1.4.5.1. Biến chứng trong mổ [20] [42]
- Xuất huyết dưới kết mạc: do ỏp lực của vũng hỳt gõy vỡ một số mạch mỏu của kết mạc. Biến chứng này khụng gõy giảm thị lực sau mổ.
- Xuất huyết do màng mỏu giỏc mạc: do giỏc mạc nhỏ hoặc do màng mỏu giỏc mạc. Sử dụng bụng thấm sponge đặt vào chỗ chảy mỏu khoảng 1 phỳt, kốm theo chất co mạch như: Adrenalin, hoặc Iopidine. Cần phải làm sạch mỏu nếu khụng mỏu sẽ gõy khú khăn cho quỏ trỡnh bắn laser lờn giỏc mạc, mỏu cú thể đọng lại ở GM giữa hai lớp cắt và gõy thấm mỏu GM.
- Tạo vạt giỏc mạc lệch tõm: hay xảy ra ở trường hợp GM nhỏ, khe mi hẹp. - Đứt vạt GM: xảy ra khi mcrokeratome khụng dừng lại khi tạo bản lề
GM.Thường xảy ra khi khỳc xạ GM dưới 41D, hoặc ỏp lực hỳt khụng tốt khi tạo vạt. Khi biến chứng này xảy ra, vẫn cú thể tiến hành laser điều trị tiếp, sau
đú đặt lại vạt GM theo mốc đó đỏnh dấu sẵn. Chỳ ý lớp biểu mụ GM hướng lờn trờn.
- Thủng GM: Là biến chứng nặng nề nhất và hiếm gặp. Cú thể gõy ra do đầu microkeratome khụng lắp hóm an toàn, đầu dao cắt thủng giỏc mạc vào tiền phũng, hoặc thủng giỏc mạc dưới tỏc động của Laser. Trong khi mổ
thấy thủy dịch ra, phẫu thuật viờn cần nhả vũng hỳt ngay tức khắc, khõu lại giỏc mạc, tỏi tạo tiền phũng.
Hỡnh 1.14. Biến chứng thủng giỏc mạc
- Khuyết cỳc ỏo vạt giỏc mạc: do vũng hỳt khụng tạo ỏp lực tốt, hoặc cú thể khỳc xạ GM quỏ cao, thường lớn hơn 50D. Biến chứng này tạo lỗ khuyết như hỡnh cỳc ỏo ở trung tõm GM với đường kớnh khoảng 2-3mm. Nếu phỏt hiện cỳc ỏo khụng nờn nhấc vạt lờn, đặt kớnh tiếp xỳc, tra thuốc khỏng sinh và steroit, 3 thỏng sau cú thể phẫu thuật lại.
- Tạo vạt GM khụng hoàn chỉnh: vạt GM chỉ tạo một phần do dao tạo vạt GM dừng lại giữa chừng, vạt GM khuyết cạnh,vạt GM mấp mụ...
- Trợt biểu mụ GM: do trong quỏ trỡnh microkeratome đi qua gõy trợt biểu mụ, nếu đường kớnh dưới 3mm, vẫn cú thể điều trị laser bỡnh thường. Nếu trợt rộng toàn bộ biểu mụ GM, mắt thứ hai khụng nờn tiến hành tiếp phẫu thuật.
1.4.5.2. Biến chứng sớm sau mổ [42]
- Xụ lệch vạt GM: vạt GM bị lệch ra khỏi vị trớ, bệnh nhõn cú cảm giỏc
đau nhức, chảy nhiều nước mắt, biểu mụ GM phủ lờn vựng nhu mụ GM lộ ra. Cú thể xảy ra muộn sau chấn thương GM. Cần xử lý vuốt lại khẩn cấp rửa sạch và lấy hết biểu mụ nỏt trờn nền nhu mụ.
