2.2.1. Thiết kế nghiờn cứu
Theo mụ tả từng ca cắt ngang cú can thiệp.
2.2.2. Cỏc nội dung nghiờn cứu
-Đặc điểm LS và độ mụ bệnh học: Tuổi, giới, yếu tố nguy cơ, lý do vào viện,thời gian đến khỏm bệnh, triệu chứng cơ năng, vị trớ khối u nguyờn phỏt, vị trớ xuất phỏt của u ở xoang lờ, hỡnh thỏi của khối u, chẩn đoỏn TNMS, độ mụ học của u.
-Tổn thương trờn CLVT:Vị trớ khối u, vị trớ u tại xoang lờ, phõn độ T (xõm lấn của u),mật độ và độ ngấm thuốc.
- Tổn thương trờn PT: Vị trớ khối u, vị trớ u tại xoang lờ,hỡnh thỏi khối u, phõn độ T (xõm lấn của u).
- Đỏnh giỏ kết quả sau phẫu thuật
2.2.3. QUY TRèNH NGHIấN CỨU2.3.1. Nghiờn cứu tiến cứu 2.3.1. Nghiờn cứu tiến cứu
Thực hiện với cỏc bệnh nhõn trong giai đoạn từ thỏng 10 năm 2012 đến thỏng 06 năm 2013. Việc nghiờn cứu được thực hiện theo hồ sơ thăm khỏm riờng, bao gồm:
2.3.1.1. Nghiờn cứu lõm sàng
- Phần hành chớnh: Tờn, tuổi, giới tớnh, nghề nghiệp, địa chỉ.
- Lý do vào viện: - Triệu chứng cơ năng:
+ Triệu chứng xuất hiện đầu tiờn.
+ Hoàn cảnh xuất hiện, đặc điểm, mức độ, sự tiến triển và thời gian từ khi xuất hiện đến khi khỏm của cỏc triệu chứng: nuốt vướng, đau họng một bờn, nuốt khú, khàn tiếng, ho khạc, tăng tiết nước bọt, hụi miệng, nổi hạch.
- Triệu chứng thực thể: Nhỡn, sờ những biến đổi giải phẫu ở vựng cổ, thăm khỏm hạch cổ, soi thanh quản - hạ họng, thăm khỏm nội soi dựng Optic 70o, ống nội soi mềm, soi treo
- thanh quản - hạ họng trực tiếp dưới gõy tờ, gõy mờ rồi quan sỏt, đỏnh giỏ tổn thương bằng kớnh hiển vi, optic.
+ Sờ nắn: hỡnh thỏi sụn giỏp, khoảng giỏp múng, khoảng giỏp nhẫn. + Tổn thương U: Vị trớ xuất phỏt, hỡnh thỏi đại thể, sự lan tràn, sự di động của u, hướng lan tràn, bề mặt của u, liờn quan của u với cỏc tổ chức xung quanh.
+ Khỏm hạch cổ: Tỉ mỉ từng bờn, đỏnh giỏ cỏc đặc tớnh về vị trớ, số lượng, kớch thước, mật độ, sự di động của hạch, tỡnh trạng da ở vựng cổ tương ứng.
- Triệu chứng toàn thõn:
Bệnh nhõn bị giảm cõn nhanh, thể trạng gầy hay bộo.
2.3.1.2. Nghiờn cứu chụp CLVT
Sau khi đó xỏc định là ung thư hạ họng bệnh nhõn được đi chụp CLVT (thường sau sinh thiết 48 giờ để trỏnh phự nề hoặc chảy mỏu do sinh thiết làm lẫn kết quả để chẩn đoỏn).
2.3.2. Nghiờn cứu hồi cứu
Thực hiện với nhúm bệnh nhõn trong giai đoạn từ thỏng 07 năm 2004 đến thỏng 06 năm 2013. Việc nghiờn cứu gồm hai phần:
- Theo hồ sơ lưu trữ: Sàng lọc, lựa chọn cỏc bệnh ỏn phự hợp, ghi chộp lại theo hồ sơ mẫu.
2.4. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH NGHIấN CỨU2.4.1. Thu thập số liệu lõm sàng trờn bệnh nhõn. 2.4.1. Thu thập số liệu lõm sàng trờn bệnh nhõn.
2.4.2. Làm giải phẫu bệnh tế bào.
2.4.3. Chụp cắt lớp vi tớnh vựng hạ họng- thanh quản.2.4.4. Can thiệp phẫu thuật. 2.4.4. Can thiệp phẫu thuật.
2.4.5. Theo dừi bệnh nhõn trong 3 thỏng
2.4.6. Tổng kết số liệu theo thống kờ nghiờn cứu và viết luận văn.2.4. PHƯƠNG TIỆN NGHIấN CỨU 2.4. PHƯƠNG TIỆN NGHIấN CỨU
2.4.1. Nghiờn cứu lõm sàng (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
trị sẵn cú (đốn, đố lưỡi, bộ nội soi tai mũi họng, nguồn sỏng, optic, bộ soi treo, mỏy ảnh, bệnh ỏn mẫu, kớnh hiển vi).
2.4.2. Cận lõm sàng
Mỏy làm giải phẫu bệnh, tế bào, kớnh hiển vi, lam kớnh, húa chất nhuộm tiờu bản, mỏy siờu õm,mỏy chụp CLVT, phim, thuốc cản quang tĩnh mạch Telebrix.
2.4.3. Mụ bệnh học
Bệnh phẩm được lấy và bảo quản theo quy trỡnh, mỏy cắt tiờu bản, húa chất nhuộm tế bào HE (Hematoxilin - Eosin), kớnh hiển vi, lam kớnh, húa chất và mỏy múc làm húa mụ miễn dịch với cỏc bệnh phẩm khú.
2.5. THỜI GIAN - ĐỊA ĐIỂM NGHIấN CỨU*Địa điểm *Địa điểm
Khoa ung bướu B1 - Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương.
* Thời gian
Tiến hành thu thập và nghiờn cứu cỏc tài liệu cú liờn quan đến đề tài từ thỏng 07 năm 2004 đến thỏng 06 năm 2013.
- Viết đề cương và thụng qua đề cương từ thỏng 10 năm 2012 đến thỏng 1 năm 2013.
- Từ thỏng 10 năm 2012đến thỏng 06 năm 2013 tiến hành nghiờn cứu cỏc hồ sơ lưu trữ, chọn bệnh ỏn theo tiờu chuẩn đề ra, đồng thời trực tiếp tham gia làm bệnh ỏn, điều trị, theo dừi bệnh nhõn mới vào từ thỏng 10 năm 2012.
2.6. XỬ Lí SỐ LIỆU
Sử dụng chương trỡnh phần mềm SPSS 16.0 trong đú cỏc số liệu được mó hoỏ, nhập vào mỏy, xử lý và phõn tớch kết quả theo phương phỏp
thống kờ y học. Cỏc biến định lượng mụ tả dưới dạng trung bỡnh ( X ) và độ lệch chuẩn (SD). Cỏc biến định tớnh mụ tả dưới dạng tỷ lệ %, so sỏnh tỷ lệ sử dụng thuật toỏn khi X2.
2.7. VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIấN CỨU
- Cỏc số liệu trung thực và được giữ kớn.
- Được bệnh nhõn đồng ý cho làm nghiờn cứu. - Bảo đảm giữ bớ mật cỏc thụng tin cỏ nhõn.
- Được hội đồng khoa học của viện Tai Mũi Họng trung ương và bộ mụn Tai Mũi Họng trường Đại học Y Hà Nội cho phộp nghiờn cứu.
