Bảng 3.22. Mối liờn qian giữa BMI và tỡnh trạng huyết ỏp
HA BMI
THA Bỡnh
thường Tổng OR, 95%CI
18,5 ≤ BMI < 23 42 50 92 1
23 ≤ BMI < 25 32 24 56 1,59 (0,77- 3,28)
25 ≤ BMI < 30 2 0 2
Nhận xột:
- Khụng cú sự khỏc biệt về tỷ lệ tăng huyết ỏp giữa phụ nữ quanh món kinh bỡnh thường và nhúm thừa cõn.
- Cú 2 trường hợp bộo phỡ và cả 2 ủều bị tăng huyết ỏp.
3.3.9. Rối loạn Lipid mỏu với sự thay ủổi HA
Bảng 3.23. Mối liờn quan giữa một số chỉ số Lipid với tỡnh trạng huyết ỏp
HA
Chỉ số THA
Bỡnh
thường Tổng OR, 95%CI
Tăng 46 12 58 7,92 (3,45- 18,52) Triglycerid Bỡnh thường 30 62 92 1 Tăng 53 13 66 10,81 (4,69- 25,40) LDL-C Bỡnh thường 23 61 84 1 Giảm 32 22 54 1,72 (0,83- 3,57) HDL-C Bỡnh thường 44 52 96 1 Tăng 53 26 79 4,25 (2,04- 8,96) TC Bỡnh thường 23 48 71 1 Tổng 76 74 150 Nhận xột: - Cú 46/58 (79,3%) PNQMK tăng TG cú THẠ Trong khi, chỉ cú 30/92 (32,6%) PNQMK TG bỡnh thường nhưng cú THẠ Nhúm PNQMK cú TG tăng cú tỷ lệ tăng huyết ỏp cao gấp 7,92 lần nhúm bỡnh thường, sự
khỏc biệt cú ý nghĩa thống kờ.
- Cú 53/66 (80,3%) PNQMK tăng LDL-C cú THẠ Trong khi, chỉ
cú 23/84 (27,4%) PNQMK cú LDL-C bỡnh thường nhưng cú THẠ Nhúm PNQMK cú LDL-C tăng cú tỷ lệ tăng huyết ỏp cao gấp 10,81 lần nhúm bỡnh thường, sự khỏc biệt cú ý nghĩa thống kờ.
- Cú 53/79 (67,1%) PNQMK tăng cholesterol cú THẠ Trong khi, chỉ cú 23/71 (32,4%) PNQMK cú cholesterol bỡnh thường nhưng cú THẠ Nhúm PNQMK cú cholesterol tăng cú tỷ lệ tăng huyết ỏp cao gấp 4,25 lần nhúm bỡnh thường, sự khỏc biệt cú ý nghĩa thống kờ.
- Khụng cú sự khỏc biệt về tỷ lệ tăng huyết ỏp của nhúm PNQMK cú HDL-C giảm và nhúm PNQMK cú HDL-C bỡnh thường.
Bảng 3.24. Mối liờn quan giữa Lipid và tỡnh trạng huyết ỏp
HA Lipid
THA Bỡnh
thường Tổng OR, 95%CI
Rối loạn 71 48 119 7,69 (2,56- 24,69)
Khụng rối loạn 5 26 31 1
Tổng 76 74 150
Nhận xột:
- Nhúm PNQMK cú rối loạn Lipid cú tỷ lệ tăng huyết ỏp cao gấp 7,69 lần nhúm PNQMK bỡnh thường. Sự khỏc biệt cú ý nghĩa thống kờ với 95%CI là (2,56- 24,69).
Bảng 3.25. Mối liờn quan giữa Lipid và huyết ỏp tõm thu
HA Lipid
THA tõm thu
Bỡnh
thường Tổng OR, 95%CI
Rối loạn 68 51 119
6,93 (2,31- 22,22)
Khụng rối loạn 5 26 31 1
Nhận xột:
- Nhúm PNQMK cú rối loạn Lipid cú tỷ lệ tăng huyết ỏp tõm thu cao gấp 6,93 lần nhúm PNQMK bỡnh thường. Sự khỏc biệt cú ý nghĩa thống kờ với 95%CI là (2,31- 22,22).
Bảng 3.26. Mối liờn quan giữa Lipid và huyết ỏp tõm trương
HA Lipid THA tõm trương Bỡnh thường Tổng Rối loạn 61 58 119 Khụng rối loạn 2 29 31 Tổng 63 87 150 Nhận xột: - Cú 61/119 PNQMK (51,3%) cú rối loạn Lipid và cú tăng huyết ỏp tõm trương. Trong khi ủú chỉ cú 2/31 PNQMK (6,5%) khụng cú rối loạn Lipid cú tăng huyết ỏp tối tõm trương.
