2.1. đối t−ợng nghiên cứu:
Bao gồm 40 bệnh nhân có polyp Killian đ−ợc khám, chẩn đoán, điều trị tại bệnh viện TMH trung −ơng từ tháng 1/2006 đến tháng 7/ 2009.
Đối t−ợng nghiên cứu đ−ợc chia thành 2 nhóm:
- Nhóm hồi cứu: 20 bệnh nhân, từ tháng 1 /2006 đến hết tháng 9 / 2008. - Nhóm tiến cứu: 20 bệnh nhân, từ tháng 10 /2008 đến hết tháng 7 /2009.
2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân:
- Hồ sơ, bệnh án đầy đủ các thông tin và xét nghiệm cần thiết. - Kết quả nội soi có hình ảnh polyp Killian
- Có phim chụp CLVT mũi xoang hai t− thế Coronal và Axial đúng tiêu chuẩn.
- Đã đ−ợc điều trị bằng phẫu thuật NSMX tại viện TMHTƯ và trong phẫu thuật có lấy bệnh phẩm làm MBH.
- Kết quả MBH trả lời là polyp.
2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ:
- Bệnh nhân không có đủ các điều kiện đã nêu trong tiêu chuẩn lựa chọn.
- Bệnh nhân có bệnh lý nội khoa không cho phép phẫu thuật.
- Kết quả MBH trả lời là papiloma, u xơ, ung th−…(không phải polyp).
2.2. ph−ơng pháp nghiên cứu: 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu: 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu:
2.2.2. Ph−ơng tiện nghiên cứu:
Hình 13. Bộ dụng cụ khám và phẫu thuật NSMX.
- Máy nội soi cùng dây dẫn sáng và nguồn sáng. - ống soi cứng với các góc nhìn 00, 300, 45 0, 700. - Camera gắn liền với ống nội soị
- Bộ dụng cụ thăm khám và phẫu thuật NSMX - Máy chụp ảnh, quay phim.
- Các hoá chất phục vụ cho nghiên cứu mô bệnh học.
2.2.3. Các b−ớc tiến hành: 2.2.3.1. Nhóm hồi cứu: 2.2.3.1. Nhóm hồi cứu:
- Lựa chọn 20 bệnh án đầy đủ tiêu chuẩn từ tháng 1/2006 đến 9/2008 - Thu thập các thông tin chi tiết theo bệnh án mẫu ( phụ lục 1) và các
hình ảnh nội soi, CLVT cần thiết.
- Hồi cứu các tiêu bản MBH, cắt nhuộm lại các mẫu nến tại khoa GPB tr−ờng đại học Y Hà nộị
2.2.3.2. Nhóm tiến cứu:
- Hỏi bệnh:
+ Các triệu chứng cơ năng khiến bệnh nhân đến viện: ngạt mũi, chảy mũi, đau đầu, giảm ngửi và nuốt v−ớng…
- Khám nội soi mũi họng đánh giá các yếu tố:
+ Tình trạng chung của niêm mạc hốc mũi, dịch mủ ứ đọng.. + Vị trí, phân độ, hình thể khối polyp.
+ Các bất th−ờng giải phẫu hốc mũi kèm theo nh− dị hình vách ngăn, cuốn giữa, mỏm móc…
+ Tình trạng cửa mũi sau - Chẩn đoán hình ảnh:
+ Địa điểm: Khoa CĐHA viện TMHTƯ và khoa CĐHA bệnh viện BM.
+ Chụp phim CLVT mũi xoang với 2 t− thế Coronal và Axial theo đúng tiêu chuẩn sau:
. Phim chụp cắt đứng ngang theo bình diện trán( coupe Coronal), tia đi vuông góc với đ−ờng nối bờ trên ống tai và bờ d−ới ổ mắt. Các lát cắt dày 3- 4 mm đi từ thành tr−ớc xoang trán đến thành sau xoang b−ớm, bỏ bớt phần sọ não và x−ơng hàm d−ớị
. Phim chụp cắt nằm ngang( coupe Axial), tia đi song song với đ−ờng nối bờ trên ống tai và bờ d−ới ổ mắt. Các lát cắt dày 3- 4 mm đi từ thành trên xoang trán đến thành d−ới xoang hàm.
Dựa trên hình ảnh tổn th−ơng trên phim CLVT xác định mức độ và vị trí xoang mờ, phân độ polyp và xác định chân bám của khối polyp, phát hiện những bệnh lý, giải phẫu bất th−ờng của mũi xoang.
- Đối chiếu các hình ảnh tổn th−ơng trên nội soi, CLVT và trong quá trình phẫu thuật.
- Lấy mẫu bệnh phẩm polyp trong quá trình phẫu thuật làm xét nghiệm MBH tại khoa GPB BVTMHTƯ và bộ môn GPB tr−ờng Đại học Y Hà Nội theo các b−ớc sau:
+ Cố định bệnh phẩm trong dung dịch Bouin 10%
+ Chuyển đúc, cắt lát và nhuộm theo 2 ph−ơng pháp HE và PAS
+ Đọc kết quả: Phân loại polyp dựa theo sự phân loại của Davidsson và
Hellquist[27,28,36,57] đ−ợc nhiều tác giả chấp nhận, đồng thời dựa vào phân tích đặc điểm mô bệnh học của 40 bệnh nhân nghiên cứụ
- Đối chiếu lâm sàng và mô bệnh học
- Đối chiếu CLVT, PT và mô bệnh học
- Tổng kết các đặc điểm lâm sàng polyp Killian và đối chiếu lâm
sàng, CLVT, MBH từ đó rút ra kinh nghiệm trong chẩn đoán và chỉ định điều trị.
2.2.4. Địa điểm nghiên cứu:
- Bệnh viện TMH trung −ơng.
- Khoa CĐHA bệnh viện TMH trung −ơng và bệnh viện Bạch Mai - Khoa GPB bệnh viện TMH trung −ơng và bộ môn GPB tr−ờng đại
học Y Hà nộị
2.2.5. Xử lý kết quả:
Lập bảng đánh giá các kết quả thu đ−ợc bao gồm các thông số về lâm sàng, cận lâm sàng. Tất cả các số liệu đ−ợc xử lý theo ph−ơng pháp thống kê y học, ch−ơng trình EPI-INFO 6.0
Ch−ơng 3
kết quả nghiên cứu 3.1 kết quả nghiên cứu trên lâm sμng: