Mễ BỆNH HỌC 3.2.1. Đặc điểm lõm sàng 3.2.1.1. Lý do vào viện Bảng 3.44. Lý do vào viện Lý do vào viện Rối loạn nuốt Khàn tiếng Khú thở thanh quản Hạch
cổ Đau tai Gầy sỳt
N 40 8 2 3 2 0
% 83,3 16,7 4,2 6,2 4,2 0
Nhận xột: Theo bảng 3.2 lý do vào viện của hầu hết cỏc bệnh nhõn đều
liờn quan tới rối loạn nuốt (83,3%) sau đú là khàn tiếng (16,7%).
3.12.1.2. Cỏc triệu chứng cơ năng khi vào điều trị
Triệu chứng cơ năng n %
Rối loạn nuốt (nuốt vướng) 36 75
Rối loạn nuốt (nuốt đau) 22 45,8
Rối loạn nuốt (nuốt sặc, nghẹn) 5 10,4
Rối loạn nuốt (khú nuốt) 2 4,2
Khàn tiếng 6 12,8
Khú thở 5 10,9
Hạch cổ 7 15,2
Gầy sỳt 2 4,3
Nhận xột: Đa số bệnh nhõn K hạ họng đều cú dấu hiệu cơ năng là rối loạn nuốt, trong đú chiếm tỷ lệ cao nhất là nuốt vướng, nuốt đau (75% và 45,8%). Nổi hạch cổ (15,2%) cũng là lý do đi khỏm thường gặp.Cỏc triệu chứng khỏc thường gặp là khàn tiếng, khú thở,…
3.12.72. Vị trớ u nguyờn phỏt qua khỏm nội soi (0°, 70°)
Bảng 3.66. Vị trớ tổn thương của khối u nguyờn phỏt qua khỏm nội soi
Vị trớ khối u n %
Vựng sau sụn nhẫn 03 6,3
Thành hạ họng sau 01 2,1
Xoang lờ 44 91,7
N 48 100
Nhận xột:Trong số bệnh nhõn nghiờn cứu của chỳng tụi hầu hết u
nguyờn phỏt xuất phỏt từ xoang lờ 44/48 (chiếm 91,7%). Chỉ cú 4/48 u xuất phỏt từ vựng khỏc (chiếm 8,4%).
3.12.83. Vị trớ xuất phỏt của khối u ở xoang lờ dưới nội soiBảng 3.77. Vị trớ xuất phỏt của u ở xoang lờ Bảng 3.77. Vị trớ xuất phỏt của u ở xoang lờ
Vị trớ khối u n %
Thành trong 10 23,8
Thành ngoài 8 18,6
Đỉnh 5 10,4
N 43 100
Nhận xột: Trong bảng 3.7 cho thấy chiếm phần lớn u xuất phỏt từ đỏy xoang lờ (40,5%) sau đú là thành trong (23,8%) và thành ngoài (18,6%).
3.12.94. Hỡnh thỏi, tớnh chất của khối u qua khỏm nội soi (0°, 70°)Bảng 3.88. Hỡnh thỏi của khối u qua khỏm nội soi Bảng 3.88. Hỡnh thỏi của khối u qua khỏm nội soi Hỡnh thỏi
khối u Sựi Loột
Thõm nhiễm Hỗn hợp (sựi, loột + thõm nhiễm) n N 32 1 7 8 48 % 67,7 1,6 14,5 16,1 100
Nhận xột: Hỡnh thỏi khối u qua khỏm nội soi chiếm 67,7% là sựi, tiếp
đến là tổn thương hỗn hợp (16,1%), chỉ cú 1 trường hợp cú tổn thương loột.
Bảng 3.99. Tớnh chất xõm lấn của khối u qua khỏm nội soi
Tớnh chất xõm lấn n %
Xõm lấn thanh mụn 15 33,2
Xõm lấn nẹp phễu thanh thiệt 33 66,8
Xõm lấn miệng thực quản 0 00
Nhận xột: Trong bảng 3.9 cho thấy qua nội soi thấy u xõm lấn nẹp phễu thanh thiệt chiếm tới 68,8% trường hợp K hạ họng trong nghiờn cứu này. Xõm lấn thanh mụn là 33,2%.
