Dày giỏc mạc trung tõm

Bảng 3.20. Độ dày giỏc mạc trung tõm sau mổ

Nhúm loạn thị Độ dầy giỏc mạc trung tõm sau mổ Độ bào mũn giỏc mạc trung bỡnh Nhẹ 488,27 ± 27,52 μm 55,18 ± 15,9 μm Trung bỡnh 484,33 ± 34,58 μm 70,35 ± 31,94 μm Nặng 470,5 ± 45,32 μm 69,83 ± 44,47 μm Tổng 483,84 ± 34,36 μm 68,23 ± 31,39 μm So sỏnh (Anova test) P = 0,583 P = 0,336

Độ dày giỏc mạc trung tõm cũn lại sau laser 483,84 ± 34,36μm. Dựng test so sỏnh trung bỡnh độ dày giỏc mạc trung tõm sau phẫu thuật giữa ba nhúm khụng thấy cú sự khỏc biệt. Độ bào mũn giỏc mạc ở ba nhúm cũng khụng cú sự khỏc biệt.

CHƯƠNG 4

BÀN LUẬN

Laser Excimer ngày nay đó trở thành cụng cụ thường qui trong điều trị

tật khỳc xạ. Tớnh đa dạng của cỏc phương thức ứng dụng Laser excimer trong điều trị khỳc xạ và sự ra đời của cỏc phương phỏp mới hoàn thiện hơn làm cho phẫu thuật khỳc xạ bằng laser excimer càng an toàn và hiệu quả. Phẫu thuật PRK (Photorefractive Keratectomy) đó từng được sử dụng nhiều đểđiều trị tật khỳc xạ

nhẹ và vừa. Những trường hợp bị cận thị hoặc viễn thị cao, mức độ và tần xuất xảy ra sẹo giỏc mạc cao hơn. Từ khi ra đời, Lasik với những ưu điểm vượt trội: khụng đau, phục hồi nhanh, khụng gõy đục giỏc mạc sau phẫu thuật đó trở thành lựa chọn hàng đầu của phẫu thuật khỳc xạ tại Việt Nam hiện nay.

4.1. Đặc điểm bệnh nhõn trước mổ

4.1.1. Tuổi

Tuổi trung bỡnh trong nhúm nghiờn cứu của chỳng tụi là 24,37 ± 5,12 (dao động từ 18 đến 46 tuổi). So sỏnh với cỏc nghiờn cứu khỏc như ệmỹr ệ [46]: 31,3 ± 7,6 (dao động từ 19 đến 48 tuổi); Maria Clara Arbelaez [44]: 28 ± 7 (dao động từ 18 đến 60 tuổi); Cộsar Albarrỏn-Diego [28]: 34,2 ± 6,3 (dao

động từ 21 đến 47 tuổi), thỡ tuổi trong nghiờn cứu của chỳng tụi tương đối trẻ

hơn so với cỏc nghiờn cứu khỏc.

Lứa tuổi từ 18 đến 29 chiếm chủ yếu với 46 bệnh nhõn (87,5%), điều này chứng tỏ lớp trẻ cú nhu cầu phẫu thuật khỳc xạ để giải phúng đeo kớnh cao hơn, đồng thời lớp trẻ cũng là người tiếp cận kĩ thuật mới nhanh hơn và mạnh dạn đến với phẫu thuật.

Tiờu chuẩn lựa chọn bệnh nhõn với phẫu thuật LASIK đó được ỏp dụng là từ 18 tuổi trở lờn, với độ tuổi này thỡ khỳc xạ gần như khụng cũn tiến triển, tương đối ổn định và như vậy sau mổ kết quả cũng được ổn định. Mặc dự loạn

thị hầu như khụng tiến triển theo tuổi, nhưng tật khỳc xạ loạn thị thường phối hợp với tật cận thị - là tật khỳc xạ tiến triển nờn tiờu chuẩn lựa chọn bệnh nhõn của chỳng tụi vẫn là trờn 18 tuổi.

Hiện nay chưa cú tỏc giả nào giới hạn tuổi cao nhất cú thể mổ. Thực tế

là sự tiến triển của đục thể thủy tinh, chức năng vừng mạc và thị lực sau chỉnh kớnh ở cỏc bệnh nhõn là khỏc nhau cho nờn tuổi chỉđịnh phẫu thuật cũng khỏc nhau. Trong nghiờn cứu của chỳng tụi chỉ cú một bệnh nhõn trờn 40 tuổi, điều này chứng tỏ bệnh nhõn tuổi cao đó thớch ứng tốt với việc đeo kớnh, họ cũng thận trọng hơn khi đến với phẫu thuật.

