- VNTMNT
- Suy tim ứ huyêt - Thâp tim tái phát - Rôi lốn nhịp - Đoơt tử
BEƠNH MÁCH VAØNH
CÁC THEƠ BEƠNH ĐAU THAĨT NGỰC (ĐTN)
MÚC TIEĐU BAØI HĨC:
1) Hieơu môi lieđn heơ sinh lý beơnh noơi tái thođng suôt giữa xơ vữa đoơng mách vành, beơnh mách vành, suy vành tức thieơu naíng vành, thiêu máu cúc boơ cơ tim và beơnh danh taơp hợp Beơnh tim thiêu máu cúc boơ (BTTMCB) trong đó bao goăm cạ Nhoăi máu cơ tim (NMCT) và các theơ ĐTN.
2) Tiên hành được quy trình hỏi beơnh và thaím khám beơnh nhađn ĐTN, chaơn đoán phađn bieơt được ĐTN oơn định, ĐTN khođng oơn định, ĐTN biên thái.
TỪ KHÓA: BTTMCB, BMV, cán cađn Cung-Caău, TMCB cơ tim thaăm laịng, NMCT, ĐTN oơn định, ĐTN khođng oơn định, ĐTN biên thái, nghieơm pháp gaĩng sức, nghieơm pháp stress.
I. ĐÁI CƯƠNG
A. BEƠNH CAÍN. CÁC BEƠNH DANH
. Beơnh tim thiêu máu cúc boơ (BTTMCB) - IHD là beơnh danh được WHO chính 263
thức khuyên cáo.
. Đó là Beơnh mách vành (BMV), cú theơ thành mách (cụa MV) bị thương toơn
nguyeđn nhađn tới >90% do xơ vữa đoơng mách. Vaơy thađn MV nào, nhánh MV nào bị như thê sẽ khođng hoàn thành tôt chức naíng chuyeơn máu, tức là ‘suy vành’ hoaịc thieơu naíng vành (trong y hĩc, khi moơt cơ quan ‘khođng hoàn thành tôt chức naíng’ thì đeău gĩi là suy, hoaịc thieơu naíng).
. Haơu quạ là từng vùng nhỏ (cúc boơ) cụa cơ tim tương ứng (tức là vôn do nhánh MV đó phú trách tưới máu) sẽ bị sự giạm Cung (cung câp máu mang ođxy) khi tĩnh và nhât là khi hốt đoơng: vùng cơ tim ây bị hieơn tượng thiêu máu cúc boơ (TMCB) (ischemia). TMCB từng vùng cơ tim là côt lõi heơ trĩng nhât cụa beơnh tim này neđn teđn gĩi chính thông phại là BTTMCB.
. Sự thực BTTMCB là moơt beơnh danh taơp hợp bao goăm hơn chúc theơ lađm sàng, trong đó 2 beơnh danh quen thuoơc nhât là Nhoăi máu cơ tim (NMCT) và Đau thaĩt ngực (ĐTN).
B. XÊP LỐI CÁC THEƠ BEƠNH TRONG BTTMCB
BTTMCB goăm nhieău theơ lađm sàng:
Theơ lađm sàng ĐTN thaơt ra goăm 3 theơ khác nhau:
o ĐTN OƠN ĐỊNH;
o ĐTN KHOĐNG OƠN ĐỊNH;
o ĐTN BIÊN THÁI với cơn co thaĩt đoơng mách vành lớn beă maịt, do
Prinzmetal xác laơp từ 1959.
Song hành theo còn có 2 theơ đaịc bieơt nữa:
o HOƠI CHỨNG X (cũng cơn co thaĩt đoơng mách
nhưng khođng phại ở MV lớn như trong ĐTNbiên thái, mà ở các nhánh typ B xuyeđn beă dày cơ tim
o TMCB CƠ TIM THAĂM LAỊNG
“Thaăm laịng” với nghĩa là hoàn toàn khođng đau cho neđn đađu có xêp vào 3 theơ ĐTN keơ tređn, nhưng cũng là cơn TMCB cơ tim như vaơy. Ghi rõ được những đợt daím-bạy phút (cũng có theơ lađu hơn) đốn ST cheđnh xuông tređn Đieơn tim Holter 24 giờ, hoaịc tređn Đieơn tim nghieơm pháp gaĩng sức.