Bảng 3.1010. Kớch thước của khối u so với hố xoang lờ qua khỏm nội soi
Tớnh chất xõm lấn n %
ẳ 1/4 hố 11 30,6
ẵ 1/2 hố 7 19,4
Toàn bộ hố 9 25,0
N 36 100
Nhận xột: Qua bảng trờn ta thấy đa phần khối u chiếm ẳ hố xoang lờ,
cú 25% chiếm toàn bộ xoang lờ.
3.12.65. Triệu chứng toàn thõn
Triệu chứng toàn thõn n %
Gầy sỳt 26 55,3
Giảm cõn 6 12,8
Thay đổi da, niờm mạc 2 4,3
N 48 100
Nhận xột: Triệu chứng toàn thõn thường gặp là gầy sỳt chiếm 55,3%.
Triệu chứng thay đổi màu da, niờm mạc ớt gặp (4,3%).
3.2.26. Chẩn đoỏn hỡnh ảnh
3.12.1.56. Đỏnh giỏ độ ngấm thuốc cản quang của khối u
Bảng 3.1311. Đỏnh giỏ độ ngấm thuốc cản quang của khối u Số bệnh nhõn Độ ngấm thuốc n % Ngấm thuốc mạnh 27 61,4 Ngấm thuốc ớt/khụng ngấm thuốc 21 38,6 Nhận xột: Trờn phim chụp CLVT cú 61,7 % là ngấm thuốc mạnh, cú 38,6 % là ngấm thuốc ớt.
3.12.12.67. Đỏnh giỏ đậm độ (tỷ trọng) tổn thương của khối u trờn CLVT
Bảng 3.1412. Đỏnh giỏ tỷ trọng của khối u trờn CLVT Số bệnh nhõn
Tỷ trọng n %
Tăng tỷ trọng 30 68,2
Nhận xột: Trờn phim chụp CLVT 100% tổn thương là tăng tỷ trọng,
khụng cú trường hợp nào đồng và giảm tỷ trọng.
3.2.37. Chẩn đoỏn mụ bệnh học trước mổ3.12.1437.1. Chẩn đoỏn mụ bệnh học của u 3.12.1437.1. Chẩn đoỏn mụ bệnh học của u Bảng 3.1213. Phõn độ mụ học u Phõn loại n % Độ I 00 00 Độ II 27 56,3 Độ III 21 43,7 Độ IV 00 00 N 48 100
Nhận xột: Trongnhúm nghiờn cứu chỳng tụi hay gặp chủ yếu u thuộc độ mụ học II và III chiờm tỷ lệ lần lượt là 56,5 và 43,5. Độ I và IV khụng cú trường hợp nào.
3.2.48. Chẩn đoỏn giai đoạn TNMS
3.12.1048.1. Phõn độ T trờn lõm sàngPhõn đỘđộ Lõm Sàng Phõn đỘđộ Lõm Sàng T N % T1 8 16,7 T2 15 32,6 T3 21 45,7 T4a 2 4,2 N 48 100%
Nhận xột: Đa phần bệnh nhõn đến khỏm khi khối u đó ở giai đoạn T2,
T3 36/48 (chiếm 80,3%)Cũn lại khối u ở giai đoạn T1 chiếm 16,7% và T4a chiếm tỷ lệ 4,2%.
Bảng 3.1114. Mức độ biểu hiện hạch cổ Phõn loại N n % No 29 60,4 N1 16 33,3 N2 3 6,4 N3 0 0 N 48 100
Nhận xột: Trong nhúm nghiờn cứu cú 19 trường hợp cú di căn hạch cổ,
Khụng cú trường hợp N3 nào
3.2.48.31.12. Chuẩn đoỏn di căn M
Trong nghiờn cứu của chỳng tụi khụng cú trường hợp di căn xa nào.
3.12.1338.4. Chẩn đoỏn giai đoạn S
Phõn loại n % S1 03 6,2 S2 10 20,8 S3 29 60,4 S4 06 12,5 N 48 100
Nhận xột: Đa số bệnh nhõn đều là ở giai đoạn II và III, giai đoạn II cú
10/48 bệnh nhõn chiếm 20,8%, giai đoạn III gặp nhiều nhất cú 29/48 bệnh nhõn chiếm 60,4 %.
3.3. KẾT QUẢ PHẪU THUẬT3.3.1. Chỉ định phẫu thuật 3.3.1. Chỉ định phẫu thuật
- Giai đoạn T1chiếm 16,7% (8 trường hợp), giai đoạn T2, T 3chiếm 80% (26 trường hợp), và T4 a cú 2 trường hợpkhụng tiến hành phẫu thuật với bệnh nhõn giai đoạn T4b.
Nhận xột:
Trong 48 bệnh nhõn được phẫu thuật, UTHH giai đoạn T2, T3 là chủ yếu, chiếm 80%.
3.23.2. Phương phỏp mổ đó ỏp dụng
3.23.2.1. Nạo vột hạch cổ
Biểu đồ 3.3. Tỷ lệ nạo vột hạch cổ
Nhận xột:Trờn cỏc bệnh nhõn UTHH được cắt thanh quản hạ họngbỏn
phần và toàn phần tất cả cỏc trường hợp cũn lại đều được nạo vột hạch cổ, trong đú đa số bệnh nhõn được nạo vột hạch hai bờn chiếm 75% (36 trường hợp) và nạo vột hai bờn chiếm 25% (12 trường hợp).
3.3.32.2. Phương phỏp phẫu thuật
Bảng 3.1515. Phương phỏp phẫu thuật
Phương phỏp điều trị n % PT cắt bỏn phần 12 25 PT cắt toàn phần 36 75 Xạ trị 0 0 Húa chất 0 0 N 48 100
Nhận xột: Đa phần bệnh nhõn ung thư hạ họng được cắt toàn phần chiếm 75%, cũn lại là cắt bỏn phần chiếm 25%.
Biểu đồ 3.4. Phương phỏp điều trị Phẫu thuật
3.3. 343. kết Kết quả mụ mụ bệnh học sau mổ
- Mụ bệnh học khối u
Kết quả mụ bệnh học khối u trước và sau PT là 48/48 (100%) biểu mụ vảy.
Nhận xột:
+ Kết quả đỏnh giỏ MBH của 48 bệnh nhõn UTHH cho thấy, toàn bộ số bệnh nhõn này đều cú tổn thương ỏc tớnh dạng biểu mụ vẩy (100%).
+ Khụng phỏt hiện thấy cỏc trường hợp ung thư biểu mụ tuyến hoặc cỏc dạng tổn thương khỏc.
-Mụ bệnh học lỏt cắt rỡa Bảng 3.1616. Kết quả mụ bệnh học lỏt cắt rỡa GPB Giai đoạn Dương tớnh (n=3) Âm tớnh (n=45) n % n % T1 0 0 4 8,8 T2 2 6,6 24 53,3 T3 1 3,3 17 37,8 T4 0 0 0 0 Nhận xột:
+ Kết quả mụ bệnh học lỏt cắt rỡa cho thấy tỉ lệ dương tớnh rất thấp.Trong số 4 bệnh nhõn giai đoạn T1 được phẫu thuật, khụng cú bệnh nhõn nào cú kết quả dương tớnh với MBH lỏt cắt rỡa. Trong khi đú, chỉ cú 3 trường hợp dương tớnh ở nhúm bệnh nhõn T2 và T3 (9,9%).
+ Giỏ trị dương tớnh trờn mụ bệnh học lỏt cắt rỡa của hai giai đoạn là khỏc nhau, khụng cú ý nghĩa thống kờ với p = 0,566 (>0,05)
- Mụ bệnh học hạch Bảng 3.1717. Kết quả mụ bệnh học hạch MBH hạch Giai đoạn Dương tớnh (n=3) Âm tớnh (n=45) n % n % T1 0 0 4 100 T2 0 0 0 0 T3 3 14,3 45 85,6 T4 00 00 00 00 Nhận xột:
Gần tương tự kết quả mụ bệnh học lỏt cắt rỡa, cỏc kiểm tra MBH của tổ chức hạch trờn cỏc bệnh nhõn UTHH cũng cho thấy tỉ lệ dương tớnh của giai đoạn T3 là 0/3 (0%) và tỷ lệ dương tớnh của giai đoạn T3 là 3/48 (14,3%).
Tỷ lệ dương tớnh của 2 giai đoạn là khỏc nhau với p = 0,420 ( >0,05 )
3.3.4 54. KẾt Kết quẢ quả phẪu phẫu thuẬtthuật
Bảng 3.1918. Thời gian test xanhmethylen
Test xanhmethylen lần 1 Test xanhmethy len lần 2
Ngắn nhất 10 11
Dài nhất 20 28
Trung bỡnh 12±1,8794 13±3,5286
Nhận xột:
+ Thời gian bệnh nhõn được test xanhmethylen lần 1 dài nhất là 20 ngày, ngắn nhất là 10 ngày, và thời gian trung bỡnh là 12 ±1,8794 ngày.
+ Thời gian bệnh nhõn được test xanhmethylen lần 2 dài nhất là 28 ngày, ngắn nhất là 12 ngày, và thời gian trung bỡnh là 13±3,5286 ngày.
3.3.454.2. Ngày rỳt sonde ăn
Bảng 3.2019. Ngày rỳt sonde ăn
Dài nhất Ngắn nhất Trung bỡnh
28 11 13±3,5286
Nhận xột: Thời gian bệnh nhõn được rỳt sonde và ăn được bằng đường miệng dài nhất là 28ngày, ngắn nhất là 11 ngày và trung bỡnh là 13±3,5286 ngày.
3.3.454.3. Thời gian cắt chỉ
Bảng 3.1820. Thời gian cắt chỉ
Dài nhất Ngắn nhất Trung bỡnh
10 7 8 ± 0,9503
Nhận xột:Thời gian bệnh nhõn được cắt chỉ sớm nhất là 7 ngày dài nhất là 10 ngày và trung bỡnh là 8 ± 0,9503 ngày.
3.3.454.43. Thời gian nằm viện
Bảng 3.521. Thời gian nằm viện của bệnh nhõn sau phẫu thuật cắt TQ-HH.
40 12 15± 7,254
Nhận xột:
Thời gian nằm viện trung bỡnh của bệnh nhõn sau phẫu thuật cắt thanh quản hạ họng là 15± 7,254.
Thời gian nằm lõu nhất là 40 ngày và ngắn nhất là 12 ngày.
3.3.565. Cỏc biến chứng phẫu thuật
3.3.565.1. Tai biến trong mổ
Trong 48 bệnh nhõn nghiờn cứu khụng có trường hợp nào có tai biờ́n trong mụ̉. 3.3.565.2. Biến chứng sớm sau mổ Bảng 3.2122. Biến chứng sớm Chảy mỏu n % Tụ mỏu vết mổ (haematoma) 3 6,3 Nhiễm trựng vết mổ 1 2,0 Rũ ống họng 2 4,2 Khụng biến chứng 42 85,7 Tổng 48 100 Nhận xột: + Cú 1 bệnh nhõn nhiễm trựng vết mổ chiếm tỷ lệ 2,0%. + Cú 3 bệnh nhõn tụ mỏu vết mổ chiếm tỷ lệ 6,3%. + Cú 2 bệnh nhõn chiếm tỷ lệ 4,2% cú biến chứng rũ ống họng và 42 bệnh nhõn chiếm tỷ lệ(85,7%) bệnh nhõn khụng cú biến chứng.
Chương 4 BÀN LUẬN
4.1. ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, TỔN THƯƠNG THỰC THỂ VÀ CLVT CỦA UNG THƯ HẠ HỌNG
4.1.1. Về tuổi - giới
Trong ngiờn cứu của chỳng tụi, đa số bệnh nhõn trong độ tuổi từ 41 - 70, chiếm tới 97,9 %. Tuổi trung bỡnh bị mắc bệnh là 53,9. Người thấp tuổi nhất là 41, cao nhất 77. Tỷ lệ này cũng phự hợp với nghiờn cứu của Xue - Ying Deng (55), Bựi Thế Anh (57,3), Trần Hữu Tuõn (50 -60), Nguyễn Đỡnh Phỳc, Paul Q Montgmery [12] [1] [16] [67] [43]. Bệnh gặp nhiều ở lứa tuổi trung niờn, cũng giống với cỏc bệnh lý ung thư khỏc. Ngoài ra, khi tuổi càng cao tỷ lệ đột biến gen càng tăng ( > 10-5 ) nờn sẽ dễ xuất hiện cỏc gen đột biến cú khả năng gõy ung thư trong đú cú ung thư hạ họng.
* Về giới:
Bệnh nhõn nam chiếm 96 %. Trong 48 bệnh nhõn chỉ cú 2 trường hợp là nữ chiếm 4,1%. Điều đặc biệt là trong 2 trường hợp nữ thỡ cả 2 đều cú tuổi trong khoảng 41 - 60. Tỷ lệ này thấp hơn ở bắc Mỹ (5 - 20 nam/1 nữ) và cao hơn ở Phỏp (xấp xỉ 50 nam/ 1 nữ) [43], tương tương với tỷ lệ nghiờn cứu của Xue - Ying Deng (63 nam, 2 nữ) [67]. Theo Ravindra Uppaluri [46] tỷ lệ ung thư hạ họng khỏc nhau ở nam và nữ cũn phụ thuộc vào màu da phụ nữ, da đen bị nhiều hơn da trắng. Cú sự khỏc nhau về tỷ lệ này là do nghiờn cứu của chỳng tụi thực hiện trong thời gian ngắn, cỡ mẫu chưa đủ lớn.
4.1.2. Yếu tố nguy cơ
Hầu hết bệnh nhõn trong nghiờn cứu của chỳng tụi đều cú yếu tố nguy cơ chủ yếu 62,5% với hỳt thuốc lỏ , 56,2% với uống rượu , thời gian tiếp xỳc đa số là trờn 10 năm (89,7%). Điều này cũng cũng phự hợp với cỏc nghiờn cứu của cỏc
tỏc giả trong và ngoài nước, Carpenter và cộng sự (96%) [26] [43] [46]. Một số tỏc giả nước ngoài cũn núi tới sự liờn quan giữa ung thư hạ họng với cỏc viờm nhiễm mạn tớnh vựng hạ họng, đặc biệt là hội chứng trào ngược và hội chứng Plummer - Vinson (rối loạn nuất, thiếu mỏu thiếu sắt, cú màng ở hạ họng và thực quản), (Carl E silver , Ravindra Uppaluri ) [26] [43] [46].
4.1.3. Lý do vào viện
Trong ung thư hạ họng, đa số bệnh nhõn đến khỏm là do rối loạn nuốt (chiếm 83,3%). Tiếp đến là khàn tiếng và khú thở cũng khiến bệnh nhõn đến khỏm ngay sau đú hạch cổ to (chiếm 6,2%), cỏc triệu chứng này khi xuất hiện thường bệnh ở giai đoạn muộn T3, T4 do xõm lấn và đố đẩy vựng thanh quản lờn trờn. Đau tai, gầy sỳt ớt khi là lý do đưa bệnh nhõn tới khỏm do người bệnh khụng cú hiểu biết đầy đủ thụng tin về bệnh.
