- MBH: Quan sát thấy sợi nấm hoặc bào tử nấm.
4.1.3. Triệu chứng cơ năng:
Triệu chứng cơ năng th−ờng gặp nhất của polyp Killian khiến BN đến viện cũng nằm trong 4 hội chứng lớn về mũi, đó là ngạt mũi, chảy mũi, đau đầu và giảm ngửị Trong đó hay gặp nhất là ngạt mũi và chảy mũị Ngoài ra có 1 số BN còn xuất hiện triệu chứng chảy máu mũi, nuốt v−ớng.
* Ngạt mũi: Đây là triệu chứng chính khiến BN đến viện khám, kết
quả nghiên cứu của chúng tôi cho thấy 100% BN đến viện đều có triệu chứng ngạt mũi, tỷ lệ này phù hợp với kết quả của Hong SK( 100%)[37] và Franche G (83%)[30]. Nguyên nhân của ngạt mũi là do khối polyp phát triển vào hốc mũi làm tắc nghẽn đ−ờng thở. Đại đa số BN đến viện ở giai đoạn muộn, polyp th−ờng gặp độ 3, 4 chiếm gần hết hốc mũi và cả cửa mũi saụ Polyp không thể tự co nhỏ lại đ−ợc nên khiến BN ngạt 1 hoặc 2 bên liên tục. Những tr−ờng hợp
polyp to phát triển xuống họng miệng hoặc sang hốc mũi bên đối diện khiến BN th−ờng xuyên phải thở bằng miệng. Có 1 số tr−ờng hợp polyp độ 2, 3 kết hợp với đợt viêm phù nề niêm mạc gây ngạt mũi, khi tình trạng viêm phù nề giảm đi thì BN lại thở thông trở lạị Trong số 40BN chúng tôi chỉ gặp 1 tr−ờng hợp ngạt mũi nhẹ kèm chảy mũi nhầy 1 bên, đến khám bệnh phát hiện ra polyp Killian độ 2. Có 6/40 tr−ờng hợp ngạt mũi vừa còn lại 33/40 tr−ờng hợp ngạt mũi nặng chiếm 82,5%.
Ngạt mũi 1 bên gặp 19 BN chiếm 47,5% và ngạt mũi 2 bên gặp 21 BN chiếm 52,5%. Sự khác biệt giữa tỷ lệ ngạt mũi 1 bên và 2 bên là không có ý nghĩạ Những tr−ờng hợp ngạt mũi 2 bên đều là do polyp to che kín hoàn toàn cửa mũi saụ
* Chảy mũi: Đây cũng là triệu chứng th−ờng gặp, kết hợp với ngạt mũi tạo thành lý do chính khiến BN đến khám bệnh. Chúng tôi gặp 29/40 tr−ờng hợp có chảy mũi chiếm 72,5%. So với kết quả của Hong SK[37] là 19/29 chiếm 67% và của Frache G[30] là 5/24 chiếm 17%. Nh− vậy, đã có sự khác biệt về tỷ lệ ngạt mũi với p > 0,05. Tuy nhiên chúng tôi thấy có sự phù hợp giữa triệu chứng chảy mũi và đặc điểm giai đoạn BN đến khám bệnh của nhóm BN nghiên cứụ Hầu hết BN đều đến khám bệnh ở giai đoạn muộn, polyp to gây bít tắc lỗ thông xoang và đ−ờng dẫn l−u niêm dịch dẫn đến ứ trệ dịch xuất tiết và bội nhiễm vi khuẩn. Mặt khác do đặc điểm thời tiết Việt Nam nóng ẩm và khói bụi ô nhiễm môi tr−ờng nặng nề, ý thức vệ sinh mũi họng còn ch−a đ−ợc chú trọng nên vấn đề viêm mũi xoang mạn tính kèm theo gặp ở đại đa số BN trong nghiên cứu nàỵ
Trong số 29 BN có chảy mũi chúng tôi gặp 21/29 tr−ờng hợp chảy mũi 1 bên, 8/29 tr−ờng hợp chảy mũi 2 bên, 3/29 tr−ờng hợp chảy mũi trong, 12/29 tr−ờng hợp chảy mũi nhầy, 9/29 tr−ờng hợp chảy mũi đặc xanh và 5/29 tr−ờng hợp chảy mũi lẫn máụ Nh− vậy chủ yếu gặp BN chảy mũi mủ nhầy chiếm 41,4% và BN chảy mũi đặc xanh chiếm 31%. Có 3 tr−ờng hợp chảy mũi trong 2 bên đều có liên quan đến tiền sử viêm mũi dị ứng. Có 5 tr−ờng
hợp xuất hiện chảy mũi lẫn máu đều gặp ở BN đến viện muộn, polyp độ 4 phát triển đầy hốc mũi ra cửa mũi sau và xuống họng miệng. Một phần polyp bị hoại tử gây triệu chứng chảy mủ lẫn máu 1 bên và đây chính là lí do khiến BN đến viện.