Naím theơ beơnh keơ tređn là các theơ ‘chức
naíng’. Beđn cánh chúng là các theơ beơnh có toơn thương thực theơ là hối tử: NHOĂI MÁU CƠ TIM, cũng goăm nhieău theơ:
o ‘NMCT có ST cheđnh leđn’,
o ‘NMCT khođng ST cheđnh leđn’, o ‘NMCTthaăm laịng’…
Ngày nay, trong 5 theơ chức naíng neđu tređn, tách rieđng ĐTNKOĐ, còn lái 4 gĩi là
BTTMCB mán. Mới xác laơp lái nhóm ‘BTTMCB câp’ gĩi là HOƠI CHỨNG VAØNH CÂP bao goăm 4 theơ beơnh:
o ‘NMCT có ST cheđnh leđn’, o ‘NMCT khođng ST cheđnh leđn’, o ĐTNKOĐ
o và ĐOƠT TỬ do MV
Ngoài ra BTTMCB còn 2 theơ đaịc bieơt o LỐN NHỊP TIM do MV và
o SUY TIM do MV (như vaơy bao goăm hêt được dieơn bn có BMV keơ cạ những ai chưa heă trại qua NMCT hay ĐTN bao giờ).
C. SINH LÝ BEƠNH
Cán cađn cung-caău.
Đieău mà sinh lý beơnh caăn nhân mánh trước tieđn chính là Thiêu máu cúc boơ (TMCB) cơ tim, tức là sự tưới máu tái moơt vùng cơ tim thoáng bị thiêu hút. Trong từng thời gian ngaĩn ây, sự thiêu hút xạy ra vì mât thaíng baỉng cán cađn giữa moơt beđn là Cung (cung ứng - cung câp thực có) veă ođxy và beđn khác là Caău (đòi hỏi - nhu caău) veă ođxy: Cung < Caău.
Các biên đoơi rieđng trong NMCT: Thiêu-ođxy-mođ (hypoxia, anoxia) tuyeơt đôi hoaịc quá kéo dài tái moơt vùng cơ tim làm cho nó hối tử là do ĐMV tương ứng, trong vòng 4 giờ keơ từ khởi phát cơn đau, đã bị taĩc hoàn toàn (thây ở 95% bn NMCT).
Những bít tịt đó thường do huyêt khôi mới sinh. Huyêt khôi này lieđn quan hieơn tượng vieđm tái choê gađy biên chứng cụa mạng xơ vữa: rán, nứt, vỡ, gãy roăi đứt rời ở vỏ mạng XV với kêt vón tieơu caău xung quanh táo ra moơt “huyêt khôi traĩng”, roăi sẽ theđm cạ hoăng caău và huyêt caău khác quân trong tơ huyêt táo thành huyêt khôi ‘đỏ’ hoàn chưnh, hoên hợp; nó di đoơng theo dòng máu (cúc thuyeđn taĩc) tới đốn MV hép hơn neđn bít tịt nó lái. Thường có theđm vai trò cụa cơn co thaĩt mánh chĩn trúng những khu vực ĐMV bị XV và/hoaịc bị huyêt khôi. Đođi khi còn có xuât huyêt những tađn mách phía dưới mạng XV, đoơi nó leđn, làm hép theđm lòng đoơng mách.
--- Bị chú: Tiên trieơn cụa vùng hối tử:
. Xuât hieơn 3 vùng gaăn như đoăng tađm và loăng vào nhau tính từ ngoài vào là vùng TMCB, toơn thương, hối tử.
. Ba vùng này phát trieơn lieđn túc, và là quá trình thuaơn nghịch (trừ hối tử, nó chư sẽ xơ hóa mà thođi), ví dú TMCB lieđn túc quay trở lái mođ bình thường hoaịc ngược lái chuyeơn thành Toơn thương; Toơn thương thì laơp tức hoaịc quay trở lái TMCB, hoaịc “chêt” ngay (hối tử). Cạ 3 vùng đó, khi khởi phát đeău từ lớp cơ tim sát noơi tađm mác tiên tới lớp cơ tim sát thượng tađm mác. Giờ thứ nhât có theơ baĩt đaău hối tử, đeơ sẽ trở neđn ‘xuyeđn thành’ thường ở giờ thứ 6.
Vùng hối tử và vùng TMCB bao quanh aĩt sẽ: (1) trở ngái co bóp làm giạm chung cung lượng tađm thât (Suy tim); (2) gađy bât oơn định đieơn hĩc (Lốn nhịp tim như NTTT, RT) hoaịc trở ngái dăn truyeăn xung đoơng đieơn (blôc); (3) gađy toan huyêt chuyeơn hoá do sinh nhieău acid lactic trong hoàn cạnh yêm khí.
Vùng hối tử này có bieơu hieơn ‘rôi lốn chuyeơn đoơng vùng’(giạm đoơng, bât đoơng, lốn đoơng), có theơ bị biên chứng cơ hĩc (mỏng, phình, vỡ, thụng), có theơ táo huyêt khôi maịt trong thành thât, nêu bứt ra sẽ thành thuyeđn taĩc trong đái tuaăn hoàn (não, mác treo, chi dưới…).