Cỏch thức phẫu thuật cú thể thay đổi tựy thuộc vào vị trớ và hướng lan của khối u. Trong 48 trường hợp trờn chỳng tụi nhận thấy đa số trường hợp (36 trường hợp), khối u lan rộng chiếm 2/3 chu vi của hạ họng .
Đối với cỏc khối u cũn nhỏ, khu trỳ giai đoạn T1 ,T2 chỳng tụi tiến hành cắt bỏn phần nạo vột hạch cổ o1 bờn .
Đối với cỏc khối u nằm ở 1 bờn xoang lờ, chỳng tụi cải tiến cắt lệch về bờn bị tổn thương nhiều hơn, giữ lại được một phần lớn bờn chưa bị tổn thương.
Trong số 48 trường hợp phẫu thuật, chỳng tụi nhận thấy cú 1 trường hợp khối u xõm lấn thành sau họng. Trường hợp này chỳng tụi vẫn tiến hành được phẫu thuật cắt thanh quản hạ họng toàn phần đảm bảo lấy được hết khối
u và nạo vột hạch 02 bờn tạo hỡnh tạu chỗ và dựng vạt tự do. Tuy nhiờn chỳng tụi chuyển bệnh nhõn xạ trị bổ sung sau phẫu thuật mặc dầu rỡa diện cắt õm tớnh khi làm giải phẫu bệnh lý.
Mụ bệnh học lỏt cắt rỡa và hạch: Chỳng tụi tiờ́n hành cắt lại cỏc mảnh tụ̉ chức vựng rỡa để làm mụ bợ̀nh học. Kết quả mụ học khối u trước mổ là tiờu chuẩn vàng để chẩn đoỏn và giỳp tiờn lượng bệnh thỡ kết quả mụ học vựng rỡa sau phẫu thuật giỳp đỏnh giỏ khả năng kiểm soỏt bệnh tớch của phẫu thuật cũng như khả năng tỏi phỏt tại chỗ. Phẫu thuật viờn chỉ cú thể đỏnh giỏ sự xõm lấn của khối u ở mức đại thể mà khụng thể đỏnh giỏ được ở mức vi thể nhất là những tổn thương vi xõm nhập vỡ vậy một nguyờn tắc cừ bản trong phẫu thuật ung thý núi chung, ung thý thanh quản và ung thý hạ họng núi riờng là sau khi phẫu thuật lấy bỏ bệnh tớch ung thý cần phải sinh thiết xung quanh diện cắt cũn lại (hay vựng rỡa) để làm giải phẫu bệnh giỳp xỏc định phẫu thuật đó lấy hết bệnh tớch ở mức độ vi thể hay cũn sút lại bệnh tớch.
Kờ́t quả lỏt rỡa cho phộp đỏnh giỏ khả năng lṍy hờ́t tụ̉n thương ung thư ở mức đụ̣ vi thờ̉ và đõy cũng là để tiờn lượng nguy cơ tỏi phỏt u tại chụ̃. Trong nghiờn cứu này chỳng tụi chỉ gặp 2 BN cú kờ́t quả dương tớnh của diợ̀n cắt, cỏc trường hợp cũn lại cú đều kờ́t quả mụ học vựng rỡa õm tớnh. Đồng thời cỏc xột nghiệm mụ bệnh học này hỗ trợ đắc lực cho quỏ trỡnh phẫu thuật cũng như ỏp dụng phương phỏp điờ̀u trị bổ sung bằng tia xạ hoặc húa chất sau mổ, kịp thời khắc phục cỏc thiếu sút trong phẫu thuật. Nghiờn cứu của Szyfter (2011) cho thấy tỉ lệ dương tớnh của lắt cắt rỡa cỏch 5mm của tổn thương cú tỉ lệ dương tớnh lờn tới 16 trường hợp (trờn tổng số 145 bệnh nhõn UTTQ-HH được phẫu thuật) [48].
Thật vậy ở giai đoạn T2 T3 của ung thư thanh quản hạ họng, việc đỏnh giỏ tổn thương tại chỗ trong khi mổ đụi khi rất khú khăn, do tớnh chất xõm
nhập sõu của khối u cũng như cỏc khối u thõm nhiễm dưới niờm mạc, rất khú đỏnh giỏ, cú thể dẫn đến cũn sút lại tổ chức ung thư ở rỡa diện cắt.
Ở giai đoạn sớm hơn của UTTQ-HH như T1, cỏc phẫu thuật dễ dàng hơn trong việc loại bỏ khối u và khả năng tỏi phỏt ung thư do cắt cũn sút tổ chức ung thư thấp [39]. Tuy nhiờn, việc kiểm tra sút tổ chức ỏc tớnh bằng mụ bệnh học lỏt cắt rỡa vẫn hết sức hữu ớch để kộo dài cuộc sống người bệnh.
4.1.4. Thời gian cắt chỉ
Theo kết quả ở mục 3.1.3 thời gian cắt chỉ trung bỡnh là 8 ± 0,9503, sớm nhất là 7 ngày muộn nhất là 10 ngày.
Bệnh nhõn được cắt chỉ phần khõu ở đường rạch và cắt cỏch quóng tại lỗ mở khớ quản. Thời gian cắt chỉ cũng tuõn theo nguyờn tắc chăm súc bệnh nhõn hậu phẫu cắt chỉ vựng đầu cổ là 7 ngày, cắt chỉ cỏch quóng lỗ mở khớ quản.
Cú một số bệnh nhõn thời gian cắt chỉ kộo dài lờn đến 10 ngày vỡ thời gian cắt chỉ rơi vào kỳ nghỉ lễ hoặc nghỉ cuối tuần.