Nhón ỏp trung bỡnh sau phẫu thuật
Bảng 3.17. Nhón ỏp trung bỡnh sau phẫu thuật
Thời gian Trước mổ 1 thỏng 3 thỏng 6 thỏng Nhón ỏp TB 16,61 ± 1,1 mmHg 15,66 ± 1,02 mmHg 15,69 ± 0,88 mmHg 15,68 ± 0,87 mmHg P(T- Test) 0,000 0,000 0,000
Trước và sau phẫu thuật khụng cú mắt nào bị tăng nhón ỏp. Nhón ỏp sau phẫu thuật từ thỏng thứ 1 đến thỏng thứ 6 khụng biến đổi nhiều. Sau phẫu thuật nhón ỏp cú hạ hơn so với trước phẫu thuật. Sử dụng test so sỏnh kết quả
trước sau điều trị (Paired Sample T – Test) cỏc giỏ trị p đều nhỏ hơn 0,05, vậy sự khỏc biệt nhón ỏp trước và sau phẫu thuật cú ý nghĩa thống kờ.
Nhón ỏp theo nhúm loạn thị sau phẫu thuật.
Bảng 3.18. Nhón ỏp theo nhúm loạn thị sau phẫu thuật
Nhón ỏp Nhúm loạn thị 1 thỏng 3 thỏng 6 thỏng Nhẹ 15,27±0,91mmHg 15,91±0,54mmHg 15,64 ±0,67 mmHg Trung bỡnh 15,78±1,02mmHg 15,68 ± 0,9 mmHg 15,71 ± 0,92 mmHg Nặng 15,17±0,98mmHg 15,33 ± 1,2 mmHg 15,33 ± 0,52 mmHg P(ANOVA) 0,147 0,439 0,589
Nhón ỏp trung bỡnh sau phẫu thuật của 3 nhúm loạn thị tương đối ổn
định. Dựng test Anova so sỏnh nhón ỏp trung bỡnh sau phẫu thuật giữa 3 nhúm khụng cú sự khỏc biệt. 3.4.2. Khỳc xạ giỏc mạc Bảng 3.19. Khỳc xạ giỏc mạc sau mổ Loạn thị Thời gian Nhẹ Trung bỡnh Nặng P (Anova test) Trước mổ (D) 43,86 ± 1,07 44,24 ± 1,37 44,17 ± 1,44 0,692 Sau mổ (D) 39,68 ± 1,68 39,17 ± 2,53 39,25 ± 4,22 0,833 T - test 0,000 0,000 0,016
Khỳc xạ giỏc mạc trung bỡnh trước phẫu thuật của nhúm loạn thị nhẹ
43,86 ± 1,07D, nhúm loạn thị trung bỡnh 44,24 ± 1,37, nhúm loạn thị nặng 44,17 ± 1,44. Sau phẫu thuật khỳc xạ giỏc mạc ở cỏc nhúm loạn thị nhẹ 39,68 ± 1,68, loạn thị trung bỡnh 39,17 ± 2,53, loạn thị nặng 39,25 ± 4,22.
Dựng test ANOVA để so sỏnh khỳc xạ giỏc mạc trung bỡnh của ba nhúm trước phẫu thuật khụng cú sự khỏc biệt và sau phẫu thuật khỳc xạ giỏc mạc của 3 nhúm cũng khụng thấy sự khỏc biệt.
Dựng T – test so sỏnh khỳc xạ giỏc mạc trước và sau điều trị cho thấy khỳc xạ giỏc mạc cả 3 nhúm đều giảm cú ý nghĩa thống kờ so với trước phẫu thuật.