- Nhăn vạt GM: khỏm bằng sinh hiển vi phỏt hiện những nếp nhăn của vạt GM, thường do 3 nguyờn nhõn: vạt đặt khụng cõn trờn nền GM, vạt bị
lệch trong ngày đầu tiờn sau mổ, vạt gión ra trờn nền GM. Nhăn vạt gõy giảm thị lực và loạn thị. Xử trớ khi nhăn vạt thỡ vuốt lại vạt GM, phối hợp với kĩ
thuật là vạt.
Hỡnh 1.15. Biến chứng nhăn vạt
- Sợi bụng hoặc dị vật giữa hai mặt cắt GM: nếu ảnh hưởng đến thị lực cần lật vạt lấy dị vật và rửa sạch nền GM.
- Nhiễm trựng sau mổ Lasik: thường do bị lõy nhiễm trong khi mổ. Bệnh khởi phỏt khoảng 71 giờ sau mổ, gõy ỏp xe Gm do vi khuẩn, nấm hoặc virut. Điều trị khẩn cấp khi nghi ngờ, nếu khụng điều trị kịp thời cú thể nặng lờn rất nhanh và gõy hoại tử GM.
Hỡnh 1.16. Biến chứng nhiễm trựng sau mổ Lasik
- Thõm nhiễm tỏa lan dưới vạt: nguyờn nhõn chưa rừ ràng. Thõm nhiễm xuất hiện từ vài ngày đến vài thỏng sau mổ, nguyờn nhõn cú thể do viờm nhiễm, bột tan găng tay, thuốc tờ tra khi mổ, iodine sỏt trựng. Điều trị dựng thuốc khỏng sinh tra tại chỗ phối hợp steroit, cú thể rửa lại vạt và nền GM khi thị lực bị ảnh hưởng.
1.4.5.3. Biến chứng muộn sau mổ [42]
- Biểu mụ xõm nhập dưới vạt GM: biểu mụ dưới 2mm tớnh từ bờ vạt thường khụng phải điều trị. Nếu biểu mụ xõm nhập trờn 2mm, tiến triển gõy hoại tử vạt, hoặc ảnh hưởng đến thị lực cần can thiệp phẫu thuật. Lật lại vạt, dựng spatule hoặc dao đầu tự cào bỏ hết tế bào dưới vạt và nền GM.
Hỡnh 1.17. Biểu mụ xõm nhập dưới vạt giỏc mạc
- Gión lồi GM sau phẫu thuật: thường xảy ra khi chiều dầy GM cũn dưới 400μm. Phỏt hiện bằng chụp bản đồ GM. Tiờn lượng nặng cú thể phải tiến hành ghộp GM.
Hỡnh 1.18. Gión lồi giỏc mạc sau phẫu thuật
- Lúa và chúi mắt: xảy ra khi vũng bắn laser bộ hơn khi đồng tử gión ra vào ban đờm. Triệu chứng này sẽ giảm dần sau 3-6 thỏng. Cần thiết cú thể
dựng thuốc co đồng tử. Nếu sau 12 thỏng cỏc triệu chứng trờn khụng đỡ cú thể
bổ sung Laser cho vũng bắn rộng hơn. Dự phũng đo kớch thước đồng tử trước khi mổ, đảm bảo vũng bắn đủ rộng khi đồng tử gión vào ban đờm.
- Khụ mắt sau phẫu thuật: do tổn thương tạm thời thần kinh của GM khi tạo vạt, gõy giảm cảm giỏc GM, giảm quỏ trỡnh tiết nước mắt. Cú thể dựng nước mắt nhõn tạo, thường triệu chứng này giảm dần. Nếu nặng cú thể gõy viờm GM chấm nụng.
Hỡnh 1.19. Khụ mắt sau phẫu thuật Lasik
- Cỏc biến chứng vừng mạc, dịch kớnh sau phẫu thuật Lasik: Cú thể cú mối liờn quan khi vũng hỳt làm thay đổi phần trước của vừng mạc. Cỏc biến chứng cú thể gặp như bong vừng mạc, thoỏi húa vừng mạc chu biờn, tõn mạch húa hắc mạc, xuất huyết vừng mạc trung tõm.