* Đau đầu: Triệu chứng đau đầu gặp 13/40 BN chiếm 32,5%. So với
nghiên cứu của Franche G[30] là 2/24 chiếm 7% và Hong SK[37] là 0%. Sự khác biệt về tỷ lệ đau đầu có ý nghĩa thống kê với p > 0,05.
Trong 13 BN có triệu chứng đau đầu chúng tôi gặp 1 BN đau đầu nặng, BN này có tình trạng viêm xoang cấp mủ cả 2 bên và polyp to độ 4 choán hết cửa mũi saụ Có 5 BN đau đầu mức độ vừa có ảnh h−ởng đến sinh hoạt phải dùng thuốc giảm đau trong đó 3/5 BN có hình ảnh xoang hơi cuốn giữa trên phim chụp CLVT. Có 7 BN đau đầu nhẹ thoáng qua chủ yếu vào buổi sáng.
Nh− vậy, đau đầu này có thể giải thích do khối polyp bít tắc đ−ờng dẫn l−u xoang làm ứ đọng dịch xuất tiết trong lòng xoang gây tăng áp lực trong xoang. Hoặc có thể do quá trình ngạt mũi kéo dài gây thiếu ôxy dẫn tới toan chuyển hoá tác động lên não gây nên triệu chứng nhức đầu âm ỉ kéo dàị Hoặc ổ viêm kế cận vùng mũi xoang cũng là 1 nguyên nhân kích thích gây đau đầụ Ngoài ra, cũng cần phải chú ý tới các dị hình cuốn giữa và vách ngăn gây các điểm tiếp xúc kích thích dẫn đến đau đầụ
* Giảm ngửi: Chúng tôi gặp 21/40 tr−ờng hợp có giảm ngửi ở 3 mức
độ nhẹ, vừa, nặng chiếm tỷ lệ 52,5%. So với kết quả của Franche G[30] là 11/24 chiếm 38% và của Hong SK[37] là 0%. Sự khác biệt này có ý ghĩa thống kê với p > 0,05. Hầu hết các tr−ờng hợp giảm ngửi chúng tôi đều gặp ở BN polyp to độ 4. Có 15 tr−ờng hợp giảm ngửi mức độ nặng, những BN này đều ngạt mũi hoàn toàn 2 bên và th−ờng xuyên phải thở bằng miệng. Có 4 tr−ờng hợp giảm ngửi vừa và 2 tr−ờng hợp giảm ngửi nhẹ.
* Nuốt v−ớng: Có 6/40 tr−ờng hợp có triệu chứng nuốt v−ớng. Đây là
chúng tôi lại gặp 15% số BN nghiên cứụ Những tr−ờng hợp này polyp rất to phát triển qua cửa mũi sau xuống họng miệng gây nên triệu chứng nuốt v−ớng và khó nuốt. Cả 6 tr−ờng hợp này vào khám bệnh đều đ−ợc chẩn đoán là u hốc mũi và đ−ợc gửi vào khoa ung b−ớu viện TMHTƯ hội chẩn. Qua sinh thiết làm GPB và chụp CLVT mới xác định bệnh là polyp Killian. Điều này có ý nghĩa liên quan trong việc khám phát hiện sớm và ý thức trách nhiệm của ng−ời bệnh đối với bệnh tật.
Cả 5 triệu chứng cơ năng trên không xuất hiện riêng lẻ mà th−ờng xuất hiện cùng nhau, th−ờng gặp nhất là chảy mũi, ngạt mũi và đau đầụ Một số BN có cùng lúc 5 triệu chứng và nguyên nhân đến khám bệnh là chảy máu mũị Ngoài 5 triệu chứng cơ năng chính nói trên chúng tôi còn gặp một số triệu chứng khác phối hợp nh− đau họng, ho, nói giọng mũi kín, mất ngủ, ăn uống kém…Đây là các triệu chứng không đặc hiệu và không th−ờng gặp.