3.4.3. Độ dày giỏc mạc trung tõm
Bảng 3.20. Độ dày giỏc mạc trung tõm sau mổ
Nhúm loạn thị Độ dầy giỏc mạc trung tõm sau mổ Độ bào mũn giỏc mạc trung bỡnh Nhẹ 488,27 ± 27,52 μm 55,18 ± 15,9 μm Trung bỡnh 484,33 ± 34,58 μm 70,35 ± 31,94 μm Nặng 470,5 ± 45,32 μm 69,83 ± 44,47 μm Tổng 483,84 ± 34,36 μm 68,23 ± 31,39 μm So sỏnh (Anova test) P = 0,583 P = 0,336
Độ dày giỏc mạc trung tõm cũn lại sau laser 483,84 ± 34,36μm. Dựng test so sỏnh trung bỡnh độ dày giỏc mạc trung tõm sau phẫu thuật giữa ba nhúm khụng thấy cú sự khỏc biệt. Độ bào mũn giỏc mạc ở ba nhúm cũng khụng cú sự khỏc biệt.
CHƯƠNG 4
BÀN LUẬN
Laser Excimer ngày nay đó trở thành cụng cụ thường qui trong điều trị
tật khỳc xạ. Tớnh đa dạng của cỏc phương thức ứng dụng Laser excimer trong điều trị khỳc xạ và sự ra đời của cỏc phương phỏp mới hoàn thiện hơn làm cho phẫu thuật khỳc xạ bằng laser excimer càng an toàn và hiệu quả. Phẫu thuật PRK (Photorefractive Keratectomy) đó từng được sử dụng nhiều đểđiều trị tật khỳc xạ
nhẹ và vừa. Những trường hợp bị cận thị hoặc viễn thị cao, mức độ và tần xuất xảy ra sẹo giỏc mạc cao hơn. Từ khi ra đời, Lasik với những ưu điểm vượt trội: khụng đau, phục hồi nhanh, khụng gõy đục giỏc mạc sau phẫu thuật đó trở thành lựa chọn hàng đầu của phẫu thuật khỳc xạ tại Việt Nam hiện nay.
4.1. Đặc điểm bệnh nhõn trước mổ
4.1.1. Tuổi
Tuổi trung bỡnh trong nhúm nghiờn cứu của chỳng tụi là 24,37 ± 5,12 (dao động từ 18 đến 46 tuổi). So sỏnh với cỏc nghiờn cứu khỏc như ệmỹr ệ [46]: 31,3 ± 7,6 (dao động từ 19 đến 48 tuổi); Maria Clara Arbelaez [44]: 28 ± 7 (dao động từ 18 đến 60 tuổi); Cộsar Albarrỏn-Diego [28]: 34,2 ± 6,3 (dao
động từ 21 đến 47 tuổi), thỡ tuổi trong nghiờn cứu của chỳng tụi tương đối trẻ
hơn so với cỏc nghiờn cứu khỏc.
Lứa tuổi từ 18 đến 29 chiếm chủ yếu với 46 bệnh nhõn (87,5%), điều này chứng tỏ lớp trẻ cú nhu cầu phẫu thuật khỳc xạ để giải phúng đeo kớnh cao hơn, đồng thời lớp trẻ cũng là người tiếp cận kĩ thuật mới nhanh hơn và mạnh dạn đến với phẫu thuật.
Tiờu chuẩn lựa chọn bệnh nhõn với phẫu thuật LASIK đó được ỏp dụng là từ 18 tuổi trở lờn, với độ tuổi này thỡ khỳc xạ gần như khụng cũn tiến triển, tương đối ổn định và như vậy sau mổ kết quả cũng được ổn định. Mặc dự loạn
thị hầu như khụng tiến triển theo tuổi, nhưng tật khỳc xạ loạn thị thường phối hợp với tật cận thị - là tật khỳc xạ tiến triển nờn tiờu chuẩn lựa chọn bệnh nhõn của chỳng tụi vẫn là trờn 18 tuổi. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Hiện nay chưa cú tỏc giả nào giới hạn tuổi cao nhất cú thể mổ. Thực tế
là sự tiến triển của đục thể thủy tinh, chức năng vừng mạc và thị lực sau chỉnh kớnh ở cỏc bệnh nhõn là khỏc nhau cho nờn tuổi chỉđịnh phẫu thuật cũng khỏc nhau. Trong nghiờn cứu của chỳng tụi chỉ cú một bệnh nhõn trờn 40 tuổi, điều này chứng tỏ bệnh nhõn tuổi cao đó thớch ứng tốt với việc đeo kớnh, họ cũng thận trọng hơn khi đến với phẫu thuật.
