1.3.1. Định nghĩa tăng huyết ỏp
Theo Tổ chức Y tế thế giới (World Health Organization - WHO), hội Tăng huyết ỏp chõu Âu (European Society of Hypertension - ESH) và Liờn
ủy ban quốc gia về phũng ngừa, phỏt hiện, lượng giỏ và ủiều trị bệnh THA Hoa Kỳ (The Sixth Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of Hight Blood Pressure - JNC VII)
ủó thống nhất, với người lớn ≥ 18 tuổi:
- Chẩn ủoỏn là tăng huyết ỏp khi huyết ỏp tõm thu ≥ 140 mmHg và/hoặc huyết ỏp tõm trương ≥ 90 mmHg.
- Gọi là tăng huyết ỏp tõm thu ủơn ủộc (Isolate Systolic Hypertension -ISH) khi huyết ỏp tõm thu ≥ 140 mmHg và huyết ỏp tõm trương < 90 mmHg.
- Gọi là tăng huyết ỏp tõm trương ủơn ủộc (Isolate Diastolic Hypertension - IDH) khi huyết ỏp tõm thu < 140 mmHg và huyết ỏp tõm trương ≥ 90 mmHg.
1.3.2. Phõn loại tăng huyết ỏp
Năm 1997, JNC VI trỡnh bày bảng phõn loại THA và chiến lược ủiều trị, ủó ủược Uỷ ban ủiều phối của “Chương trỡnh giỏo dục Quốc gia về
THA” (NHBPEP) chuẩn ỵ
Năm 1999, WHO/ISH ủưa ra những hướng dẫn ủiều trị THA ủề cập
ủến cỏc yếu tố nguy cơ, tổn thương cơ quan ủớch và cỏc bệnh lý phối hợp, cũng như chiến lược ủiều trị cho toàn cầụ Đến năm 2003, WHO/ISH bổ
sung một số vấn ủề mới trờn cơ sở của JNC VI và thống nhất cỏch phõn loại THA như sau:
Bảng 1.2. Phõn ủộ THA theo JNC VI (1997) và WHO/ISH (2003) Khỏi niệm HA tõm thu (mmHg) HA tõm trương (mmHg) HA tối ưu HA bỡnh thường HA bỡnh thường cao < 120 < 130 130 - 139 và và và < 80 < 85 85 - 89 THA ủộ 1 (nhẹ) THA ủộ 2 (trung bỡnh) THA ủộ 3 (nặng)
THA tõm thu ủơn ủộc
140 - 159 160 - 179 ≥ 180 ≥ 140 và/hoặc và/hoặc và/hoặc và 90 - 99 100 - 109 ≥ 110 < 90 Năm 2003, JNC VII bổ sung thờm một số vấn ủề mới về ủiều trị
THA trờn cơ sở JNC VI và ủưa ra cỏch phõn loại THA mớị
Bảng 1.3. Phõn loại THA theo JNC VII (2003)
Loại THA HA tõm thu (mmHg) HA tõm trương (mmHg) Bỡnh thường Tiền THA THA giai ủoạn I THA giai ủoạn II < 120 120 - 129 140 - 159 ≥ 160 và hoặc hoặc Hoặc < 80 80 - 89 90 - 99 ≥ 100
Theo khuyến cỏo của Hội Tim mạch học Việt Nam, nờn ỏp dụng cỏch phõn ủộ THA của JNC VI và WHO/ISH (2003) (Bảng 1.2) vỡ cú giỏ
Phõn loại giai ủoạn bệnh THA theo mức ủộ tổn thương cỏc cơ quan ủớch. Giai ủoạn I: Khụng cú biểu hiện tổn thương cỏc cơ quan.
Giai ủoạn II: Cú ớt nhất một trong cỏc biểu hiện tổn thương sau ủõy: - Phỡ ủại thất trỏi (X quang, ủiện tim, siờu õm)
- Hẹp một phần hoặc toàn bộ cỏc ủộng mạch vành.
- Protein niệu vi thể, Protein niệu và/hoặc tăng nhẹ Creatinin huyết tương (107 - 133 àmol/l.).
- Mảng xơ vữa ủộng mạch tại ủộng mạch chủ hoặc ủộng mạch cảnh,
ủộng mạch chậu hoặc ủộng mạch ủựi, phỏt hiện bằng siờu õm hoặc X quang. Giai ủoạn III: Cú ủủ cỏc biểu hiện chủ quan và khỏch quan do tổn thương nội tạng, bao gồm:
- Tim: Đau thắt ngực Nhồi mỏu cơ tim. Suy tim.