Chương 4 BÀN LUẬN
4.1. ĐẶC ĐIỂM ĐỐI TƯỢNG NGHIấN CỨU 4.1.1. Tuổi của ủối tượng nghiờn cứu 4.1.1. Tuổi của ủối tượng nghiờn cứu
Theo tỏc giả Nguyễn Thị Xiờm, tuổi món kinh tự nhiờn khoảng 40- 55 tuổi, trước 40 ủược xem là món kinh sớm và sau 55 tuổi ủược xem là món kinh muộn [40].
Kết quả nghiờn cứu tại bảng 3.1 của chỳng tụi cho thấy tuổi trung bỡnh của nhúm nghiờn cứu là 50,187 ± 2,658, phự hợp với nghiờn cứu của Gerrie Cor M Gast và cộng sự [51]. Theo tỏc giả này, tuổi trung bỡnh món kinh tại Mỹ là 50,2 ± 2,4.
Kết quả của chỳng tụi cao hơn so với một số nghiờn cứu tại Việt Nam trước ủõy như nghiờn cứu của Phạm Thị Minh Đức [12], Phạm Gia
Đức [10], Nguyễn Thị Ngọc Phượng [27]. Theo nghiờn cứu của cỏc tỏc giả
này, tuổi món kinh trung bỡnh là 48 ± 3. Điều này cho thấy hiện nay phụ nữ
Việt Nam cú xu hướng món kinh muộn hơn trước ủõy, tuổi món kinh gần như phụ nữ ở cỏc nước cụng nghiệp phỏt triển. Theo WHO cụng bố năm 1996, tuổi món kinh trung bỡnh ở cỏc nước cụng nghiệp phỏt triển khoảng 51 tuổi và ở cỏc nước ủang phỏt triển thỡ thấp hơn [78].
Kết quả nghiờn cứu cũng cho thấy nhúm tuổi từ 50 ủến 55 chiếm tỷ lệ
cao nhất là 55,3%; cú 44,7% phụ nữ quanh món kinh ở nhúm tuổi 45- 49. Như
vậy, cú ủến 55,3% phụ nữ quanh món kinh ở ủộ tuổi 50 -55 vẫn trong giai
ủoạn quanh món kinh và chưa món kinh thực sự. Việc món kinh muộn hơn sẽ
giỳp nõng cao chất lượng cuộc sống hơn cho người phụ nữ ở cỏc nước phương Đụng núi chung và phụ nữ Việt Nam núi riờng bởi khi món kinh muộn thỡ cỏc nguy cơ của giai ủoạn món kinh sẽ ủến chậm hơn trong cuộc ủời của họ, giỳp cho chất lượng cuộc sống của họủược duy trỡ kộo dài hơn.
4.1.2. Số lần sinh của ủối tượng nghiờn cứu
Sự khỏc nhau về tuổi món kinh ở cỏc quốc gia, cỏc dõn tộc… ủó gợi ý cho cỏc nhà khoa học nghiờn cứu về cỏc yếu tố ảnh hưởng ủến tuổi món kinh như nhõn khẩu học, tỡnh hỡnh kinh tế - xó hội - văn húa, tiền sử bệnh tật… trong ủú cú tiền sử kinh nguyệt và thai nghộn.
Kết quả bảng 3.2 cho thấy: cú 51,2% ủối tượng nghiờn cứu cú số lần sinh là 2 lần và 22,4% cú số lần sinh từ 3 lần trở lờn. Như vậy hiện nay, ủa số phụ nữ ủó dừng lại ở mức sinh từ 1- 2 con ủể thực hiện kế hoạch húa gia
ủỡnh. Tuy nhiờn, vẫn cũn ủến 22,4% bệnh nhõn cú từ 3 con trở lờn. Việc sinh nhiều con ảnh hưởng ủến sức khỏe, chất lượng cuộc sống của phụ nữ,
ủặc biệt là khi họ bước vào giai ủoạn tiền món kinh, quanh món kinh và món kinh thực sự.
4.1.3. Lý do chớnh ủi khỏm bệnh
Kết quả nghiờn cứu tại biểu ủồ 3.2 cho thấy: cú nhiều lý do khiến
ủối tượng nghiờn cứu ủi khỏm. Trong ủú, mệt mỏi là lý do chiếm tỷ lệ
cao nhất (26,75). Cỏc lý do khỏc chiếm tỷ lệ lần lượt là: mất ngủ
(22,75); tăng huyết ỏp (21,3%); ủau ngực (16%); cơn bốc hỏa (6%) và một số lý do khỏc (7,3%).
