399. Đƣờng biểu diễn ROC
4.8. INTERLEUKIN 6 VÀ CORTISOL
Chấn thương sọ não được xem như một stress, nó gây nên sự biến đổi nồng độ IL-6 và cortisol trong cơ thể người bệnh[3],[6].
Sau khi bị chấn thương sọ não trục Hạ đồi-Tuyến Yên-Tuyến thượng thận được kìch thìch. Đầu tiên vùng hạ đồi tiết Corticotropin Releasing Hormon (CRH) kìch hoạt tuyến yên tiết ACTH. ACTH sẽ kìch thìch tuyến thượng thận tiết mineralcorticoids, glucocorticoid.
Thông thường Cortisol tiết ra khi cơ thể bị stress hoặc ốm đau để duy trí huyết áp và chống nhiễm trùng. Nếu trục Hạ đồi-Tuyến yên-Tuyến thượng thận bị phá vỡ thí sự sống của bệnh nhân bị đe dọa[4],[44].
Nồng độ cortisol thay đổi tùy theo độ trầm trọng của chấn thương sọ não. Mức độ tăng cortisol sau chấn thương sọ não phản ánh nồng độ ACTH gia tăng. Do stress tồn tại lâu nên ACTH tăng kéo dài, nồng càng cao càng kìch thìch tiết cortisol. Khi tuyến thượng thận tăng tiết quá mức có thể dẫn đến phản ứng tăng dị hóa và hủy hoại tế bào[7],[59],[73].
Theo các tác giả Florian Gebhard MD và cộng sự (2000), Herenroeder GW và cộng sự(2010), Ley EJ và cộng sự(2012) đã chứng minh rằng chấn thương sọ não gây ra tính trạng đáp ứng viêm và đáp ứng về nôị tiết rất sớm[53],[69],[79]. Theo các tác giả này nồng độ IL-6 và cortisol càng tăng thí nguy cơ nhiễm trùng và tiên lượng xấu càng tăng.
IL-6 là một cytokine đa chức năng, được tiết ra bởi nhiều loại tế nào qua nhiều cơ chế phức tạp. Ngay sau khi bị chấn thương sọ não, nồng độ IL-6 tiết ra có liên quan đến độ nặng, các biến chứng cũng như tính trạng tử vong của bệnh nhân. Có rất nhiều nhà khoa học đã nghiên cứu vấn đề này như Maria
Erta, Albert Quintana (2008), Shohami E và cộng sự (2011) đã nghiên cứu và kết luận rằng nồng độ IL-6 gia tăng rất sớm trong ngày đầu tiên bị chấn thương sọ não và chấn thương càng nặng thí nồng độ IL-6 càng cao.
Năm 2011, Woiciechowski C và cộng sự đã nghiên cứu trên các bệnh nhân bị chấn thương sọ não có Glasgow từ 4-7 điểm. Các tác giả này nhận thấy rằng những những bệnh nhân có IL-6 và cortisol tăng sau chấn thương 2- 6 giờ thí tiên lương rất xấu[132]. Trong số 25 bệnh nhân có 5 bệnh nhân tử vong trong tuần đầu tiên, xét nghiệm máu cho thấy IL-6 ≥100pg/ml ngày đầu tiên sau chấn thương.
Nồng độ cortisol và IL-6 máu liên quan đến tiên lượng bệnh[81],[86]. kết quả nghiên cứu của chúng tôi tương tự với các tác giả trên, chúng tôi nhận thấy nồng độ cortisol và IL-6 ở bệnh nhân Glasgow 3-6 điểm cao hơn hẳn nhóm bệnh nhân có Glasgow 7-8 điểm. Đặc biệt nhóm bệnh nhân tử vong có nồng độ cortisol và IL-6 máu rất cao, cao hơn hẳn nhóm bệnh nhân còn sống, sự khác biệt rất có ý nghĩa thống kê với p<0,01.