- Nóo: Tai biến mạch mỏu nóọ Cơn ủột quị thoỏng quạ Bệnh nóo do THẠ
Rối loạn tõm thần do tổn thương mạch nóọ
- Mắt: Xuất huyết vừng mạc và xuất tiết kốm theo hoặc khụng kốm phự gai thị biểu hiện của THA ỏc tớnh hoặc THA tiến triển nhanh).
- Thận: Creatinin huyết tương > 133 àmol/l. Suy thận.
- Mạch mỏu:
Phỡnh tỏch ủộng mạch.
1.3.3. Nguyờn nhõn gõy THA
1.3.3.1. Tăng huyết ỏp tiờn phỏt
Đại ủa số THA ở người lớn (> 95%) là khụng tỡm thấy nguyờn nhõn (hay THA vụ căn), cơ chế gõy bệnh THA chưa thật rừ ràng.
1.3.3.2. Tăng huyết ỏp thứ phỏt
Một số nhỏ bệnh nhõn trẻ tuổi bị THA (thường < 5-10%) cú thể phỏt hiện ủược nguyờn nhõn ủặc biệt gõy THA (gọi là tăng huyết ỏp thứ phỏt).
Cỏc biện phỏp ỏp dụng ủể tỡm kiếm thường là khai thỏc tiền sử, khỏm lõm sàng và cỏc kết quả cận lõm sàng thường quỵ Một số nguyờn nhõn gõy tăng huyết ỏp thứ phỏt ủược tỡm thấy gồm:
- Tăng huyết ỏp do nhu mụ thận (viờm cầu thận, thận ủa nang), bệnh mạch mỏu thận (hẹp ĐM thận do xơ vữa hoặc dị dạng)…
- Cỏc bệnh nội tiết: U tuỷ thượng thận, Cushing, cường aldosteron… - Cỏc bệnh hệ tim mạch: hẹp quai ĐM chủ (HA chi trờn cao hơn, HA chi dưới thấp hoặc khụng ủo ủược)...
- Do dựng một số thuốc: viờn trỏnh thai uống, steroid, khỏng viờm khụng steroid, cocain, amphetamine, …
- Một số nguyờn nhõn khỏc: ngộủộc thai nghộn, ngưng thở khi ngủ…
1.3.4. Tiờu chuẩn chẩn ủoỏn tăng huyết ỏp [39]
* Tại phũng khỏm: khi bệnh nhõn cú trị số HA ≥ 140/90 mmHg, sau khỏm lọc lõm sàng ớt nhất 2 lần khỏc nhau, mỗi lần khỏm HA ủược ủo ớt nhất 2 lần.
* Tại nhà: khi ủo nhiều lần ủỳng phương phỏp, THA khi cú trị số
HA > 135/85 mmHg.
1.3.5. Cỏc yếu tố nguy cơ
1.3.5.1. Tỡnh trạng quỏ cõn và bộo phỡ
Bộo phỡ là sự tăng cõn nặng của cơ thể quỏ mức trung bỡnh ủỏng cú,
ủược ủỏnh giỏ theo chỉ số khối cơ thể (BMI): BMI = Trọng lượng/ (chiều cao)2
Trong ủú: Trọng lượng ủược tớnh bằng ủơn vị kilogam (kg). Chiều cao ủược tớnh bằng ủơn vị một (m)
Theo WHO vựng Tõy Thỏi Bỡnh Dương (WPRO), người Chõu Á
ủược gọi là bộo phỡ khi BMI ≥ 25 [77]. BMI < 18,5 : Gầy
18,5 ≤ BMI < 23 : Bỡnh thường 23 ≤ BMI < 25 : Quỏ cõn 25 ≤ BMI ≤ 29,9 : Bộo phỡ ủộ 1
BMI ≥ 30. : Bộo phỡ ủộ 2
Bộo phỡ là vấn ủề nổi cộm ở cỏc nước phỏt triển và cú xu hướng tăng mạnh mẽ ở cỏc nước ủang phỏt triển. Ở nước ta, cựng với sự tăng trưởng kinh tế, tốc ủộ ủụ thị húa nhanh, sự thay ủổi về lối sống, dinh dưỡng ủang làm tăng tỷ lệ thừa cõn, bộo phỡ [1].
