4.2.1. Chỉ định phẫu thuật
Cỏc bệnh nhõn tham gia trong nghiờn cứu này đều được tiến hành phẫu thuật cắt thanh quản hạ họng toàn phần và bỏn phần.Trong số 48 trường hợp nghiờn cứu, chỳng tụi nhận thấy khối u giai đoạn T1 cú 8 trường hợp, chiếm tỷ lệ 16,7%. Cú 26 trường hợp thuộc giai đoạn T2 và T3 chiếm tỷ lệ 80%. Và T4a cú 2 trường hợp, khụng tiến hành phẫu thuật với trường hợp T4b.
4.2.2. Nạo vột hạch cổ
Chỳng tụi tiến hành nạo vột hạch cổ 48 bệnh nhõn, trong đú 12 trường hợp được nạo vột hạch cổ 1 bờn; 36 trường hợp được nạo vột 2 bờn. Việc nạo vột hạch một bờn hay hai bờn tựy thuộc vào diễn biến thực tiễn quỏ trỡnh phẫu thuật, bằng kinh nghiệm và quan sỏt, cỏc phẫu thuật viờn sẽ quyết định nạo vột hạch một hoặc hai bờn. Với bệnh nhõn cú khối u lớn, xõm lấn thanh quản, lan ra mộp trước, lan sang bờn đối diện nhiều chỳng tụi tiến hành NVH 2 bờn, những khối u khu trỳ một bờn xoang lờ thỡ tiến hành NVH 1 bờn. Điều này thể hiện sự đỳng đắn khi phỏt hiện 03 trường hợp xột nghiệm hạch cú phản ứng dương tớnh (cú tế bào ung thư). Sau phẫu thuật, cỏc bệnh nhõn ung thư cú di căn hạch sẽ được bổ sung điều trị bằng chiếu xạ và húa chất.
Nghiờn cứu của Robert Hermans [51] theo từng vựng thấy cú sự khỏc biệt khỏ rừ ràng về di căn hạch, vị trớ khối u và giai đoạn khối u. Với khối u vựng thanh mụn, nhúm III (tương ứng với nhúm cảnh giữa) gặp nhiều nhất,
đối với giai đoạn T1 rất ớt khi gặp di căn, nhưng khi tổn thương sang giai đoạn T2 và T3 hạch di căn chiếm từ 8-30%. Với khối u vựng thượng thanh mụn là nơi giàu hệ thống bạch huyết, tỉ lệ di căn hạch vượt trội lờn, khoảng 50-60% cú tỉ lệ di căn hạch.
Qua nghiờn cứu này càng chứng tỏ đối với ung thư thanh quản hạ họng việc nạo vột hạch chức năng cựng bờn hoặc cả hai cần được tiến hành một cỏch thường quy, và kết quả này cú vai trũ quan trọng trong việc quyết định thỏi độ điều trị hạch cổ tiếp theo. Nếu hạch cổ cú kết quả giải phẫu bệnh lành tớnh thỡ khụng cần điều trị tia xạ hạch cổ, cũn nếu hạch cổ dương tớnh thỡ cần điều trị tia xạ hạch cổ bổ sung.
Ở một số nghiờn cứu của cỏc tỏc giả chõu Âu, nếu hạch cổ dương tớnh nhưng chưa vỡ vỏ thỡ cũng khụng cần điều trị tia xạ hạch bổ sung, tuy nhiờn ở Việt Nam, trong nghiờn cứu này chỳng tụi cũng chưa thể xỏc định hạch dương tớnh cú vỡ vỏ hay khụng, nờn cỏc trường hợp hạch cổ dương tớnh đều điều trị bổ sung tia xạ hạch cổ như nhau. Việc xỏc định hạch dương tớnh cú vỡ vỏ hay khụng cũng là hướng nghiờn cứu tiếp về sau của chỳng tụi.