PRAZIQUANTEL
CÁC THUỐC TRONG NHÓM PRAZIQUANTEL viên nén 600 mg
Thuốc chống ký sinh trùng chính để diệt sán lá như sán máng hay một số sán lá gan
CÁC THUỐC TRONG NHÓMPRAZIQUANTEL viên nén 600 mg PRAZIQUANTEL viên nén 600 mg Distocide viên nén 600 mg CHÚ Ý KHI CHỈ ĐỊNH THUỐC Chống chỉ định: mức độ 4 Bệnh ấu trùng sán dây ở mắt.
Cân nhắc nguy cơ/lợi ích: mức độ 3
Thời kỳ cho con bú: Ngừng cho con bú ngày dùng thuốc và 72 giờ tiếp sau. Thời kỳ mang thai: Không được dùng trong 3 tháng đầu.
Cần theo dõi: mức độ 1
Trong trường hợp có bệnh lý phối hợp khác (bệnh sán máng và bệnh ấu trùng sán lợn),
người bệnh phải được nhập viện trong khi điều trị vì tác dụng của praziquantel trên các ấu trùng sán trong não.
TƯƠNG TÁC THUỐC
Tương tác cần theo dõi: mức độ 1
Carbamazepin
Phân tích: Nồng độ trong huyết thanh của praziquantel có thể bị giảm, làm điều trị
thất bại. Tương tác xảy ra nhanh. Cơ chế chưa rõ
Xử lý: Theo dõi đáp ứng lâm sàng. Có thể cần phải tăng liều praziquanel trong khi
phối hợp dùng carbamazepin. Theo dõi nồng độ trong huyết thanh của praziquantel có thể có ích trong điều trị.
Cloroquin
Phân tích: Cloroquin làm giảm sinh khả dụng của praziquantel nên làm giảm tác dụng
điều trị. Cơ chế chưa rõ
Xử lý: Có thể phải tăng liều praziquantel.
Glucocorticoid
Phân tích: Tương tác dược động học đã xác lập rõ với dexamethason. Khi phối hợp
với dexamethason, nồng độ praziquantel giảm 50%.
Xử lý: Khi điều trị phụ thuộc liều dùng, cần lưu ý tương tác này để điều chỉnh liều
dùng. Tuỳ tình hình, thay đổi corticoid và vẫn phải cảnh giác.
Kháng histamin H2 (cimetidin)
Phân tích: Nồng độ trong huyết thanh của praziquantel có thể tăng, làm tăng tác
dụng điều trị cũng như tăng tác dụng phụ. Tương tác xảy ra chậm. Cơ chế: Cimetidin có thể ức chế chuyển hoá lần đầu tiên của praziquantel.
Xử lý: Theo dõi người bệnh để phát hiện các tác dụng phụ trong thời gian phối
hợp praziquantel với cimetidin, thuốc kháng histamin H2 khác (thí dụ như ranitidin) có thể ít tương tác hơn và có thể là thuốc thay thế thích hợp.
Phenytoin
Phân tích: Nồng độ trong huyết thanh của praziquantel có thể bị giảm, làm điều trị có
thể bị thất bại. Cơ chế chưa rõ
Xử lý: Theo dõi đáp ứng lâm sàng. Có thể cần phải tăng liều praziquantel trong thời
gian phối hợp với phenytoin. Nồng độ trong huyết thanh của praziquantel có thể có ích cho điều trị.
PRIMIDON
Thuốc chống động kinh, tự chuyển hoá in vivo thành phenobarbital
CÁC THUỐC TRONG NHÓM
PRIMIDON viên nén 250 mg Sertan viên nén 250 mg
CHÚ Ý KHI CHỈ ĐỊNH THUỐC
Cân nhắc nguy cơ/lợi ích: mức độ 3
Thời kỳ cho con bú: Các barbituric qua được sữa mẹ, có nguy cơ làm trẻ chậm tăng thể
trọng và buồn ngủ.
Thời kỳ mang thai: Nguy cơ gây bệnh chảy máu ở trẻ sơ sinh, có thể đề phòng bằng dùng
vitamin K.
Suy hô hấp ; hen: Các barbituric ức chế các trung tâm hô hấp ở hành não.