1.3.5.2. Đỏi thỏo ủường
Bệnh ĐTĐ hay cú cựng với bệnh THẠ Người ta thấy cú khoảng 30 - 50% bệnh nhõn ĐTĐ bị THA, những bệnh nhõn này thường bộo [8]. So với người khụng bị ĐTĐ, THA gặp ở người ĐTĐ nhiều gấp ủụị Đặc ủiểm THA ở ĐTĐ là tỷ lệ THA tõm thu ủơn ủộc rất caọ Ngoài mức ủộ thường gặp cao, bản thõn THA làm tăng mạnh cỏc yếu tố nguy cơ vốn ủó tăng ở
1.3.5.3. Rối loạn lipid mỏu
Rối loạn lipid mỏu ủược xỏc ủịnh khi cú tăng cholesterol toàn phần, tăng triglyceride, tăng LDL-C, giảm HDL-C, giảm apoprotein AI, tăng apoprotein B [18].
Tiờu chuẩn phõn loại cỏc loại rối loạn lipid mỏu theo WHO và ATP III [19]:
Cholesterol Bỡnh thường : CT < 5,2 mmol/l Tăng nhẹ : 5,2 ≤ CT < 6,2 mmol/l Tăng nhiều : CT ≥ 6,2 mmol/l Triglyceride Bỡnh thường : TG < 1,7 mmol/l
Tăng nhẹ : 1,7 ≤ TG < 2,4 mmol/l Tăng vừa : 2,4 ≤ TG < 5,7 mmol/l Tăng nhiều : TG ≥ 5,7 mmol/l HDL - C Bỡnh thường : HDL - C ≥ 1 mmol/l Giảm: : HDL - C <1 mmol/l LDL - C Bỡnh thường : LDL - C < 2,6 mmol/l Bỡnh thường cao : 2,6 ≤ LDL - C < 3,4 mmol/l Tăng nhẹ : 3,4 ≤ LDL - C ≥ 4,2 mmol/l Tăng vừa : 4,2 ≤ LDL - C ≥ 4,9 mmol/l Tăng nhiều : LDL - C ≥ 4,9 mmol/l
Tăng Cholesterol toàn phần và LDL - C làm tăng nguy cơ bệnh mạch vành, ủõy là một trong những yếu tố tim mạch làm nặng thờm tỡnh trạng THẠ
1.3.5.4. Hỳt thuốc lỏ
Nicotin trong thuốc lỏ cú tỏc dụng chủ yếu làm co mạch ngoại biờn, làm tăng nồng ủộ Serotonin, Catecholamin ở nóo, tuyến thượng thận. Tăng
nồng ủộ nicotin trong mỏu gõy tăng cả HA tõm thu và HA tõm trương trong vũng 15 ủến 30 phỳt (Groppelli et al., 1992) [9], [56].
Ngoài 5.000 chất húa học và carcinogen ủược biết khỏc, tăng huyết ỏp là mối ủe dọa lớn do thúi quen hỳt thuốc lỏ gõy nờn [72].
Hỳt thuốc lỏ mặc dự khụng phải là nguyờn nhõn gõy THA nhưng là một yếu tố nguy cơ tim mạch quan trọng. Vỡ nguy cơ mắc bệnh mạch vành
ở người THA cú hỳt thuốc lỏ cao hơn 50 - 60% so với những người khụng hỳt thuốc lỏ [33]. Việc hỳt thuốc lỏ gõy tăng huyết ỏp và ủú là con ủường dẫn ủến ủột quỵ và nhồi mỏu cơ tim [72].
1.3.5.5. Uống rượu bia
Cơ chế gõy tăng huyết ỏp do rượu bia phức tạp, do sự bất thường của cơ quan nhận cảm ỏp lực, sự gia tăng của trương lực giao cảm và sự tiết của cortisol, sự bất thường của natri và calci nội bàọ
Uống rượu ủược coi là nhiều (ở mức nguy cơ) khi ủối tượng uống số
lượng nhiều (≥ 4 “cốc” tiờu chuẩn theo khuyến cỏo của WHO và JNC VI) và phải uống ủều hoặc gần như ủều hàng ngàỵ Uống rượu ủược coi là vừa khi ủối tượng uống số lượng nhiều song khụng ủều hàng ngày hoặc uống
ủều hàng ngày nhưng với số lượng ớt. Uống rượu ủược coi là ớt khi ủối tượng uống khụng ủều hàng ngày với số lượng ớt [19].
