Lựa chọn phương phỏp dẫn đường khi STXTN phụ thuộc vào đặc điểm và vị trớ tổn thương, cũng như khả năng của thủ thuật viờn. STXTN dưới màn huỳnh quang đó từng là phương phỏp chớnh của can thiệp lồng ngực, nhưng ngày nay chụp cắt lớp và siờu õm được sử dụng nhiều hơn.
1.4.2.1. STXTN dưới hướng dẫn của siờu õm
STXTN dưới hướng dẫn của siờu õm là một kỹ thuật rất cú giỏ trị. Bằng kỹ thuật này người ta cú thể lấy được bệnh phẩm nhanh, chớnh xỏc, rẻ tiền, bệnh nhõn và thầy thuốc khụng phải tiếp xỳc với tia X. Mỏy siờu õm cú thể di chuyển dễ dàng và tớnh an toàn của siờu õm làm cho siờu õm rất lý tưởng cho cỏc thủ thuật ngay tại giường bệnh. Siờu õm giỳp cho cỏc thủ thuật viờn cú được hỡnh ảnh động cho phộp đưa dụng cụ vào đỳng vị trớ tổn thương để lấy bệnh phẩm. Tuy nhiờn kỹ thuật này cũng cú hạn chế là chỉ thực hiện được ở
những tổn thương ngoại vi sỏt thành ngực và khú kiểm tra lại ngay cỏc tai biến sau khi sinh thiết [61].
1.4.2.2. STXTN dưới màn huỳnh quang
STXTN dưới màn huỳnh quang được sử dụng ở hầu hết ở cỏc bệnh nhõn cú tổn thương nhu mụ phổi nếu khụng cú CLVT huỳnh quang. Với cỏc tổn thương nhỏ STXTN dưới hướng dẫn của màn huỳnh quang cho hiệu quả chẩn đoỏn cao.
Trước khi mỏy chụp CLVT ra đời, sinh thiết dưới màn huỳnh quang là phương phỏp được lựa chọn để hướng dẫn STXTN. CLVT và siờu õm đó dần dần thay thế huỳnh quang, khụng phải vỡ kỹ thuật này tốt hơn mà vỡ mỏy chụp CLVT phổ biến rộng rói. Mặc dự độ cụng nghệ thấp hơn, STXTN dưới hướng dẫn của màn huỳnh quang cú thể tốt hơn CLVT vỡ STXTN dưới hướng dẫn của màn huỳnh quang cho phộp theo dừi tổn thương theo thời gian, khi u di chuyển theo nhịp hụ hấp của bệnh nhõn. Với STXTN dưới màn huỳnh quang thường dễ dàng tỡm được đường vào tốt nhất trỏnh được cỏc xương. Nếu bệnh nhõn bị TKMP mà cần sinh thiết thờm vỡ chưa đủ bệnh phẩm thỡ phương phỏp này cú thể giỳp điều chỉnh nhanh chúng kim sinh thiết để tiếp cận lại tổn thương. Với STXTN dưới hướng dẫn của CLVT phải chụp lại toàn bộ để tỡm ra tư thế mới và tỡm đường vào mới vỡ vị trớ tổn thương đó bị thay đổi [68].
1.4.2.3. STXTN dưới hướng dẫn của CLVT huỳnh quang
STXTN dưới hướng dẫn CLVT huỳnh quang là một phương phỏp đỏng tin cậy, hiệu quả và đang trở thành một kỹ thuật phổ biến vỡ mỏy chụp CLVT cú khả năng này trở nờn phổ biến rộng rói. CLVT huỳnh quang đó thay thế hướng dẫn dưới màn huỳnh quang.
Để STXTN dưới CLVT cú thể sử dụng mỏy chụp CLVT thụng thường hoặc mỏy chụp CLVT xoắn ốc hoặc CLVT huỳnh quang. Với mỏy chụp
CLVT huỳnh quang thủ thuật viờn cú thể điều khiển mỏy bằng chõn với một bàn đạp ở bàn chụp và màn hỡnh quan sỏt ngay cạnh bàn chụp do đú cú thể vừa điều chỉnh kim hoặc dụng cụ can thiệp vừa quan sỏt đường đi của kim và dụng cụ can thiệp. Tất nhiờn, khi sử dụng CLVT huỳnh quang thủ thuật viờn phải mặc ỏo chỡ để đảm bảo an toàn phúng xạ, khi tiến hành nờn để liều tia X thấp nhất, như giảm mAs khi cú thể.
Hỡnh 1.9. STXTN dưới màn huỳnh quang [68] Hỡnh 1.10. STXTN dưới CLVT
huỳnh quang [68]
STXTN dưới hướng dẫn của CLVT huỳnh quang ưu việt hơn STXTN dưới màn huỳnh quang trong những trường hợp sau [68]:
- Tổn thương trung thất vỡ CLVT cho phộp phõn biệt cỏc tổn thương và cỏc cấu trỳc trung thất liền kề.
- Tổn thương nhỏ ở rốn phổi dưới màn huỳnh quang khụng thể phõn biệt với cấu trỳc của rốn phổi.
- Tổn thương thành ngực.
- Cỏc nốt nhỏ mà trờn màn huỳnh quang nhỡn khụng rừ.