4.1.2. Giới
Cú 55,8 % bệnh nhõn nữ và 44,2% bệnh nhõn nam trong nghiờn cứu của chỳng tụi, trong nghiờn cứu của ệmỹr ệ [46] tỉ lệ nam nữ là 50/50, của Cộsar Albarrỏn-Diego [28] là 43% nam và 57% nữ. Khụng cú sự biệt cú ý nghĩa thống kờ về tỉ lệ bệnh nhõn nam và bệnh nhõn nữ trong nghiờn cứu của chỳng tụi cũng như trong nghiờn cứu của cỏc tỏc giả. Như vậy tỉ lệ loạn thị
khụng phụ thuộc vào giới và nhu cầu phẫu thuật ở hai giới là như nhau. Những lớ do để bệnh nhõn muốn phẫu thuật để khụng phải đeo kớnh là: nhu cầu thẫm mỹ, do nghề nghiệp, do những khú chịu đeo kớnh khi đi trời mưa hay ban đờm và những lớ do này khụng đặc thự riờng cho giới nam hay nữ.
Xột mối liờn quan giữa loạn thị và giới chỳng tụi cũng khụng thấy cú sự
liờn quan giữa loạn thị và giới.
4.1.3. Thị lực trước mổ
Để cú được kết quả tốt sau phẫu thuật chỳng tụi đó lựa chọn bệnh nhõn cú thị lực chỉnh kớnh tối đa trước mổ tăng ớt nhất hai hàng.
Thị lực khụng kớnh trước mổ trong nhúm nghiờn cứu của chỳng tụi rất thấp, 100% bệnh nhõn cú thị lực dưới 20/200. Với bệnh nhõn loạn thị thỡ ở bất cứ khoảng cỏch nào họ cũng khụng cú được thị lực tốt do ảnh bị nhũe, nờn khụng chỉ nhúm loạn thị nặng mà cả nhúm loạn thị nhẹ và trung bỡnh đều cú thị lực khụng kớnh trước mổ thấp. Sau khi được chỉnh kớnh tối đa thỡ thị lực của bệnh nhõn cải thiện nhiều, cú 62 mắt (77,5%) cú thị lực ≥ 20/25, 17 mắt (21,3%) cú thị lực 20/60-20/30, một mắt bị nhược thị cú thị lực 20/160-20/80.
Trong nghiờn cứu của chỳng tụi khụng giới hạn thị lực trước mổ, ệmỹrệ sàng lọc và loại trừ bệnh nhõn cú thị lực chỉnh kớnh tối đa trước mổ < 20/50, CộsarAlbrrỏn-Diego loại trừ bệnh nhõn cú thị lực chỉnh kớnh tối đa trước mổ < 20/80. 4.1.4. Trục nhón cầu trước mổ Trục nhón cầu của nhúm loạn thị nhẹ trung bỡnh 24,765 ± 0,96mm, nhúm loạn thị trung bỡnh là 24,87 ± 1,04mm, nhúm loạn thị nặng là 25,03 ± 2,21mm. Sự khỏc biệt trung bỡnh trục nhón cầu giữa cỏc nhúm loạn thị là khụng cú ý nghĩa thống kờ (p> 0,05). Xột mối tương quan giữa trục nhón cầu với độ loạn thị ta cũng khụng thấy cú mối tương quan giữa trục nhón cầu và loạn thị, hệ số tương quan r = - 0,114 (p = 0,313). Như vậy cận thị và viễn thị cú liờn quan chặt chẽ
với trục nhón cầu (cận thị cú mối tương quan thuận [7] và viễn thị cú mối tương quan nghịch [11]). Khụng giống như cận thị và viễn thị, loạn thị khụng cú mối liờn quan với trục nhón cầu.