1.3.5.6. Ăn mặn
Việc ăn mặn cú thể gõy THA do những cơ chế sau:
- Tăng natri mỏu gõy tăng nồng ủộ catecholamin trong huyết tương. - Tăng natri mỏu làm tăng nồng ủộ huyết tương của LDL - C và triglyceridẹ
- Tăng natri mỏu làm tăng hiện tượng khỏng insulin cũng cú liờn quan tới THẠ
- Ăn mặn sẽ làm cơ thể giữ nước nhiều hơn và làm tăng thể tớch mỏu lưu hành dẫn ủến tăng cung lượng tim và làm cho tăng huyết ỏp.
- Ion natri ứ ủọng nhiều trong cỏc sợi cơ trơn ở thành cỏc tiểu ĐM cũn làm tăng ủộ thấm của calci qua cỏc màng tế bào, dẫn ủến tăng khả năng làm co cỏc mạch mỏu ủú và cũng làm THA [9].
Một số nghiờn cứu gồm cả dịch tễ học, sự di trỳ và nghiờn cứu văn hoỏ theo chiều ngang cho thấy cú sự khẳng ủịnh mạnh mẽ là lượng muối ăn hàng ngày quỏ cao là một nguyờn nhõn gõy THA trong cỏc quần thể [34].
Một nghiờn cứu thực nghiệm cho thấy giảm lượng muối ăn hàng ngày sẽ làm giảm huyết ỏp tõm thu [49].
1.3.5.7. Tiền sử gia ủỡnh cú người bị THA
Cỏc bệnh nhõn THA thường cú tiền sử gia ủỡnh cú người THA và cú yếu tố di truyền gúp phần bệnh nguyờn của THA, dạng THA phổ biến nhất - THA nguyờn phỏt - cú tớnh ủa dạng về nguyờn nhõn và bất thường ủa gen. Sự khỏc biệt một vài gen làm cho cỏ nhõn nhạy cảm nhiều hơn hay ớt hơn
ủối với một yếu tố mụi trường hoặc ủối với một thuốc nào ủú. Một vài gen chịu trỏch nhiệm mó húa hệ thống kiểm soỏt HA như ức chế men chuyển, thụ thể angiotensin II, alpha - ađucin và kờnh Na nhạy cảm amiloride bị ủột biến ủó ủược ghi nhận ở ngườị Tuy nhiờn vai trũ của nú trong cơ chế
bệnh sinh của THA nguyờn phỏt chưa ủược rừ [14].
1.3.5.8. Stress
Cỏc nhà khoa học ủó ủưa ra ủịnh nghĩa : stress là một trạng thỏi mà mỗi cỏ nhõn phải tự nỗ lực cao mặc dự khụng mong muốn nhằm ủỏp ứng với những tỡnh huống và sự kiện trong cuộc sống của họ. Quỏ trỡnh phản
ứng của cỏc cỏ nhõn cú thể gõy ra nhiều ảnh hưởng sõu sắc ủến sức khoẻ. Những căng thẳng thần kinh thường gặp trong cuộc sống hiện ủại, những căng thẳng này thường khụng giảm ủi mà lại thường xuyờn tăng lờn và kộo
dài liờn tục. Phản ứng với những căng thẳng này ủũi hỏi một lượng hocmụn và năng lượng từ chất bộo it hơn nhưng lại liờn tục. Tuy nhiờn cơ thể phản
ứng trước những căng thẳng về tinh thần và thể chất là như nhaụ Do ủú lượng hocmụn và chất bộo ủược huy ủộng trong những căng thẳng thần kinh khụng ủược tiờu thụ hết và dẫn tới hiện tượng tăng huyết ỏp và nhịp tim quỏ mức cần thiết [16].
Khi bị căng thẳng tõm thần kinh, hệ thần kinh giao cảm tăng cường hoạt ủộng giải phúng ra cortisol, adrenalin, noradrenalin làm tim tăng co búp, nhịp tim nhanh hơn, ủộng mạch co nhỏ lại và làm HA tăng [8], [20], [35].
Stress cú thường xuyờn thỡ dễ gõy lờn bệnh tăng huyết ỏp, trờn nền bệnh THA thỡ gõy cơn tăng huyết ỏp kịch phỏt nguy hiểm [8], [63].
Những yếu tố ảnh hưởng ủến HA thụng qua stress bao gồm: THA “ỏo choàng trắng”, căng thẳng trong nghề, chủng tộc, mụi trường xó hội và xỳc cảm ủau buồn [20].