Kết quả này là do chỳng tụi lấy ủối tượng nghiờn cứu từ những phụ nữ ủến khỏm tại Bệnh viện Tim mạch Trung Ương vỡ cỏc bệnh lý tim mạch núi chung nờn cú rất nhiều cỏc lý do khỏc nhau làm người bệnh phải vào viện ủể ủược khỏm và ủiều trị kịp thờị Tuy nhiờn, ủõy cũng chớnh là những triệu chứng thường gặp ở những phụ nữ giai ủoạn món kinh và quanh món kinh.
4.1.4. Tần số tim
Bỡnh thường tần số mạch ở người trưởng thành là 70-80 lần/phỳt. Mạch ủập gần nhưủồng thời với thời kỳ tõm thu [13].
Kết quả bảng 3.3 cho thấy ủa số phụ nữ quanh món kinh cú nhịp tim bỡnh thường (96,7%). Chỉ cú 3,3% ủối tượng nghiờn cứu cú tần số tim từ
90 lần trở lờn. Sự rối loạn về tần số tim, mạch ủập thường kốm theo những rối loạn về tỡnh trạng huyết ỏp.
Tần số tim trung bỡnh của ủối tượng nghiờn cứu của chỳng tụi là 77,86 ± 5,86 lần/phỳt. Kết quả này khỏ phự hợp với nghiờn cứu trờn phụ nữ trong ủộ tuổi từ
48- 58 của Rosario Rossi và cs. Theo tỏc giả, nhịp tim trung bỡnh của những phụ nữ trong nhúm nghiờn cứu là 72 ± 10 lần/phỳt [67].
4.1.5. BMI của ủối tượng nghiờn cứu
Bộo phỡ là vấn ủề nổi cộm ở cỏc nước phỏt triển và cú xu hướng tăng mạnh mẽ ở cỏc nước ủang phỏt triển. Ở nước ta, cựng với sự tăng trưởng kinh tế, tốc ủộ ủụ thị húa nhanh, sự thay ủổi về lối sống, dinh dưỡng ủang làm tăng tỷ lệ thừa cõn, bộo phỡ [1].
Năm 2004, theo thống kờ, cỏc thành phố lớn như Hà Nội, Hải Phũng, TP. Hồ Chớ Minh tỷ lệ thừa cõn ở người lớn là 10%. Năm 2006, ủiều tra của nghành y tế trờn 14.245 người ≥ 25 tuổi cho kết quả 16,8% thừa cõn, bộo phỡ. Bỡnh quõn tỷ lệ người bộo phỡ tăng 1,5%/năm [28].
Kết quả bảng 3.4 cho thấy chỉ số BMI trung bỡnh của nhúm nghiờn cứu là 22,32 ± 1,24. Trong ủú, cú 2 trường hợp cú BMI cao nhất là 25,9 và 2 trường hợp cú BMI thấp nhất là 19,7. Kết quả của chỳng tụi thấp hơn nghiờn cứu của Rosario Rossị Theo tỏc giả, BMI trung bỡnh của phụ nữ
món kinh là 25,9 ± 3,1. Sự khỏc biệt này là do chỳng tụi nghiờn cứu trờn phụ nữ chõu Á cũn tỏc giả nghiờn cứu tại phụ nữ chõu Âu, sự khỏc biệt về
thể trạng, lối sống, thúi quen ăn uống, sinh hoạt ảnh hưởng rất nhiều ủến tỷ
trọng cơ thể [67].
Sự giảm nồng ủộ estrogen gõy ra sự phõn bố lại lớp mỡ dưới da, chủ
yếu tớch mỡ ở trung tõm, ủặc biệt là lớp mỡ bụng. Theo nghiờn cứu của Huỳnh Văn Minh thỡ lớp mỡ dưới da (trừ lớp mỡ dưới da bụng) ở phụ nữ
món kinh sẽ giảm dần bắt ủầu từ khoảng 50 tuổi và càng về sau thỡ càng giảm nhanh [24]. Một số nghiờn cứu cũn chỉ ra sự giảm bề dày lớp mỡ dưới da là một dấu hiệu ủỏng tin cậy ủể chẩn ủoỏn món kinh như nghiờn cứu của Douchi và CS trờn phụ nữ món kinh Nhật Bản [48]. Tuy nhiờn ở phụ nữ
món kinh thỡ tổng lượng mỡ của cơ thể và bề dày lớp mỡ dưới da bụng lại tăng lờn.