Rối loạn chuyển hóa porphyrin: ở người dễ mắc bệnh, có nguy cơ rối loạn chuyển hoá
porphyrin, do cảm ứng tổng hợp enzym ALA - synthetase, kéo theo tăng tổng hợp các porphyrin kèm với đau bụng, nôn, rối loạn tâm thần và thần kinh (liệt mềm hai chi dưới) nhất là trường hợp rối loạn chuyển hoá porphyrin cấp gián đoạn.
Quá mẫn với barbituric. Thận trọng: mức độ 2
Ăn uống; rượu: Uống rượu ồ ạt nhiều - say rượu cấp làm chậm chuyển hoá barbituric và
làm tăng độc tính. Ngược lại, uống rượu quá nhiều và kéo dài (nghiện rượu mạn) làm tăng sự phân giải barbituric ở gan (nhờn barbituric ở người nghiện rượu). Tuy nhiên, rượu làm tăng tác dụng an thần thần kinh trung ương của các barbituric.
Suy gan: Phần lớn các barbituric được chuyển hoá tại gan (trừ phenobarbital ít bị chuyển
hoá). Suy gan làm chậm sự khử hoạt tính và tăng độc tính của chúng.
Suy thận: Phenobarbital ít bị chuyển hoá và bị đào thải ở dạng có hoạt tính qua thận. Như
vậy, suy thận làm tăng độc tính cuả barbituric này.
Cần theo dõi: mức độ 1
Trẻ em: Nguy cơ bị lệ thuộc thể chất và tâm thần (nghiện) với các phản ứng nghịch thường
kích thích và kích động khi dùng barbituric làm thuốc ngủ. Phenobarbital, chất cảm ứng enzym, làm tăng chuyển hoá và giảm hiệu lực của vitamin D, nên có nguy cơ gây còi xương ở trẻ em động kinh.
Suy tim: Do tác dụng giảm lực co cơ và giảm trương lực cơ, các barbituric gây ức chế cơ
tim, ít quan trọng ở liều gây ngủ, trừ khi bị suy tim.
TƯƠNG TÁC THUỐC
Cân nhắc nguy cơ/lợi ích: mức độ 3
Rượu
Phân tích: Tăng tác dụng ức chế hệ thần kinh trung ương, kéo theo tăng buồn ngủ. Với
một số chế phẩm của primidon, có thể thấy một số tác dụng tâm thần - vận động, nhất là trong những tuần điều trị đầu tiên. Tương tác dược lực.
Xử lý: Không nên kê đơn thuốc này vì người kê đơn không thể khống chế được việc
uống rượu của người bệnh. Chú ý đến giảm tỉnh táo ở người lái xe và người vận hành máy. Khuyên không uống rượu và không tự ý dùng thuốc hoặc chế phẩm có rượu.
Benzodiazepin; dextropropoxyphen
Phân tích: Tăng tác dụng ức chế hệ thần kinh trung ương, kéo theo tăng tác dụng
buồn ngủ. Tương tác dược lực.
Xử lý: Lưu ý nguy cơ này để điều chỉnh liều của hai thuốc. Chú ý đến giảm tỉnh táo ở
người lái xe và người vận hành máy Khuyên không uống rượu và không tự ý dùng thuốc hoặc chế phẩm có rượu.
Estrogen hoặc thuốc ngừa thai estroprogestogen
Phân tích: Tăng chuyển hoá các estroprogestogen ở gan bởi cảm ứng enzym, do đó
có nguy cơ thụ thai.
Xử lý: Tránh dùng các thuốc ngừa thai liều thấp và chọn dùng thuốc ngừa thai liều cao
và khuyên một phương pháp ngừa thai khác nếu điều trị barbituric kéo dài. Cần nhớ, cảm ứng enzym không bao giờ là hiện tượng tức thời.
Mifepriston
Phân tích: Nguy cơ giảm hiệu quả của mifepriston do tăng chuyển hoá bởi cảm ứng
enzym.
Xử lý: Đầu tiên phải nhớ sự cảm ứng enzym là một hiện tượng xảy ra chậm và chậm
mất đi. Có thể phải tăng liều lượng.
Progestogen hoặc dẫn chất
Phân tích: Tăng chuyển hoá các thuốc ngừa thai progestogen ở gan bởi cảm ứng
enzym, dẫn đến nguy cơ thụ thai.
Xử lý: Tránh dùng các thuốc ngừa thai liều thấp và chọn dùng thuốc ngừa thai liều
cao hay khuyên một phương pháp ngừa thai khác nếu điều trị primidon kéo dài. Cần nhớ, cảm ứng enzym không bao giờ là hiện tượng tức thời.