CHƯƠNG 3
KẾT QUẢ NGHIấN CỨU
3.1.ĐẶC ĐIỂM CHUNG NHểM BỆNH NHÂN NGHIấN CỨU3.1.1. Phõn bố theo tuổi, giới 3.1.1. Phõn bố theo tuổi, giới
Tuổi Gới N (%) Nam Nữ n % n % 35 - 40 0 0 0 0 0 0 41 -50 17 94,4 1 5,6 18 37,5 51- 60 17 94,4 1 5,6 18 37,5 61 -70 8 17,3 0 0 8 16,7 70 -80 1 2,1 0 0 1 2,1 N 46 96 2 4,1 48 100
Nhận xột: Trong nghiờn cứu của chỳng tụi, 100% bệnh nhõn trong độ
tuổi từ 41 - 70. Tuổi trung bỡnh bị mắc bệnh là 53,9 ± 9,2. Người thấp tuổi nhất là 41, cao nhất 75.Bệnh nhõn là nam chiếm đa số với 96 %.
3.1.32. Thời gian xuất hiện bệnh
Bảng 3.32. Thời gian xuất hiệnbệnh
Thời gian n % ≤ 01 thỏng 4 8,4 1thỏng - < 3 thỏng 17 35,4 3 thỏng- <6 thỏng 19 39,6 ≥ 6 thỏng 8 16,6 N 48 100
Nhận xột: Thời gian xuất hiện bệnh thường gặp nhất từ 1 đến 6 thỏng chiếm 70%.
3.1.43. Yếu tố nguy cơ
Bảng 3.43. Yếu tố nguy cơ Khụng cú (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
YTNC < 10 Năm 10-20 Năm >20 Năm
% cú YTNC Hỳt thuốc 18 11 9 10 62,5 Uống rượu 21 12 8 7 56,2 Viờm nhiễm mạn tớnh 46 2 0 0 4,2 H/C trào ngược 48 0 0 0 0
Nhận xột: Trong ung thư hạ họng tiếp xỳc với thuốc lỏ và uống rượu với
thời gian trờn 10 năm là những yếu tố nguy cơ nguy cơ chủ yếu (62,5% với thuốc lỏ; 56,2% với uống rượu). Tương quan giữa mắc K hạ họng với thời gian
tiếp xỳc với yếu tố nguy cơ là gần như ngang nhau.“biện luận là cứ cú TS hỳt thuốc, uống rượu trờn 10 năm là đều cú nguy cơ K hạ họng với tỷ lệ 50-60%”.
Biểu đồ 3.42. Sự phõn bố nhúm tuổi bệnh nhõn K hạ họng
3.2. ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG , NỘI SOI , CHẨN ĐOÁN HèNH ẢNH, Mễ BỆNH HỌC Mễ BỆNH HỌC 3.2.1. Đặc điểm lõm sàng 3.2.1.1. Lý do vào viện Bảng 3.44. Lý do vào viện Lý do vào viện Rối loạn nuốt Khàn tiếng Khú thở thanh quản Hạch
cổ Đau tai Gầy sỳt
N 40 8 2 3 2 0
% 83,3 16,7 4,2 6,2 4,2 0
Nhận xột: Theo bảng 3.2 lý do vào viện của hầu hết cỏc bệnh nhõn đều
liờn quan tới rối loạn nuốt (83,3%) sau đú là khàn tiếng (16,7%).
3.12.1.2. Cỏc triệu chứng cơ năng khi vào điều trị
Triệu chứng cơ năng n %
Rối loạn nuốt (nuốt vướng) 36 75
Rối loạn nuốt (nuốt đau) 22 45,8
Rối loạn nuốt (nuốt sặc, nghẹn) 5 10,4
Rối loạn nuốt (khú nuốt) 2 4,2
Khàn tiếng 6 12,8
Khú thở 5 10,9
Hạch cổ 7 15,2
Gầy sỳt 2 4,3
Nhận xột: Đa số bệnh nhõn K hạ họng đều cú dấu hiệu cơ năng là rối loạn nuốt, trong đú chiếm tỷ lệ cao nhất là nuốt vướng, nuốt đau (75% và 45,8%). Nổi hạch cổ (15,2%) cũng là lý do đi khỏm thường gặp.Cỏc triệu chứng khỏc thường gặp là khàn tiếng, khú thở,…
3.12.72. Vị trớ u nguyờn phỏt qua khỏm nội soi (0°, 70°)
Bảng 3.66. Vị trớ tổn thương của khối u nguyờn phỏt qua khỏm nội soi
Vị trớ khối u n %
Vựng sau sụn nhẫn 03 6,3
Thành hạ họng sau 01 2,1
Xoang lờ 44 91,7
N 48 100 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Nhận xột:Trong số bệnh nhõn nghiờn cứu của chỳng tụi hầu hết u
nguyờn phỏt xuất phỏt từ xoang lờ 44/48 (chiếm 91,7%). Chỉ cú 4/48 u xuất phỏt từ vựng khỏc (chiếm 8,4%).