4.1.6. Estrogen của ủối tượng nghiờn cứu
Kết quả bảng 3.5 cho thấy estrogen trung bỡnh của nhúm nghiờn cứu
là 188,04 ± 61,68 (pmol/L). Trong ủú, cú 2 trường hợp cú estrogen cao nhất là 313,1 pmol/L và 3 trường hợp cú estrogen thấp nhất là 83,1 pmol/L. Cú 57/150 (38%) trường hợp giảm nồng ủộ estrogen vỡ ủối tượng là những phụ nữ ở giai ủoạn quanh món kinh. Trong thời kỳ này, do chức năng của buồng trứng suy giảm nờn nồng ủộ cỏc hormon do nang trứng và hoàng thể
bài tiết sẽ giảm, trong ủú cú hormon estrogen.
Trong một nghiờn cứu tiến cứu, Burger và cộng sự ủó tiến hành ủịnh lượng estradiol ở phụ nữ món kinh và thấy rằng nồng ủộ estrogen trung bỡnh giảm khoảng hai năm trước khi món kinh, giảm rất nhanh vào thời ủiểm món kinh và cú trạng thỏi cao nguyờn ảo sau khi món kinh hai năm [43].
Việc giảm sỳt cỏc hormon sinh dục núi chung và estrogen núi riờng thường ủưa ủến kết quả là biến ủổi vật lý, sinh lý và tỡnh dục của phụ nữ
phụ nữ [40]. Tuy nhiờn, trong nghiờn cứu của chỳng tụi nhận thấy trong số
57 trường hợp cú giảm nồng ủộ estrogen thỡ cú 39 trường hợp khụng cú
ủầy ủủ cỏc triệu chứng của tiền món kinh.
Cú 4 trường hợp cú ủủ cỏc triệu chứng của tiền món kinh nhưng nồng ủộ estrogen bỡnh thường. Điều này cú thể lý giải do estron cú thể ủược sản xuất bằng cỏch chuyển ủảo ngoại vi androstenedion từ tuyến thượng thận [40].
4.1.7. Một số rối loạn cơ năng ở phụ nữ quanh món kinh
* Thay ủổi về tinh thần, thần kinh
Kết quả tại bảng 3.6 của chỳng tụi cho thấy ở phụ nữ thời kỳ quanh món kinh cú rất nhiều những biến ủổi về tinh thần và thần kinh như: hay quờn (39%); cỏu gắt (35,3%); buồn chỏn, bi quan (30,7%); mất ngủ ban
ủờm (16,7%) và buồn ngủ ban ngày (5,3%).... Kết quả này khỏ phự hợp với nghiờn cứu của Ho S.C và cộng sự [55]. Theo Ho S.C, tỷ lệ rối loạn tõm lý như ủau ủầu, hay quờn, căng thẳng thần kinh của phụ nữ món kinh Trung Quốc là 12,27%, trong khi ủú tỷ lệ này ở Mỹ là 25%. Trong cỏc thay ủổi về
tõm lý, dấu hiệu hay quờn chiếm tỷ lệ cao nhất là 39%. Hay quờn là một dấu hiệu ảnh hưởng rất nhiều ủến cụng việc của phụ nữ quanh món kinh và món kinh, từ ủú ảnh hưởng rất nhiều ủến chất lượng cuộc sống của họ, làm họ trở nờn lo lắng, mệt mỏi, cỏu gắt, dễ rơi vào trạng thỏi buồn chỏn, bi quan, căng thẳng tõm lý mà mất ngủ [55].
Tỷ lệ phụ nữ bị rối loạn giấc ngủ trong nghiờn cứu của tụi là 22%. Kết quả này thấp hơn so với nghiờn cứu của Kravitz tại Mỹ cú khoảng 38% phụ nữ món kinh ở Mỹ bị mất ngủ, tỷ lệ này ở Nhật Bản là 28% (dẫn theo [50]). Điều này là do ủối tượng nhiờn cứu của tụi là những phụ nữ quanh
ủộ tuổi món kinh nờn thay ủổi về tinh thần và thần kinh thấp hơn nhúm phụ nữ món kinh. * Rối loạn vận mạch Bảng 3.6 cho thấy cỏc rối loạn về vận mạch của phụ nữ quanh món kinh khỏ ủồng ủều: cơn bừng núng (23,3%); hồi hộp, ủỏnh trống ngực (25,3%); lạnh bàn chõn, tay (21,3%).