4.1.2. Giới

Cú 55,8 % bệnh nhõn nữ và 44,2% bệnh nhõn nam trong nghiờn cứu của chỳng tụi, trong nghiờn cứu của ệmỹr ệ [46] tỉ lệ nam nữ là 50/50, của Cộsar Albarrỏn-Diego [28] là 43% nam và 57% nữ. Khụng cú sự biệt cú ý nghĩa thống kờ về tỉ lệ bệnh nhõn nam và bệnh nhõn nữ trong nghiờn cứu của chỳng tụi cũng như trong nghiờn cứu của cỏc tỏc giả. Như vậy tỉ lệ loạn thị

khụng phụ thuộc vào giới và nhu cầu phẫu thuật ở hai giới là như nhau. Những lớ do để bệnh nhõn muốn phẫu thuật để khụng phải đeo kớnh là: nhu cầu thẫm mỹ, do nghề nghiệp, do những khú chịu đeo kớnh khi đi trời mưa hay ban đờm và những lớ do này khụng đặc thự riờng cho giới nam hay nữ.

Xột mối liờn quan giữa loạn thị và giới chỳng tụi cũng khụng thấy cú sự

liờn quan giữa loạn thị và giới.

4.1.3. Thị lực trước mổ

Để cú được kết quả tốt sau phẫu thuật chỳng tụi đó lựa chọn bệnh nhõn cú thị lực chỉnh kớnh tối đa trước mổ tăng ớt nhất hai hàng.

Thị lực khụng kớnh trước mổ trong nhúm nghiờn cứu của chỳng tụi rất thấp, 100% bệnh nhõn cú thị lực dưới 20/200. Với bệnh nhõn loạn thị thỡ ở bất cứ khoảng cỏch nào họ cũng khụng cú được thị lực tốt do ảnh bị nhũe, nờn khụng chỉ nhúm loạn thị nặng mà cả nhúm loạn thị nhẹ và trung bỡnh đều cú thị lực khụng kớnh trước mổ thấp. Sau khi được chỉnh kớnh tối đa thỡ thị lực của bệnh nhõn cải thiện nhiều, cú 62 mắt (77,5%) cú thị lực ≥ 20/25, 17 mắt (21,3%) cú thị lực 20/60-20/30, một mắt bị nhược thị cú thị lực 20/160-20/80.

Trong nghiờn cứu của chỳng tụi khụng giới hạn thị lực trước mổ, ệmỹrệ sàng lọc và loại trừ bệnh nhõn cú thị lực chỉnh kớnh tối đa trước mổ < 20/50, CộsarAlbrrỏn-Diego loại trừ bệnh nhõn cú thị lực chỉnh kớnh tối đa trước mổ < 20/80. 4.1.4. Trục nhón cầu trước mổ Trục nhón cầu của nhúm loạn thị nhẹ trung bỡnh 24,765 ± 0,96mm, nhúm loạn thị trung bỡnh là 24,87 ± 1,04mm, nhúm loạn thị nặng là 25,03 ± 2,21mm. Sự khỏc biệt trung bỡnh trục nhón cầu giữa cỏc nhúm loạn thị là khụng cú ý nghĩa thống kờ (p> 0,05). Xột mối tương quan giữa trục nhón cầu với độ loạn thị ta cũng khụng thấy cú mối tương quan giữa trục nhón cầu và loạn thị, hệ số tương quan r = - 0,114 (p = 0,313). Như vậy cận thị và viễn thị cú liờn quan chặt chẽ

với trục nhón cầu (cận thị cú mối tương quan thuận [7] và viễn thị cú mối tương quan nghịch [11]). Khụng giống như cận thị và viễn thị, loạn thị khụng cú mối liờn quan với trục nhón cầu.

Trục nhón cầu phỏt triển bỡnh thường cho đến 25 tuổi, bỡnh thường là 23 mm đến 24 mm. Trục nhón cầu trung bỡnh của nhúm nghiờn cứu của chỳng tụi là 24,87 ± 1,13mm, dài hơn trục nhón cầu bỡnh thường do đa số bệnh nhõn trong nhúm nghiờn cứu của chỳng tụi cú kốm theo cận thị.