3.12.83. Vị trớ xuất phỏt của khối u ở xoang lờ dưới nội soiBảng 3.77. Vị trớ xuất phỏt của u ở xoang lờ Bảng 3.77. Vị trớ xuất phỏt của u ở xoang lờ
Vị trớ khối u n %
Thành trong 10 23,8
Thành ngoài 8 18,6
Đỉnh 5 10,4
N 43 100
Nhận xột: Trong bảng 3.7 cho thấy chiếm phần lớn u xuất phỏt từ đỏy xoang lờ (40,5%) sau đú là thành trong (23,8%) và thành ngoài (18,6%).
3.12.94. Hỡnh thỏi, tớnh chất của khối u qua khỏm nội soi (0°, 70°)Bảng 3.88. Hỡnh thỏi của khối u qua khỏm nội soi Bảng 3.88. Hỡnh thỏi của khối u qua khỏm nội soi Hỡnh thỏi
khối u Sựi Loột
Thõm nhiễm Hỗn hợp (sựi, loột + thõm nhiễm) n N 32 1 7 8 48 % 67,7 1,6 14,5 16,1 100
Nhận xột: Hỡnh thỏi khối u qua khỏm nội soi chiếm 67,7% là sựi, tiếp
đến là tổn thương hỗn hợp (16,1%), chỉ cú 1 trường hợp cú tổn thương loột.
Bảng 3.99. Tớnh chất xõm lấn của khối u qua khỏm nội soi
Tớnh chất xõm lấn n %
Xõm lấn thanh mụn 15 33,2
Xõm lấn nẹp phễu thanh thiệt 33 66,8
Xõm lấn miệng thực quản 0 00
Nhận xột: Trong bảng 3.9 cho thấy qua nội soi thấy u xõm lấn nẹp phễu thanh thiệt chiếm tới 68,8% trường hợp K hạ họng trong nghiờn cứu này. Xõm lấn thanh mụn là 33,2%.
Bảng 3.1010. Kớch thước của khối u so với hố xoang lờ qua khỏm nội soi
Tớnh chất xõm lấn n %
ẳ 1/4 hố 11 30,6
ẵ 1/2 hố 7 19,4
Toàn bộ hố 9 25,0
N 36 100
Nhận xột: Qua bảng trờn ta thấy đa phần khối u chiếm ẳ hố xoang lờ,
cú 25% chiếm toàn bộ xoang lờ.
3.12.65. Triệu chứng toàn thõn
Triệu chứng toàn thõn n % (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Gầy sỳt 26 55,3
Giảm cõn 6 12,8
Thay đổi da, niờm mạc 2 4,3
N 48 100
Nhận xột: Triệu chứng toàn thõn thường gặp là gầy sỳt chiếm 55,3%.
Triệu chứng thay đổi màu da, niờm mạc ớt gặp (4,3%).
3.2.26. Chẩn đoỏn hỡnh ảnh
3.12.1.56. Đỏnh giỏ độ ngấm thuốc cản quang của khối u
Bảng 3.1311. Đỏnh giỏ độ ngấm thuốc cản quang của khối u Số bệnh nhõn Độ ngấm thuốc n % Ngấm thuốc mạnh 27 61,4 Ngấm thuốc ớt/khụng ngấm thuốc 21 38,6 Nhận xột: Trờn phim chụp CLVT cú 61,7 % là ngấm thuốc mạnh, cú 38,6 % là ngấm thuốc ớt.