Cơn bốc hỏa là một dấu hiệu ủặc trưng cho thời kỳ món kinh do liờn quan ủến rối loạn ủiều nhiệt của cơ thể. Theo kết quả bảng 3.15, cú 23,3% trường hợp trong nhúm nghiờn cứu cú cơn bốc hỏạ Kết quả của nghiờn cứu cú sự khỏc biệt so với nghiờn cứu của Nguyễn Thị Ngọc Phượng và Phạm Gia Đức [27][10]. Theo 2 tỏc giả này, tỷ lệ cú cỏc cơn bốc hỏa là 60,5% và 41,4% tại thành phố Hồ Chớ Minh. Sự khỏc biệt này là do ủối tượng nghiờn cứu, thời ủiểm nghiờn cứu của cỏc tỏc giả khỏc nhau và khỏc với nghiờn cứu của chỳng tụị Tuy nhiờn, cỏc nghiờn cứu ủều chỉ ra cơn bốc hỏa là rối loạn vận mạch hay gặp nhất ở phụ nữ giai ủoạn nàỵ
* Rối loạn về cơ, xương, khớp
Kết quả bảng 3.6 cho thấy triệu chứng chớnh về rối loạn cơ, xương, khớp là ủau khớp (chiếm 42%). Ngoài ra, phụ nữ quanh món kinh cú một số rối loạn về cơ, xương, khớp khỏc như mỏi dọc gỏy (16%); chuột rỳt (6%). Đau khớp là triệu chứng gặp tỷ lệ cao nhất trong nhúm nghiờn cứu, cao hơn cỏc triệu chứng rối loạn ở cỏc hệ khỏc
Kết quả này khỏ phự hợp với cỏc nghiờn cứu của Ho S.C tại Trung Quốc, Nguyễn Thị Ngọc Phượng và Trần Thị Tụ Chõu [55],[27],[4]. Cỏc nghiờn cứu cho thấy triệu chứng về cơ, xương, khớp chiếm tỷ lệ cao nhất trong cỏc rối loạn của phụ nữ món kinh. Theo Nguyễn Thị Ngọc Phượng, triệu chứng cơ xương khớp chiếm tỷ lệ là 67%, theo Trần Thị Tụ Chõu,
triệu chứng này là 73,9%- 82,3%. Kết quả của tụi thấp hơn do nghiờn cứu tại nhúm ủối tượng là những phụ nữ quanh món kinh, khụng phải là những phụ nữủó món kinh thực sự.
* Rối loạn về tiết niệu
Rối loạn về tiết niệu là biểu hiện thường thấy ở phụ nữ cú tuổi, ủặc biệt thường hay xảy ra ở giai ủoạn quanh món kinh. Cỏc triệu chứng này bao gồm: bớ ủỏi, ủỏi khú, tiểu khụng tự chủ thường gặp ở khoảng 20- 25% số phụ nữ món kinh [40]. Kết quả nghiờn cứu này tại bảng 3.11 khỏ phự hợp với kết quả trờn. Theo nghiờn cứu cú 28,7% phụ nữ quanh món kinh cú biểu hiện sún ủỏi; 8,7% cú biểu hiện ủỏi rắt và 7,3% cú biểu hiện ủỏi buốt. Kết quả này thấp hơn so với nghiờn cứu của Nguyễn Thị Tõn Sinh (37,5%) [30] và Nguyễn Thị Ngọc Phượng (32,2%) [27] do sự khỏc nhau về ủối tượng và ủịa ủiểm nghiờn cứụ
Do thiếu estrogen nờn biểu mụ vựng tam giỏc của bàng quang bị teo, dễ bị kớch thớch nờn cú thể gõy triệu chứng ủỏi rắt, ủỏi buốt. Cỏc cơ vũng niệu ủạo - cổ bàng quang bị teo nhỏ, yếu nờn dễ bị hở gõy sún ủỏi hoặc ủỏi khụng tự chủ. Cơ bàng quang bị yếu nờn dễ gõy bớ ủỏị Tiểu tiện khụng tự
chủ cú liờn quan với tiền sử sản khoa do gõy ra sự lỏng lẻo của cấu trỳc cơ
vựng ủỏy chậụ
4.1.8. Thay ủổi nhịp tim trờn ủiện tõm ủồ
Theo WHO, bệnh tim mạch là nguyờn nhõn gõy tử vong hàng ủầu ở
phụ nữ trờn toàn thế giớị Nguy cơ bệnh tim mạch ở nữ thấp hơn nam nhưng khi tuổi càng cao thỡ nguy cơ tăng ủối với cả 2 giớị Để chẩn ủoỏn bệnh tim mạch thỡ ngoài hỏi bệnh, thăm khỏm lõm sàng, ủiện tõm ủồ là