Tương tác cần thận trọng: mức độ 2
Acid ascorbic
Phân tích: Dùng đồng thời các thuốc này với acid ascorbic làm tăng bài tiết acid
ascorbic.
Xử lý: Nhu cầu vitamin C ở những người bệnh điều trị dài hạn với barbituric (như
người bị động kinh) như vậy tăng lên. Có thể cho bổ sung thêm. Nên nhớ là vitamin C thường được tự ý dùng.
Acid folic hoặc dẫn chất
Phân tích: Khi bổ sung acid folic có nguy cơ giảm nồng độ thuốc chống động kinh
trong huyết thanh. Việc dùng đồng thời thuốc cùng với acid folic có thể làm giảm tác dụng của thuốc chống co giật, do tác dụng đối kháng trên hệ thần kinh trung ương.
Xử lý: Tăng cường theo dõi lâm sàng và sinh học khi điều trị động kinh ở các người
bệnh được dùng thêm acid folic. Điều chỉnh liều dùng thuốc chống động kinh, nếu cần, trong khi dùng và sau khi ngừng acid folic.
Baclofen; benzamid; butyrophenon; carbamat hoặc thuốc tương tự; clozapin; gluthetimid hoặc thuốc tương tự; medifoxamin; paroxetin; procarbazin; reserpin; thuốc an thần kinh các loại; thuốc chống động kinh không barbituric; thuốc ức chế hệ thần kinh trung ương các loại
Phân tích: Tăng tác dụng ức chế hệ thần kinh trung ương, kéo theo tăng tác dụng
buồn ngủ. Tương tác dược lực.
Xử lý: Lưu ý nguy cơ này để điều chỉnh liều của hai thuốc. Chú ý đến giảm tỉnh táo ở
người lái xe và người vận hành máy. Khuyên không uống rượu và không tự ý dùng thuốc hoặc chế phẩm có rượu.
Buspiron
Phân tích: Tăng tác dụng ức chế hệ thần kinh trung ương, kéo theo tăng tác dụng
gây buồn ngủ khi kết hợp thuốc. Có thể thấy một số tác dụng về tâm thần vận động, nhất là trong tuần điều trị đầu tiên. Tương tác dược lực.
Xử lý: Không nên phối hợp hai thuốc, bởi người kê đơn không thể ngăn chặn được
người bệnh uống rượu. Nguy cơ buồn ngủ là khá nguy hiểm ở người lái xe và người vận hành máy. Khuyên không uống rượu và không tự ý dùng thuốc hoặc chế phẩm có rượu.
Ciclosporin
Phân tích: Giảm nồng độ ciclosporin trong huyết thanh do cảm ứng enzym làm tăng
dị hoá.
Xử lý: Nếu cần phối hợp, phải theo dõi kỹ nồng độ ciclosporin trong huyết thanh và
điều chỉnh liều dùng lúc bắt đầu và lúc ngừng điều trị bằng primidon. Lưu ý là ciclosporin trong máu chịu các biến động lớn giữa các cá thể và sự theo dõi phải đều đặn.
Corticoid - khoáng
Phân tích: Tăng dị hoá các corticoid - khoáng bởi các thuốc cảm ứng enzym. Cảm
ứng enzym chỉ biểu hiện nhiều ngày sau khi bắt đầu trị liệu.
Xử lý: Cảm ứng enzym không phải là một hiện tượng tức thời. Khi điều trị cùng với
một thuốc cảm ứng enzym trung và dài hạn, phải tính đến nguy cơ giảm hiệu quả điều trị. Điều chỉnh liều lượng corticoid - khoáng trong khi điều trị và sau khi ngừng primidon.
Clonidin hoặc thuốc tương tự
Phân tích: Tác dụng hiệp đồng trong ức chế hệ thần kinh trung ương. Cần chú ý, khi
điều trị ngoại trú, ở người lái xe và người vận hành máy. Cần ghi nhớ là rilmenidin ở liều thông dụng không làm tăng tác dụng ức chế hệ thần kinh trung ương của primidon.
Xử lý: Lưu ý nguy cơ này để điều chỉnh liều dùng của hai chế phẩm, nếu cần phối
hợp. Chú ý đến giảm tỉnh táo ở người lái xe và người vận hành máy. Khuyên không uống rượu và không tự ý dùng thuốc hoặc chế phẩm có rượu.
