1.2.4.1. Tổn thƣơng sợi trục lan tỏa
Với một lực mạnh tác động vào đầu có thể gây ra tổn thương cơ học đến sợi trục ngay. Rồi 48 giờ sau, mức độ tổn thương thêm xảy ra do phóng thìch dẫn truyền độc tố kìch thìch thần kinh làm tìch tụ quá mức ion Ca2+
trong tế bào và làm kìch hoạt hệ thống phospholipid.
Nếu quan sát não qua mắt trần coi như hoàn toàn bính thường và trong một số bệnh nhân được cắt não qua giải phẫu bệnh cho thấy có biểu hiện xuất huyết nhỏ ở thể chai hoặc cuống tiểu não trên[2],[19].
Hình 1.6. Tổn thƣơng sợi trục lan tỏa
1.2.4.2. Phù não
Điều này có thể xuất hiện tổn thương khu trú hoặc không. Phù não có thể do xung huyết hoặc do gia tăng quá mức dịch trong và ngoài tế bào. Nhưng cơ chế chình xác chưa được biết rõ.
1.2.4.3. Thiếu máu não
Thiếu máu não cũng thường xảy ra sau chấn thương đầu nặng và cũng gây ra hoặc thiếu oxy não hoặc làm suy giảm áp lực tưới máu não (CPP). Sau chấn thương sọ não, cơ chế tự điều hòa ở não thường bị ảnh hưởng làm huyết áp giảm dần, dẫn đến hậu quả nặng nề hơn. Khi tìch tụ quá nhiều gốc tự do và dư thừa glutamate có thể làm tổn thương tế bào thần kinh.
1.2.4.4. Chấn động não
Chấn động não được định nghĩa như là một hội chứng lâm sàng biểu hiện tổn thương chức năng thần kinh ngay sau chấn thương như làm thay đổi tri giác, rối loạn thị lực, cảm giác và vận động do lực tác động vào đầu[128]. Mô tả kinh điển của chấn động não về cơ bản là một hội chứng có khả năng hồi phục mà không tím thấy tổn thương bệnh học như Ommaya và Gennarelli mô tả năm 1974, như một sự chia độ bao quát của chấn động não, nếu tính trạng càng nặng hơn thường có liên quan đến sự bất thường cấu trúc trong não. Trong trường hợp chấn động não nhẹ, thường bệnh nhân vẫn tỉnh táo nhưng đôi khi có một vài biểu hiện rối loạn chức năng tạm thời.
Chấn động não được chia làm bốn độ để dễ dàng theo dõi và điều trị[16],[68].
- Độ 1 : Đây là một thể nhẹ nhất chỉ biểu hiện lú lẫn và mất định hướng thoáng qua mà không có liên quan đến mất trì nhớ.
- Độ 2 : Trường hợp nầy có lú lẫn ngay lúc đầu kèm theo mất trì nhớ sau 5 tới 10 phút. Loại thương tổn nầy thường gặp trong chấn thương thể thao, các cầu thủ, nếu khám ngay sau chấn thương thí các cầu thủ nầy sẽ nhớ lại ngay trước chấn thương, nhưng 4 hoặc 10 phút sau họ không còn nhớ nữa.
- Độ 3 : Lú lẫn và mất trì nhớ xuất hiện cùng lúc dù bệnh nhân vẫn tỉnh táo. Dù mất trì nhớ sau chấn thương nhưng cũng không nhớ lại sư việc xảy ra trước chấn thương. Có lẽ do cơ chế lực tăng tốc và giảm tốc đột ngột làm tổn thương bán cầu đại não hơn là thân não.
- Độ 4 : Trường hợp nầy mất tri giác sau chấn thương kèm theo một vài mức độ mất trì nhớ trước và sau chấn thương. Mất trì nhớ sau chấn thương có thể ngắn hay dài tùy theo mức độ nặng hay nhẹ của tổn thương. Ví chấn động não có thể ảnh hưởng lên toàn cơ thể như nhịp tim chậm, tăng huyết áp, ngưng thở, giãn đồng tử hoặc nhão cơ do thay đổi trì giác.
Đối với bệnh nhân bị chấn động não ìt có liên quan đến bệnh học thần kinh. Di chứng sau chấn động não thường có những triệu chứng chủ quan như tinh thần không tập trung, mệt mỏi, tăng thình lực, chóng mặt và thường cá tình thay đổi một cách tế nhị sau chấn thương đầu nhẹ.
Những biểu hiện trên CT Scan và MRI não ìt xảy ra đối với chấn động não và đa số là bính thường. Trong trường hợp độ 4, đôi khi có thể tím thấy một vài chấm xuất huyết nhỏ trên CT Scan hoặc MRI não qua những lát cắt mỏng[15],[39].