36 .1 Các yếu tố tiên lƣợng tỷ lệ suy tim qua phân tích đa biến
4.5.1. Các yếu tố dự báo tỷ lệ suy tim sau 30 ngày (Bảng 3.8)
Về tuổi, trong nghiên cứu của chúng tôi tuổi không phải là một yếu tiên lƣợng suy tim sau NMCT với p = 0,74 (OR = 1,01; CI: 0,95 – 1,07). Có những nghiên cứu đã cho rằng bản thân tuổi không phải là một yếu tố quyết định tiên lƣợng tốt hay xấu, mà độ tuổi chỉ báo hiệu những yếu tố và bệnh cảnh phối hợp, tổn thƣơng nhiều mạch hơn và tuần hoàn bàng hệ kém phát triển, từ đó ảnh hƣởng đến tiên lƣợng [7][21].
Trong nghiên cứu của chúng tôi các yếu tố nguy cơ nhƣ tiền sử tăng huyết áp có p = 0,132 (OR = 3,6; CI: 0,68 – 19,07), tiền sử hút thuốc có p = 0,345 (OR = 0,511; CI: 0,127 – 2,057), tiền sử đái tháo đƣờng có p = 0,64 (OR = 4,57; CI: 0,914 – 22,85) là các yếu tố nguy cơ làm tăng khả năng mắc bệnh mạch vành. Tuy nhiên trong nghiên cứu của chúng tôi những yếu tố này không có ý nghĩa làm tăng nguy cơ suy tim sau NMCT.
66
Các yếu tố tần số tim có p = 0,023 (OR = 0,922; CI: 0,959 – 0,989), Killip ≥ 2 có p = 0,005 (OR = 14,17; CI: 2,22 – 90,58), áp lực cuối tâm trƣơng thất trái có p = 0,002 (OR = 0,759; CI: 0,636 – 0,905) và nhất là áp lực cuối tâm trƣơng thất trái ≥ 22 mmHg có p = 0,003 (OR = 26; CI: 2,94 – 230,27), là các yếu tố ảnh hƣởng làm tăng khả năng bị suy tim sau nhồi máu cơ tim. Nhƣ vậy các yếu tố này là những yếu tố dự báo tỷ lệ suy tim sau NMCT, và ta thấy cứ LVEDP tăng lên 10 mmHg thì nguy cơ suy tim tăng lên 7,59 lần.
4.5.2. Các yếu tố dự báo tỷ lệ tái nhập viện trong vòng 30 ngày (Bảng 3.9).
Trong nghiên cứu của chúng tôi thấy các yếu tố tuổi, THA, tiền sử hút thuốc, đái tháo đƣờng, tần số tim, không có ý nghĩa làm tăng tỷ lệ tái nhập viện. Trong khi các yếu tố Killip ≥ 2 có p = 0,04 (OR = 6,75; CI: 1,1 – 41,6), áp lực cuối tâm trƣơng thất trái có p = 0,03 (OR = 0,87; CI: 0,77 – 0,99), đặc biệt khi áp lực cuối tâm trƣơng thất trái ≥ 22 mmHg có p = 0,033 (OR = 11,14; CI: 1,22 – 102,03) là các yếu tố làm tăng nguy cơ tái nhập viện sau NMCT, cứ LVEDP tăng lên 10 mmHg thì nguy cơ tái nhập viện do mọi nguyên nhân tăng lên 8,7 lần.
Kết quả này phù hợp với nghiên cứu của Lisa M. Mielniczuk [ ] là tỷ lệ tái nhập do suy tim ở nhóm bệnh nhân LVEDP ≥ 30 mmHg cao hơn với p = 0,03.
4.6. CÁC YẾU TỐ TIÊN LƢỢNG SAU NMCT QUA PHÂN TÍCH HỒI QUY LOGISTIC ĐA BIẾN (BẢNG 3.10). LOGISTIC ĐA BIẾN (BẢNG 3.10).