Cyclophosphamid hoặc thuốc tương tự
Phân tích: Tăng độc tính của cyclophosphamid, do tăng chuyển cyclophosphamid
thành chất chuyển hoá alkyl hoá (cảm ứng enzym).
Xử lý: Theo dõi cẩn thận huyết đồ và đánh giá nguy cơ giảm bạch cầu của phối hợp.
Chú ý đến thời gian điều trị cần thiết để xảy ra tương tác này có thể xảy ra. Cảm ứng enzym là một hiện tượng tạo lập dần (ít nhất 10 ngày).
Dihydropyridin (nifedipin, felodipin)
Phân tích: Nồng độ trong huyết thanh của nifedipin, felodipin bị giảm, có thể làm giảm
tác dụng. Tương tác xảy ra chậm. Cơ chế: tăng chuyển hoá dihydropyridin do cảm ứng enzym.
Xử lý: Điều chỉnh liều theo đáp ứng lâm sàng. Có thể phải tăng liều nifedipin, felodipin.
Disopyramid
Phân tích: Giảm nồng độ disopyramid trong huyết thanh, do cảm ứng enzym, tới các
nồng độ không hiệu quả.
Xử lý: Theo dõi điện tâm đồ, lâm sàng, nồng độ thuốc chống loạn nhịp trong huyết
Glucocorticoid
Phân tích: Tăng dị hoá thuốc này bởi các thuốc cảm ứng enzym (primidon,
barbituric). Cảm ứng enzym chỉ thể hiện từ 10 đến 12 ngày sau khi bắt đầu điều trị.
Xử lý: Cảm ứng enzym không phải là một hiện tượng tức thời. Khi điều trị cùng với
một thuốc cảm ứng enzym trung và dài hạn, phải tính đến nguy cơ giảm hiệu quả điều trị. Điều chỉnh liều glucocorticoid khi điều trị và sau khi ngừng primidon.
Glycosid trợ tim
Phân tích: Tăng chuyển hoá ở gan bởi cảm ứng enzym, kéo theo giảm hoạt tính
của digitalis đã chuyển hoá (nghĩa là digitalin, không phải digoxin).
Xử lý: Lưu ý nguy cơ này để điều chỉnh liều dùng digitalin (digoxin thải qua thận), nếu
cần phối hợp. Điều chỉnh liều dùng digitalis trong và sau khi điều trị với barbituric.
Griseofulvin
Phân tích: Tăng chuyển hoá ở gan, bởi cảm ứng enzym, kéo theo giảm hoạt tính của
griseofulvin.
Xử lý: Lưu ý nguy cơ này để điều chỉnh liều dùng của 2 thuốc, nếu cần phối hợp.
Tầm quan trọng của tương tác này còn phải xác định thêm.
Guanethidin hoặc thuốc tương tự
Phân tích: Tăng nguy cơ hạ huyết áp thế đứng.
Xử lý: Báo cho người bệnh biết nguy cơ. Theo dõi huyết áp trong khi phối hợp. Tuỳ
theo thuốc dùng, hạ huyết áp có thể ít hay nhiều. Điều chỉnh liều dùng của một hoặc hai thuốc. Lập kế hoạch dùng thuốc đều đặn. Khuyên người bệnh, nếu thấy chóng mặt lúc đầu điều trị, nên gặp lại thầy thuốc để điều chỉnh liều dùng của một hay hai thuốc, nếu cần. Tăng cường theo dõi ở người bệnh cao tuổi (nguy cơ bị ngã) và khuyên họ, khi ở tư thế nằm hay ngồi mà chuyển sang tư thế đứng, thì phải từ từ.
Hormon tuyến giáp; tetracosactid
Phân tích: Tăng dị hoá của thuốc phối hợp bởi các thuốc cảm ứng enzym. Cảm ứng
enzym chỉ diễn ra 10 đến 12 ngày sau khi bắt đầu trị liệu.
Xử lý: Cảm ứng enzym không phải là một hiện tượng tức thời. Khi điều trị cùng với
thuốc cảm ứng enzym trung và dài hạn, phải tính đến nguy cơ giảm hiệu quả điều trị. Điều chỉnh liều hormon giáp trạng trong và sau khi ngừng primidon.