3.12.12.67. Đỏnh giỏ đậm độ (tỷ trọng) tổn thương của khối u trờn CLVT
Bảng 3.1412. Đỏnh giỏ tỷ trọng của khối u trờn CLVT Số bệnh nhõn
Tỷ trọng n %
Tăng tỷ trọng 30 68,2
Nhận xột: Trờn phim chụp CLVT 100% tổn thương là tăng tỷ trọng,
khụng cú trường hợp nào đồng và giảm tỷ trọng.
3.2.37. Chẩn đoỏn mụ bệnh học trước mổ3.12.1437.1. Chẩn đoỏn mụ bệnh học của u 3.12.1437.1. Chẩn đoỏn mụ bệnh học của u Bảng 3.1213. Phõn độ mụ học u Phõn loại n % Độ I 00 00 Độ II 27 56,3 Độ III 21 43,7 Độ IV 00 00 N 48 100
Nhận xột: Trongnhúm nghiờn cứu chỳng tụi hay gặp chủ yếu u thuộc độ mụ học II và III chiờm tỷ lệ lần lượt là 56,5 và 43,5. Độ I và IV khụng cú trường hợp nào.
3.2.48. Chẩn đoỏn giai đoạn TNMS
3.12.1048.1. Phõn độ T trờn lõm sàngPhõn đỘđộ Lõm Sàng Phõn đỘđộ Lõm Sàng T N % T1 8 16,7 T2 15 32,6 T3 21 45,7 T4a 2 4,2 N 48 100%
Nhận xột: Đa phần bệnh nhõn đến khỏm khi khối u đó ở giai đoạn T2,
T3 36/48 (chiếm 80,3%)Cũn lại khối u ở giai đoạn T1 chiếm 16,7% và T4a chiếm tỷ lệ 4,2%.
Bảng 3.1114. Mức độ biểu hiện hạch cổ Phõn loại N n % No 29 60,4 N1 16 33,3 N2 3 6,4 N3 0 0 N 48 100
Nhận xột: Trong nhúm nghiờn cứu cú 19 trường hợp cú di căn hạch cổ,
Khụng cú trường hợp N3 nào
3.2.48.31.12. Chuẩn đoỏn di căn M
Trong nghiờn cứu của chỳng tụi khụng cú trường hợp di căn xa nào.
3.12.1338.4. Chẩn đoỏn giai đoạn S
Phõn loại n % S1 03 6,2 S2 10 20,8 S3 29 60,4 S4 06 12,5 N 48 100
Nhận xột: Đa số bệnh nhõn đều là ở giai đoạn II và III, giai đoạn II cú
10/48 bệnh nhõn chiếm 20,8%, giai đoạn III gặp nhiều nhất cú 29/48 bệnh nhõn chiếm 60,4 %. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
3.3. KẾT QUẢ PHẪU THUẬT3.3.1. Chỉ định phẫu thuật 3.3.1. Chỉ định phẫu thuật
- Giai đoạn T1chiếm 16,7% (8 trường hợp), giai đoạn T2, T 3chiếm 80% (26 trường hợp), và T4 a cú 2 trường hợpkhụng tiến hành phẫu thuật với bệnh nhõn giai đoạn T4b.
Nhận xột:
Trong 48 bệnh nhõn được phẫu thuật, UTHH giai đoạn T2, T3 là chủ yếu, chiếm 80%.
3.23.2. Phương phỏp mổ đó ỏp dụng
3.23.2.1. Nạo vột hạch cổ
Biểu đồ 3.3. Tỷ lệ nạo vột hạch cổ
Nhận xột:Trờn cỏc bệnh nhõn UTHH được cắt thanh quản hạ họngbỏn
phần và toàn phần tất cả cỏc trường hợp cũn lại đều được nạo vột hạch cổ, trong đú đa số bệnh nhõn được nạo vột hạch hai bờn chiếm 75% (36 trường hợp) và nạo vột hai bờn chiếm 25% (12 trường hợp).
