- MBH: Quan sát thấy sợi nấm hoặc bào tử nấm.
Ch−ơng 5 Kết luận
Kết luận
Nghiên cứu của chúng tôi có thể rút ra những kết luận sau đây:
5.1. Đặc điểm lâm sàng polyp Killian: Là polyp xuất phát từ xoang
hàm qua khe giữa chui ra cửa mũi sau với các đặc điểm sau:
- Gặp ở cả nam và nữ với tỷ lệ nam/nữ là 1,11. Tuổi trung bình là 32,43 và độ tuổi trẻ em (<15) chiếm tỷ lệ 17,5%.
- 20% bệnh nhân có tiền sử viêm mũi xoang mạn tính và 12,5% bệnh nhân có tiền sử liên quan đến yếu tố dị ứng.
- Triệu chứng cơ năng chính là ngạt mũi, chảy mũi, đau đầu, giảm ngửi và nuốt v−ớng. Có thể gặp triệu chứng chảy máu mũi ( 12,5%)
- Qua nội soi thấy 100% polyp là 1 bên, có 1 tr−ờng hợp (2,5%) phát hiện thấy polyp 2 bên qua phim CLVT.
- Bệnh nhân th−ờng đến muộn, polyp độ 4 gặp 82,5% các tr−ờng hợp. Polyp bao gồm phần nang trong xoang hàm và phần đặc hơn chui ra hốc mũi qua khe giữạ Vị trí chân bám polyp th−ờng ở thành sau, thành bên hoặc đáy xoang. Hiếm gặp chân bám polyp ở thành tr−ớc.
- Các bất th−ờng giải phẫu hốc mũi gặp 75% các tr−ờng hợp và có mối liên quan với sự hình thành polyp Killian(p < 0,01).
5.2. Đối chiếu lâm sàng và hình ảnh CLVT và MBH để rút ra kinh nghiệm trong chẩn đoán và chỉ định điều trị: nghiệm trong chẩn đoán và chỉ định điều trị:
Nội soi và CLVT đ−ợc xem là tiêu chuẩn vàng trong chẩn đoán polyp Killian. Hình ảnh đặc tr−ng của polyp Killian trên phim CLVT là khối mờ liên tục từ xoang hàm – khe giữa – cửa mũi sau và th−ờng chỉ xuất hiện 1 bên. Lỗ thông xoang hàm th−ờng rộng và không có tr−ờng hợp nào có hình ảnh tiêu x−ơng hoặc dồn đẩy các thành của xoang.
Chỉ 8/40 tr−ờng hợp xác định đ−ợc vị trí chân bám của polyp trong xoang hàm trên phim CLVT( 20%). Còn lại chủ yếu xác định dựa vào phẫu thuật.
Có sự phù hợp trong việc phát hiện các tr−ờng hợp dị hình hốc mũi trên phim CLVT và qua nội soị Chỉ 3 tr−ờng hợp thoái hoá niêm mạc mỏm móc không đ−ợc phát hiện trên CLVT.
CLVT không đánh giá đ−ợc hết tổn th−ơng trong lòng xoang là nang, mủ hay nấm mà phải dựa vào phẫu thuật và mô bệnh học.
Kết quả mô bệnh học của polyp Killian chia làm 4 loại: Polyp viêm phù nề gặp nhiều nhất 19/40 (47,5%), polyp viêm xơ 18/40 (45%), polyp quá sản tuyến thanh dịch nhầy 2/40 (5%) và 1/40 (2,5%) là polyp có mô đệm không điển hình. Không gặp tr−ờng hợp polyp ái toan nàọ
Phân bố loại polyp ở giới nam và nữ có điểm khác biệt: polyp tuyến nhầy và polyp có mô đệm không điển hình đều gặp ở nữ, nam chỉ gặp 2 dạng polyp phù nề và viêm xơ.
Kiến nghị
* Vấn đề chẩn đoán polyp Kilian hiện nay vẫn th−ờng bị bỏ sót và th−ờng đ−ợc xếp chung vào bệnh cảnh viêm mũi xoang mạn tính. Vì vậy nội soi, chụp phim CLVT và sinh thiết làm mô bệnh học tr−ớc phẫu thuật nên đ−a vào quy trình chẩn đoán.
* Do đặc điểm cấu tạo polyp Killian gồm 2 phần nên vấn đề phẫu thuật điều trị phải đảm bảo lấy hết đ−ợc phần polyp ở hốc mũi và phần nang trong lòng xoang hàm tránh nguy cơ tái phát về saụ
* Dựa vào kết quả nghiên cứu và giả thuyết về cơ chế bệnh sinh của polyp Killian, các bất th−ờng giải phẫu hốc mũi cần đ−ợc giải quyết phối hợp trong quá trình phẫu thuật nhằm làm thông thoáng vùng phức hợp lỗ ngách .