1.4. CÁC NGHIấN CỨU TRONG VÀ NGOÀI NƯỚC
1.4.1. Tỡnh hỡnh nghiờn cứu trờn thế giới về tăng huyết ỏp ở phụ nữ
quanh món kinh và cỏc yếu tố liờn quan
Từ sau Hội nghị quốc tế về chủ ủề phụ nữ thời kỳ món kinh ủược tổ
chức lần ủầu tiờn tại miền Nam nước Phỏp năm 1976, vấn ủề phụ nữ tiền món kinh, món kinh và quanh món kinh ngày càng ủược chỳ ý một cỏch rộng rói trờn toàn thế giớị Trong 3 thập kỷ qua, nhiều tỏc giả nước ngoài
ủặc biệt là chõu Âu và chõu Mỹủó nghiờn cứu về sức khỏe của những phụ
nữ nàỵ Nhỡn chung cỏc cụng trỡnh nghiờn cứu về cỏc chủủề như: tuổi món kinh, cỏc biểu hiện về tõm lý, hành vi tuổi món kinh, món kinh sớm và nguy cơ nhồi mỏu cơ tim, mối liờn quan giữa loóng xương và thiếu hụt estrogen, cỏc khối u ủường sinh dục ....[78].
Theo thống kờ của WHO thỡ bệnh tim mạch là nguyờn nhõn gõy tử
vong hàng ủầu ở phụ nữ trờn toàn thế giớị Nguy cơ về bệnh tim mạch ở nữ
thấp hơn nam, nhưng khi tuổi cao thỡ nguy cơ tăng ủối với cả hai giớị Ở ủộ
tuổi 45-55 nguy cơ bệnh tim mạch của nam cao gấp ba lần nữ; sau tuổi 65 thỡ sự khỏc biệt giảm ủi, cũn ủến tuổi 75 trởủi thỡ nguy cơở cả hai giới xấp xỉ nhau [78].
Theo Tổ chức Y tế thế giới (WHO - World Health Organization) năm 2002, THA là một yếu tố quan trọng ủứng thứ hai trong cỏc yếu tố
nguy cơ tăng gỏnh nặng bệnh tật ở cỏc nước ủang phỏt triển như ở Việt Nam [3]. Đõy cũng là một trong những yếu tố nguy cơ quan trọng nhất của bệnh lý tim mạch gõy tử vong ở người trưởng thành núi chung và phụ nữ
quanh món kinh trờn tất cả cỏc nước [64].
Tỷ lệ hiện mắc THA trờn thế giới năm 2000 là 26,4% (tương ủương 972 triệu người, riờng cỏc nước ủang phỏt triển chiếm 639 triệu), sẽ tăng lờn 29,2% (1,56 tỷ người) vào năm 2025 [74].
Tỷ lệ tăng huyết ỏp cú xu hướng gia tăng ở nhúm tuổi tiền món kinh, quanh món kinh và món kinh do thay ủổi về nội tiết và chức năng cỏc cơ
quan trong cơ thể.
Một cuộc ủiều tra tại Mỹ trờn tổng số 14653 người từ 18 tuổi trở lờn trong 5 năm (1999 - 2004) cho thấy tần suất THA chung năm 2003 - 2004 là 29,3%. Trong ủú, tần suất THA ở ủộ tuổi 40 – 59 là 32,6 ± 2,0%, tăng hơn nhiều khi so sỏnh với cỏc giai ủoạn 1999 - 2000 và 2001 - 2002 [57].
Theo nghiờn cứu HERS (The Heart and Estrogen/Progestin Replacement Study) của Grady D. và cộng sự cú 59% phụ nữ ủộ tuổi quanh món kinh cú biểu hiện tăng huyết ỏp, trờn 90% cú LDL-cholesterol huyết thanh bằng hoặc trờn 100 mg/dL [52].
Gerrie Cor M Gast và cs nghiờn cứu về cỏc cỏc bất thường trong giai
ủoạn món kinh liờn quan ủến cỏc yếu tố nguy cơ của bệnh tim mạch trờn 5523 phụ nữ ở ủộ tuổi từ 46- 57 dựa trờn bộ cõu hỏi cho thấy, HATT trung bỡnh của ủối tượng nghiờn cứu là 133,2 ± 19,4 mmHg, HATTr trung bỡnh của ủối tượng nghiờn cứu là 83,9 ± 10,8 mmHg [51].
Rosario Rossi thực hiện một nghiờn cứu thuần tập về nguy cơ bị tăng huyết ỏp của phụ nữ trong ủộ tuổi 53 ± 5 (những phụ nữ này khụng cú tiền sử tăng huyết ỏp trước khi nghiờn cứu). Nghiờn cứu bắt ủầu từ năm 1996, kộo dài 3,6 ± 0,7 năm. Kết quả nghiờn cứu cú 112 phụ nữ bị tăng huyết ỏp