3.3.32.2. Phương phỏp phẫu thuật
Bảng 3.1515. Phương phỏp phẫu thuật
Phương phỏp điều trị n % PT cắt bỏn phần 12 25 PT cắt toàn phần 36 75 Xạ trị 0 0 Húa chất 0 0 N 48 100
Nhận xột: Đa phần bệnh nhõn ung thư hạ họng được cắt toàn phần chiếm 75%, cũn lại là cắt bỏn phần chiếm 25%.
Biểu đồ 3.4. Phương phỏp điều trị Phẫu thuật
3.3. 343. kết Kết quả mụ mụ bệnh học sau mổ
- Mụ bệnh học khối u
Kết quả mụ bệnh học khối u trước và sau PT là 48/48 (100%) biểu mụ vảy.
Nhận xột:
+ Kết quả đỏnh giỏ MBH của 48 bệnh nhõn UTHH cho thấy, toàn bộ số bệnh nhõn này đều cú tổn thương ỏc tớnh dạng biểu mụ vẩy (100%).
+ Khụng phỏt hiện thấy cỏc trường hợp ung thư biểu mụ tuyến hoặc cỏc dạng tổn thương khỏc.
-Mụ bệnh học lỏt cắt rỡa Bảng 3.1616. Kết quả mụ bệnh học lỏt cắt rỡa GPB Giai đoạn Dương tớnh (n=3) Âm tớnh (n=45) n % n % T1 0 0 4 8,8 T2 2 6,6 24 53,3 T3 1 3,3 17 37,8 T4 0 0 0 0 Nhận xột:
+ Kết quả mụ bệnh học lỏt cắt rỡa cho thấy tỉ lệ dương tớnh rất thấp.Trong số 4 bệnh nhõn giai đoạn T1 được phẫu thuật, khụng cú bệnh nhõn nào cú kết quả dương tớnh với MBH lỏt cắt rỡa. Trong khi đú, chỉ cú 3 trường hợp dương tớnh ở nhúm bệnh nhõn T2 và T3 (9,9%).
+ Giỏ trị dương tớnh trờn mụ bệnh học lỏt cắt rỡa của hai giai đoạn là khỏc nhau, khụng cú ý nghĩa thống kờ với p = 0,566 (>0,05)
- Mụ bệnh học hạch Bảng 3.1717. Kết quả mụ bệnh học hạch MBH hạch Giai đoạn Dương tớnh (n=3) Âm tớnh (n=45) n % n % T1 0 0 4 100 T2 0 0 0 0 T3 3 14,3 45 85,6 T4 00 00 00 00 Nhận xột:
Gần tương tự kết quả mụ bệnh học lỏt cắt rỡa, cỏc kiểm tra MBH của tổ chức hạch trờn cỏc bệnh nhõn UTHH cũng cho thấy tỉ lệ dương tớnh của giai đoạn T3 là 0/3 (0%) và tỷ lệ dương tớnh của giai đoạn T3 là 3/48 (14,3%).
Tỷ lệ dương tớnh của 2 giai đoạn là khỏc nhau với p = 0,420 ( >0,05 )
3.3.4 54. KẾt Kết quẢ quả phẪu phẫu thuẬtthuật
Bảng 3.1918. Thời gian test xanhmethylen
Test xanhmethylen lần 1 Test xanhmethy len lần 2
Ngắn nhất 10 11 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Dài nhất 20 28
Trung bỡnh 12±1,8794 13±3,5286
Nhận xột:
+ Thời gian bệnh nhõn được test xanhmethylen lần 1 dài nhất là 20 ngày, ngắn nhất là 10 ngày, và thời gian trung bỡnh là 12 ±1,8794 ngày.