Isoniazid hoặc thuốc tương tự
Phân tích: Do cảm ứng enzym, một chất chuyển hoá của isoniazid độc với gan được
hình thành.
Xử lý: Khi phối hợp hai thuốc độc với gan, hoặc phải theo dõi chặt chẽ chức năng
gan (ASAT, ALAT, enzym phosphatase kiềm, bilirubin) hoặc hoãn, nếu có thể một trong hai trị liệu. Xác minh là người bệnh không uống rượu thường xuyên và không có tiền sử viêm gan do virus. Các dấu hiệu lâm sàng chính không đặc hiệu: buồn nôn, sốt, vàng da,... Khi thấy đồng thời ban da, ngứa và hạch to thì hướng bệnh căn do thuốc. Phân biệt rõ, theo các kết quả thử nghiệm sinh học, nguy cơ xuất hiện viêm gan tiêu tế bào không phục hồi với một viêm gan ứ mật phục hồi được khi ngừng trị liệu.
Methotrexat
Phân tích: Tăng tác dụng không mong muốn của methotrexat có thể do tăng ức chế
dihydrofolat reductase.
Xử lý: Lưu ý nguy cơ này do methotrexat là thuốc thường được dùng trong cơ sở
Metronidazol
Phân tích: Mất tác dụng điều trị của metronidazol. Cơ chế: do barbituric gây cảm
ứng, làm tăng chuyển hoá metronidazol (đào thải nhanh và nồng độ huyết thanh thấp). Tương tác xảy ra chậm.
Xử lý: Theo dõi tác dụng điều trị của metronidazol khi phối hợp với barbituric. Nếu
cần, phải tăng liều metronidazol cũng có thể dùng liều cao metronidazol ngay ban đầu cho người đang dùng barbituric.
Mexiletin
Phân tích: Giảm nồng độ mexiletin trong huyết tương, do cảm ứng enzym. Xử lý: Điều chỉnh liều dùng của mexiletin theo nhận xét lâm sàng và điện tâm đồ.
Natri valproat hoặc dẫn chất
Phân tích: Natri valproat và các dẫn chất làm tăng nồng độ primidon trong huyết
tương, có thể do ức chế enzym và giảm dị hoá thuốc này. Tương tác dược động học ở khâu chuyển hoá. Về lâm sàng, sự gia tăng nồng độ primidon trong huyết tương sẽ dẫn đến tăng tác dụng không mong muốn (buồn ngủ).
Xử lý: Phải theo dõi lâm sàng trong 15 ngày đầu trị liệu, kèm với định lượng nồng độ
primidon trong huyết tương và điều chỉnh liều dùng ngay khi có các dấu hiệu đầu tiên của tác dụng buồn ngủ. Khuyên người bệnh gặp lại bác sĩ khi thấy mệt, ngủ gà, an thần để tiến hành định lượng trong huyết tương nhằm điều chỉnh lại liều dùng primidon.
Phenothiazin
Phân tích: Tăng tác dụng ức chế hệ thần kinh trung ương, kéo theo tăng tác dụng
buồn ngủ, điều này chỉ với một số phenothiazin an thần. Tương tác dược lực.
Xử lý: Lưu ý nguy cơ này để điều chỉnh liều dùng của hai thuốc nếu cần phối hợp.
Chú ý đến giảm tỉnh táo ở người lái xe và người vận hành máy. Khuyên không uống rượu và không tự ý dùng thuốc có rượu.
Progabid
Phân tích: Tương tác dược động học làm tăng chuyển hoá ở gan do cảm ứng
enzym, kéo theo giảm hoạt tính của progabid; cũng có thể tăng nồng độ trong huyết tương của phenobarbital hay primidon.
Xử lý: Progabid là thuốc chống động kinh lựa chọn bậc hai, độc với gan. Nên tính
đến nguy cơ thất bại điều trị. Điều chỉnh liều.
Quinidin hoặc dẫn chất
Phân tích: Tăng chuyển hoá ở gan bởi cảm ứng enzym, kéo theo giảm hoạt tính của
quinidin (và các dẫn chất); điều chỉnh liều. Theo dõi cẩn thận, nồng độ quinidin trong huyết tương và thận trọng khi ngừng primidon (nguy cơ nhiễm độc quinidin).
Xử lý: Lưu ý nguy cơ này để điều chỉnh liều dùng của hai thuốc, khi cần phối hợp này