tương tác này tuỳ theo dạng bào chế đã dùng. Bằng đường
uống, phải điều chỉnh liều của metronidazol (và do giống nhau, điều này cũng có giá trị với các nitroimidazol khác), hoặc chọn một thuốc kháng H2 khác ít ức chế enzym hơn.
Thuốc uống chống đông máu kháng vitamin K
Phân tích: Tăng tác dụng của các kháng vitamin K do ức chế enzym. Nitroimidazol là
một thuốc ức chế enzym nên chẹn sự biến đổi sinh học của thuốc kháng vitamin K. Tương tác đã được mô tả với warfarin (Coumadine).
Xử lý: Nếu cần phối hợp, theo dõi tỷ lệ prothrombin và/hoặc tỷ lệ chuẩn quốc tế lúc
bắt đầu, trong và sau khi điều trị bằng nitroimidazol. Điều chỉnh liều.
Tương tác cần theo dõi: mức độ 1
Fluoro - 5 - uracil
Phân tích: Tăng độc tính của fluoro - 5 - uracil do giảm thanh lọc.
Xử lý: Phối hợp dùng trong cơ sở bệnh viện, với sự tăng cường theo dõi lâm sàng và
huyết học đối với nguy cơ nhiễm độc do fluoro-5-uracil.