Trục nhón cầu phỏt triển bỡnh thường cho đến 25 tuổi, bỡnh thường là 23 mm đến 24 mm. Trục nhón cầu trung bỡnh của nhúm nghiờn cứu của chỳng tụi là 24,87 ± 1,13mm, dài hơn trục nhón cầu bỡnh thường do đa số bệnh nhõn trong nhúm nghiờn cứu của chỳng tụi cú kốm theo cận thị.
4.2. Kết quả phẫu thuật loạn thị bằng laser excimer theo phương phỏp Lasik.
4.2.1. í kiến bệnh nhõn
Trong phẫu thuật khỳc xạ, đỏnh giỏ sự hài lũng của bệnh nhõn là một tiờu chuẩn để đỏnh giỏ sự thành cụng của phẫu thuật, là một yếu tố quan trọng
để cú thể đỏnh giỏ phẫu thuật cú thật sự cần thiết và hiệu quả hay khụng.
Bảng 4.1. í kiến bệnh nhõn của cỏc tỏc giả í kiến Tỏc giả Rất hài lũng và hài lũng Khụng hài lũng Saeed Payvar (2002) 96,6% 3,7% ệmỹr ệ (2003) 100% 0 Nguyễn Thị Nguyệt (2011) Cung Hồng Sơn 100% 0
Trong nghiờn cứu của chỳng tụi 100% bệnh nhõn hài lũng với kết quả
phẫu thuật. Điều này khụng chứng tỏ là kết quả phẫu thuật hoàn toàn tốt mà do cụng tỏc tư vấn trước mổ. Mục đớch phẫu thuật là bệnh nhõn bỏ kớnh mà cú thị lực tương đương chỉnh kớnh. Khi bệnh nhõn khụng cũn lệ thuộc vào kớnh thỡ chất lượng cuộc sống được nõng lờn và bệnh nhõn cảm giỏc thỏa món với kết quả phẫu thuật đạt được. Đặc biệt trước và sau khi phẫu thuật bệnh nhõn hay lo lắng vấn đề tỏi lại của tật khỳc xạ, điều này cũng được chỳng tụi tư vấn kĩ
cho bệnh nhõn cỏch giữ gỡn đụi mắt sau khi phẫu thuật. Như vậy tư vấn và giải thớch trước mổ là một phần quan trọng gúp phần thành cụng của phẫu thuật.
4.2.2. Kết quả thị lực
Cải thiện thị lực sau mổ là mối quan tõm hàng đầu của phẫu thuật. Mục tiờu sau mổ là bệnh nhõn khụng phải đeo kớnh mà cú thị lực như đeo kớnh trước mổ. Bệnh nhõn khụng phải đeo kớnh thỡ khụng cũn lệ thuộc vào
kớnh, khụng bị nhức mỏi mắt do đeo kớnh gõy ra. Như vậy kết quả về thị lực là yếu tố quan tõm quan trọng nhất của phẫu thuật viờn cũng như bệnh nhõn. Kết quả thị lực cho thấy tớnh hiệu quả của phẫu thuật.
4.2.2.1. Thị lực tăng sau mổ
Bệnh nhõn loạn thị trong nhúm nghiờn cứu của chỳng tụi cú thị lực khụng kớnh trước mổ rất thấp, trung bỡnh là 0,08 ±0,02. Hiệu quả của phẫu thuật thể hiện ngay từ tuần đầu sau phẫu thuật, thị lực trung bỡnh đó tăng lờn 0,72, sau 6 thỏng thị lực trung bỡnh khụng kớnh là 0,76, như vậy tăng trung bỡnh là 0,68 hàng (từ 1 đến 10 hàng) . Sau mổ chỉ cú một bệnh nhõn cú thị lực 20/100 vỡ bệnh nhõn đó bị nhược thị và thị lực này là tương đương thị lực chỉnh kớnh tối đa trước mổ.
