Cú nhiều loại kim cú thể sử dụng để sinh thiết. Đầu tiờn cỏc kim lớn (12-16 gauge) được thiết kế để sử dụng sinh thiết ở cỏc phần khỏc nhau của cơ thể và cú thể lấy được cỏc mảnh tổ chức lớn, tuy nhiờn tỷ lệ ho mỏu và TKMP khỏ cao nờn hiện ớt sử dụng. Năm 1969 Kark sử dụng kim Tru-cut để sinh thiết thận. Một thời gian ngắn sau đú người ta sử dụng kim Tru-cut để sinh thiết phổi [69].
Kim sinh thiết khỏc nhau về kớch thước, cấu tạo đầu kim và cơ chế lấy mẫu bệnh phẩm. Kim được lựa chọn phụ thuộc vào đặc điểm tổn thương, loại/lượng mụ cần thiết, và thúi quen của thủ thuật viờn. Kim sinh thiết được chia thành ba nhúm: (1) kim hỳt để lấy bệnh phẩm xột nghiệm tế bào học, (2) kim cắt và (3) kim sinh thiết cắt tự động để lấy bệnh phẩm xột nghiệm mụ bệnh [68].
1.5.3.1. Kim hỳt
Kim hỳt mỏng và linh hoạt, được sử dụng để lấy bệnh phẩm làm xột nghiệm tế bào học hoặc vi sinh học. Kim hỳt sử dụng nhiều nhất là Chiba (Cook, Inc Bloomington, IN), đầu kim xiờn 30 độ và cú cỏc kớch thước 18 – 25G. Tuy nhiờn kim mềm nờn dễ bị uốn cong làm chệch hướng đi, ảnh hưởng càng rừ khi sử dụng kim cú kớch thước dài. Kim hỳt rất tốt cho chẩn đoỏn ung thư biểu mụ (ung thư tuyến hoặc ung thư biểu mụ vẩy) vỡ cỏc chẩn đoỏn này cú thể thực hiện dựa trờn phõn tớch xột nghiệm tế bào học. Ngày nay, chẩn đoỏn khụng chỉ dừng lại ở xột nghiệm loại tế bào, mà cũn cần đỏnh giỏ cỏc
marker ung thư và phõn tớch về tỡnh trạng đột biến gen, nờn cần phải lấy được bệnh phẩm làm xột nghiệm mụ bệnh do đú kim hỳt ớt được sử dụng [70].
1.5.3.2. Kim cắt
Đối với cỏc u cần lấy bệnh phẩm làm xột nghiệm mụ bệnh hoặc bệnh phẩm lớn để phõn tớch, kim cắt cú thể đỏp ứng yờu cầu này. Kim cắt cú phần lừm vào ở đầu kim để đựng bệnh phẩm, cú 2 dạng kim chớnh được sử dụng là kim Franseen (Cardinal Health, McGaw Park, IL) và kim Westcott (BD Worldwide Medical, Franklin Lakes, NJ). Cỏc kim được sử dụng cú kớch thước từ 18-22 G. Kim Franseen cú ba mặt vỏt ở mũi kim, khi xoay kim cú thể cắt được bệnh phẩm là miếng nhỏ tổ chức. Kim Franseen ớt đi chệch hướng và dễ sử dụng hơn so với kim Chiba cú chiều dài tương tự, vỡ vậy cú thể sử dụng với cỏc tổn thương sõu. Kim Westcott cú một phần lừm gần đầu kim. Khi xoay 360 độ, kim cắt một phần tổ chức vào phần lừm [71].
1.5.3.3. Kim cắt tự động
Kim sinh thiết cắt tự động được sử dụng để lấy bệnh phẩm tổ chức. Hầu hết cỏc kim sinh thiết như Temno hoặc Achieve (Cardinal Health, McGaw Park, IL) là thiết bị đụi sử dụng cơ chế lũ xo kớch hoạt bắn một kim mỏng đầu cú phần lừm cứa bệnh phẩm, tiếp theo là một ống vỏ. Chiều dài của phần cắt đầu kim khỏc nhau tựy từng kim. Một số loại kim chỉ cú một loại kớch thước đầu cắt, trong khi những loại khỏc cú thể điều chỉnh. Sử dụng kim sinh thiết tự động giỳp cỏc nhà giải phẫu bệnh đọc kết quả được tốt hơn vỡ cỏc mảnh bệnh phẩm thu được tương tự nhau trong khi kim nhỏ cú thể gõy ra những tổn thương bệnh phẩm làm ảnh hưởng đến kết quả đọc. Với sự cải tiến liờn tục trong thiết kế kim sinh thiết nờn độ nhạy và độ đặc hiệu trong chẩn đoỏn cho cả khối lành tớnh và ỏc tớnh tăng lờn rừ rệt [72].
STXTN ở bệnh nhõn cú nốt ở phổi. Kim thường dài 10-15cm. Đối với phần lớn bệnh nhõn, dựng kim đồng trục là tốt nhất. Một bộ kim đồng trục gồm một kim dẫn đường và kim hỳt hoặc một kim bắn tự động. Ưu điểm của phương phỏp đồng trục gồm: Chỉ cần chụp lỳc đầu để xỏc định vị trớ của kim, phần tiếp theo khụng cần chụp thờm phim. Cả hai kim là kim dẫn đường và kim hỳt hoặc kim cắt đều đi qua một đường duy nhất. Kim dẫn đường cú thể được sử dụng để cú thể lấy bệnh phẩm ở lỳc cuối của quỏ trỡnh sinh thiết. Nhược điểm của kỹ thuật đồng trục là tạo ra một lỗ hổng lớn ở màng phổi và nguy cơ khụng khớ lọt vào trong lồng ngực khi kim bờn trong được rỳt ra [72].
Kim hỳt Chiba Đầu kim cắt và kim hỳt Kim cắt Franseen
Hỡnh 1.11. Kim sinh thiết hỳt và kim cắt [73]