4.1.4. Thời gian xuất hiện bệnh
Bệnh nhõn đến khỏm bệnh đa số là trong thời gian từ 01 - 06 thỏng kể từ khi xuất hiện triệu chứng đầu tiờn với tỷ lệ là 75%. Dưới 01 thỏng cú 05 bệnh nhõn chiếm 8,4%. Tương đương với tỷ lệ của Tống Xuõn Thắng và Trần Quốc Dũng năm 2010. Theo Trần Hữu Tuõn 60% người bệnh khi khỏm đó hơn 6 thỏng so với thời gian bắt đầu xuất hiện triệu chứng đầu tiờn [16]. Trong giai đoạn đầu cỏc triệu chứng thường kớn đỏo, khụng rừ ràng, đặc hiệu dễ nhầm với cỏc triệu chứng của cỏc bệnh khỏc (viờm họng mạn tớnh, viờm amydal mạn tớnh..), bệnh nhõn khụng để ý dễ bỏ qua. Khi cỏc triệu trứng ngày càng nặng hơn xuất hiện nuốt khú, nuốt nghẹn, khàn tiếng, khú thở bệnh nhõn khụng chịu đựng được nữa mới vào viện. Mặt khỏc, do cỏn bộ y tế chưa cú đầy đủ kiến thức chuyờn mụn về bệnh, khụng cú đủ cỏc phương tiện hiện đại để phỏt hiện bệnh ở vựng khú thăm khỏm bằng cỏc phương tiện thụng thường. Một lý do nữa là người bệnh khụng cú sự hiểu biết về bệnh. Đú là lý do khiến bệnh nhõn thường đến khỏm muộn khú khăn cho cụng tỏc điều trị, kết quả thỡ hạn chế.
4.1.5. Cỏc triệu chứng cơ năng khi vào điều trị
Trong ung thư hạ họng hầu hết bệnh nhõn nghiờn cứu cú rối loạn nuốt, trong đú chiếm tỷ lệ cao nhất là nuốt vướng và nuốt đau (75% và 45,8%). Đõy là triệu chứng cú sớm tiến triển tăng dần và luụn luụn xuất hiện , giai đoạn đầu thường nhẹ và khụng liờn tục bệnh nhõn dễ bỏ qua. Kế đến là cỏc triệu chứng cũng thường gặp là hạch cổ to (15,2%), khàn tiếng (12,8%), khỳ thở(10,9%),gầy sỳt là triệu chứng gặp ớt nhất chỉ cú (4,3%). Giải thớch cho tần suất của cỏc triệu chứng trờn là do ung thư hạ họng nằm ở vị trớ vận chuyển thức ăn từ miệng xuống thực quản. Hạ họng bao quanh thanh quản nờn khi cú u nú dễ ràng xõm lấn, đố đẩy vào thanh quản gõy khàn tiếng và khú thở. Mặt khỏc hệ bạch huyết của hạ họng lại rất phong phỳ và khụng được hàng rào bảo vệ như khung sụn của thanh quản, do vậy khi mắc bệnh, tế bào ung thư dễ dàng di căn tới hạch vựng cổ và lan rộng nhanh. Đau tai liờn quan tới dõy thần kinh tai lớn (dõyAnord), nhỏnh của dõy X.
Với rối loạn nuất 62/62 (100%), tỷ lệ này của chỳng tụi cũng tương tương với kết quả của Ravindra (100%), Paul (99%). Trong nghiờn cứu của chỳng tụi tỷ lệ khàn tiếng 6/48 (12,8%) thấp hơn của Paul (30%), Ravindra (35,6%).
Hạch cổ, kết quả của chỳng tụi 7/48 (15,2%) gần giống kết quả của Ravindra (14,1%).
Khú thở thanh quản của chỳng tụi 5/48 (10,9%) gần tương tương với kết quả của Paul (14%), Ravindra (11,8%) [43] [46], Nguyễn Quốc Dũng (12,5%).
Đau tai 2/48(4,2%) tương tương kết quả của Paul (6%), thấp hơn của Ravindra (17,5%).
Cú sự khỏc nhau về cỏc triệu chứng cơ năng khi vào điều trị của chỳng tụi với cỏc tỏc giả khỏc, cú lẽ là do chỳng ta chưa thực sự quan tõm tới sức khỏe, thường tới khỏm muộn. Hoặc do cỡ mẫu chưa đủ lớn [43][46].