Sau phẫu thuật 6 thỏng thỡ 80 mắt đều cú thị lực tăng với cỏc mức độ
khỏc nhau. Thị lực tăng sau mổ nhiều nhất ở nhúm loạn thị nhẹ (7,7 hàng), sau đú đến nhúm loạn thị trung bỡnh (6,7 hàng), tăng ớt nhất ở nhúm loạn thị
nặng (5,3 hàng).
Bảng 4.2. Thị lực khụng kớnh sau mổ và chỉnh kớnh trước mổ (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Tỏc giả TLCK trước mổ TLKK sau mổ
Seong Joo Shin (2004) 0,98 0,89
CộsarAlbrrỏn-Diego (2003) 0,71 0,7
ệmỹrệ (2003) 0,73 0,69
Nguyễn Thị Nguyệt (2011)
Cung Hồng Sơn 0,79 0,76
Kết quả so sỏnh giữa cỏc tỏc giả thấy thị lực trung bỡnh sau phẫu thuật của chỳng tụi cao hơn CộsarAlbrrỏn-Diego và ệmỹrệ, thấp hơn Seong Joo Shin. Nhưng nhỡn lại lực trung bỡnh chỉnh kớnh tối đa trước mổ thỡ CộsarAlbrrỏn-Diego và ệmỹrệ cũng thấp hơn và Seong Joo Shin là cao hơn chỳng tụi. Theo
ệmỹrệ thỡ những bệnh nhõn của ụng cú thị lực dưới 20/40 sau phẫu thuật chỉnh kớnh vẫn khụng tăng do bệnh nhõn đến từ vựng nụng thụn, chưa được chỉnh kớnh bao giờ nờn cỏc bệnh nhõn bị nhược thị một phần trước mổ.
Như vậy sau phẫu thuật kết quả thị lực khụng kớnh phụ thuộc vào thị
lực chỉnh kớnh tối đa trước mổ. Khả năng cải thiện thị lực sau mổ khẳng định giỏ trị của phẫu thuật này, đú là cải thiện thị lực để bệnh nhõn khụng phụ
thuộc vào kớnh trong sinh hoạt, hoạt động nghề nghiệp, hoặc đỏp ứng được nhu cầu thẩm mỹ của bệnh nhõn.
4.2.2.2. Thị lực khụng kớnh sau mổ tương đương thị lực chỉnh kớnh tối đa trước mổ
Một nguyện vọng của bệnh nhõn là cú thể bỏ kớnh sau phẫu thuật mà cú thị tương đương đeo kớnh trước mổ. Do vậy hiệu qủa phẫu thuật cũng được
đỏnh giỏ qua việc so sỏnh thị lực khụng kớnh sau mổ so với thị chỉnh kớnh tối
đa trước mổ.
Kết quả thị lực khụng kớnh đương đương thị lực chỉnh kớnh tối đa trước mổ đối với nhúm loạn thị nhẹ là 93,2%, loạn thị trung bỡnh là 80,9% và loạn thị nặng 75%, kết quả chung cả nhúm là 82,2%. Với kết quả này thỡ hầu hết bệnh nhõn của chỳng tụi sau mổ khụng phải đeo kớnh, mặc dự sau mổ vẫn cú trường hợp chỉnh kớnh thị lực cú tăng. Bảng 4.3. TLKK sau mổ so với TLCK trước mổ của cỏc tỏc giả Tỏc giả Tỉ lệ ệmỹrệ (2003) 79,7% CộsarAlbrrỏn-Diego (2003) 78,6% Nguyễn Thị Nguyệt (2011) Cung Hồng Sơn 82,2%
Khi so sỏnh thị lực sau mổ tương đương thị lực chỉnh kớnh tối đa trước mổ
với tỏc giả ệmỹrệ và CộsarAlbrrỏn-Diego, thỡ thấy thấp hơn chỳng tụi, do độ
loạn thị cận trong nghiờn cứu của cỏc tỏc giả này cao hơn chỳng tụi. Trong nghiờn cứu của chỳng tụi khụng giới hạn thị lực chỉnh kớnh trước mổ, ệmỹrệ sàng lọc và loại trừ bệnh nhõn cú thị lực chỉnh kớnh trước mổ < 20/50, CộsarAlbrrỏn-Diego loại trừ bệnh nhõn cú thị lực chỉnh kớnh trước mổ < 20/80.
