- Kháng insulin theo chỉ số QUICK
4.3.2. Tương quan và giá trị chẩn ñoán kháng insulin của nồng ñộ insulin máu lúc ñói.
máu lúc đĩi.
Insulin máu là một thơng số quan trọng như glucose máu để tính tốn các chỉ số kháng insulin. Tăng nồng độ insulin máu lúc đĩi , phản ánh trực tiếp tình trạng cường insulin máu và gián tiếp phản ánh tình trạng kháng insulin và cũng là một yếu tố nguy cơ dự báo sự tiến triển của ĐTĐ type 2 [2]. Nhiều cơng trình nghiên cứu đều cho thấy nồng độ insulin tăng cao ở bệnh nhân ĐTĐ type 2, rối loạn glucose lúc đĩi đều cao hơn so với nhĩm cĩ nồng độ glucose máu lúc đĩi bình thường [90]. Tuy nhiên, vì nồng độ insulin máu thay đổi rất khác nhau và phụ thuộc nhiều về phương pháp định lượng cũng như chủng tộc và cách chọn mẫu nghiên cứu, nên cho đến nay thế giới cũng chưa thống nhất được giá trị bình thường của insulin máu lúc đĩi. Dưới đây là kết quả định lượng insulin máu trung bình lúc đĩi của một số tác giả nghiên cứu trong và ngồi nước
Bảng 4.2. Nồng độ insulin máu lúc đĩi ở BN ĐTĐ của một số tác giả. Tác giả Năm Phương pháp định lượng Kết quả
Huichen 2005 Miễn dịch điện hĩa phát quang 15,7 ± 2,5 Đào Thị Dừa 2006 Miễn dịch điện hĩa phát quang 13,14± 4,38 Nguyễn Đức
Hoan
2008 Miễn dịch điện hĩa phát quang 15,48± 8,12
Nguyễn Cửu Lợi 2004
Miễn dịch phĩng xạ 17,27± 5,20 Nguyễn Kim
Lương
2000 Miễn dịch điện hĩa phát quang 13,27± 1,03
Trần Thừa Nguyên
2005 Miễn dịch điện hĩa phát quang 11,08± 7,83
Ngơ Thị Tuyết Nga
2009 Miễn dịch điện hĩa phát quang 12,33± 8,8
Chúng tơi 2009 Miễn dịch hĩa phát quang linh hoạt
10,7 ± 5,3 (µU/ml) (µU/ml)
So sánh với kết quả của một số tác giả, chúng tơi nhận thấy nồng độ insulin máu trung bình trong nghiên cứu của chúng tơi gần tương tự kết quả của Nguyễn Kim Lương trên bệnh nhân ĐTĐ type 2 là13,27 ± 1,03 (sử dụng phương pháp miễn dịch điện hĩa phát quang)[13]. Trong nghiên cứu của Đào Thị Dừa thấy kết quả nồng độ insulin máu trung bình ở bệnh nhân ĐTĐ type 2 là 13,14 ± 4,38 [3]. Trần Thị Thanh Hố (2007) trên 114 bệnh nhân ĐTĐ type 2 thấy nồng độ insulin máu trung bình là 10,83 ± 9,78 [8]. Nguyễn Đức Ngọ (2008) trên 188 bệnh nhân ĐTĐ type 2 thấy nồng độ insulin máu trung bình là 7,92 ± 5,47 [16]. Kết qủa nồng độ insulin máu trung bình ở bệnh nhân
ĐTĐ type 2 của chúng tơi thấp hơn kết quả nghiên cứu của các tác giả trong và ngồi nước như Abdul-Ghani MA (2007) trên 179 bệnh nhân ĐTĐ type 2 thấy nồng độ insulin máu trung bình là 22,0 ± 18,0 [25]. Bonora E (2000) trên 1750 bệnh nhân ĐTĐ type 2 thấy nồng độ insulin máu trung bình là 15,61 ± 0,31 [39]. Huichen (2005) trên 11 bệnh nhân ĐTĐ type 2 thấy nồng độ insulin máu trung bình là 15,7 ± 2,5 [70]. Haffner SM (1997) trên 195 bệnh nhân ĐTĐ type 2 thấy nồng độ insulin máu trung bình là 17,7 ± 0,8 [57]. Phạm Trung Hà (2000) trên các bệnh nhân ĐTĐ type 2 thấy nồng độ insulin máu trung bình là 31,4 ± 11,3 [5]. Nguyễn Đức Hoan (2008) trên 60 bệnh nhân ĐTĐ type 2 thấy nồng độ insulin máu trung bình là 15,48 ± 8,12 [9]. Kết quả của chúng tơi cao hơn nghiên cứu của bác sỹ M. Emoto và cộng sự, nghiên cứu 80 bệnh nhân ĐTĐ type 2 (tuổi trung bình 54,7 ± 10,1 tuổi) được điều trị bằng chế độ ăn hoặc thuốc uống sulfunylurea tại Osaka City University Hospital cho thấy nồng độ insulin máu lúc đĩi là 5,59 ± 3,97 µU/ml [46]. Sự khác biệt trên cĩ thể lý giải do sự khác nhau về độ tuổi, bệnh lý kèm theo và các phương pháp định lượng insulin.
Biểu đồ 3.5. biểu diễn mối tương quan của nồng độ insulin máu lúc đĩi µU/ml) với M (mg/kg/phút) cho thấy nồng độ insulin máu lúc đĩi tương quan nghịch khá chặt chẽ với tốc độ glucose trung bình được truyền M (mg/kg/ph)) trong nghiệm pháp kẹp BĐTIM (r = -0,506, p<0,05). Tìm hiểu giá trị chẩn đốn kháng insulin của nồng độ insulin máu lúc đĩi bằng đồ thị ROC (hình 3.1) ta thấy giá trị diện tích dưới đường cong bằng 0,746; như vậy sử dụng xét nghiệm định lượng insulin máu lúc đĩi để chẩn đốn kháng insulin cĩ hiệu quả trung bình vì diện tích dưới đường cong cho chúng ta biết mức độ hiệu quả của một xét nghiệm. Theo thống kê y học, ngưỡng tốt nhất là điểm uốn của đường biểu diễn cắt đường thẳng nối gĩc trên trái với gĩc dưới phải,
tương ứng là mức insulin máu lúc đĩi = 8,21(µU/ml), với độ nhạy 84% và độ đặc hiệu 72%.