4.2.2.3. Thị lực theo nhúm loạn thị
Thị lực tăng ở cỏc nhúm loạn thị là cú khỏc nhau. Trong nhúm loạn thị
nhẹ cú 11 mắt, tất cả 11 (100%) mắt đều cú thị khụng kớnh sau mổ ≥ 20/25. Cú 63 mắt trong nhúm loạn thị trung bỡnh thỡ sau 6 thỏng cú 51 (80,95%) mắt thị lực ≥ 20/25, 11 (17,46%) mắt cú thị lực 20/60 -20/30, 1 (1,59%) mắt cú thị
lực 20/160 -20/80. Trong nhúm loạn thị nặng cú 3 mắt cú thị lực 20/60 -20/30, 3 mắt cú thị lực ≥ 20/25. Như vậy nhúm loạn thị nhẹ cú thị lực khụng kớnh sau mổ cao nhất và loạn thị nặng là thấp nhất. So sỏnh thị lực trung bỡnh sau phẫu thuật của 3 nhúm loạn thị thấy khỏc nhau cú ý nghĩa thống kờ. Theo chỳng tụi cú hai lý do dẫn đến tỡnh trạng này là cỏc trường hợp loạn thị nặng thường khụng được chỉnh kớnh đỳng số do đú gõy ra hiện tượng nhược thị một phần trước mổ; lớ do thứ hai là thời gian phẫu thuật loạn thị nặng lõu hơn và sự bỡnh phục vết thương giỏc mạc cũng lõu hơn, khỳc xạ trụ gõy ra do lệch trục lớn hơn nờn thị lực kộm hơn sau mổ.
4.2.3. Kết quả khỳc xạ.
4.2.3.1 Khỳc xạ cầu tương đương
Sau phẫu thuật 6 thỏng, khỳc xạ cầu tương đương giảm từ -5,41D xuống cũn -0,42D. Như vậy mức khỳc xạ cầu tương đương giảm là 4,99D. Sự
thay đổi khỳc xạ cầu tương đương từ thỏng thứ 1 đến thỏng thứ 3 là 0,06D, từ
thỏng thứ 3 đến thỏng thứ 6 là 0,05D. Như vậy khỳc xạ sau mổ là tương đối
Bảng 4.4. Khỳc xạ cầu tương đương của cỏc tỏc giả
Tỏc giả KXCTĐ trước mổ KXCTĐ sau mổ (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Seong Joo Shin [54] -2,05D -0,26D
ệmỹrệ [46] -7,12D -0,49D
Nguyễn Thị Nguyệt
Cung Hồng Sơn -5,41D -0,42D
Bảng trờn so sỏnh với cỏc tỏc giả khỏc cho thấy kết quả của chỳng tụi là tương đương. Nhưng điều này cũng khụng núi lờn nhiều ý nghĩa vỡ cỏc nghiờn cứu thực hiện trờn cỏc mỏy khỏc nhau, số lượng bệnh nhõn khỏc nhau và thời gian theo dừi là khỏc nhau. Với mức khỳc xạ cầu tương đương cũn lại -0,42D thỡ khụng bệnh nhõn nào trong nhúm nghiờn cứu của chỳng tụi phải bổ sung