1. Cơ naíng
- Hép van ĐMC giai đốn đaău BN có theơ khođng có trieơu chứng, trừ khi hép quá khít BN có theơ ngât.
- Lađu ngày khi thât (T) đã phì đái quan trĩng gađy neđn rôi lốn tađm trương thât (T), gađy thiêu máu cơ tim, BN sẽ xuât hieơn các trieơu chứng : khó thở, đau ngực.
- Trieơu chứng khó thở có theơ chư xuât hieơn khi gaĩng sức lúc ban đaău, veă sau có theơ xuât hieơn khi nghư ngơi, khi naỉm đaău thâp.
- Trieơu chứng đau ngực có theơ chư xuât hieơn khi gaĩng sức lúc ban đaău, veă sau có theơ xuât hieơn khi nghư ngơi, cơn hen tim, phù phoơi câp.
- Có theơ bị những cơn thoáng thiêu máu não hay có theơ bị nhũn não thađt sự do thuyeđn tác mách máu não.
- BN có theơ bị mù đoơt ngoơt do thuyeđn taĩc ĐM võng mác.
-BN có theơ bị ngât do van ĐMC hép quá khít, do rôi lốn nhịp, rôi lốn dăn truyeăn.
- Giai đốn sau khi thât (T) co bóp kém xuât hieơn suy tim tađm thu.
2. Thực theơ :
- Nhìn : ĐM cạnh nạy mánh, hõm tređn ức nạy mánh, mỏm tim có theơ leơch sang (T).
- Sờ : mỏm tim.
+ Vị trí : leơch sang (T)
+ Bieđn đoơ và tính chât nạy : gánh tađm thu thât (T) nạy mánh và kéo dài. + Có theơ sờ được tiêng T4 (sờ thây nạy leđn 2 laăn)
+ Sờ thây ĐM cạnh và hõm tređn ức nạy mánh. 260
+ Sờ mách ngối bieđn : mách nhỏ và kéo dài.
+ Khi thât (T) phì đái nhieău, vách lieđn thât ép qua beđn (P) trieơu chứng giông suy tim (P) : phù, TM coơ noơi caíng, gan to, mách nhỏ, HA thâp, kép : Hieơu ứng Bernheim.
- Nghe : + Nhịp :
Có rôi lốn nhịp nhĩ (ngối tađm thu nhĩ, rung nhĩ) do áp lực trong nhĩ Phì đái thât (T) rôi lốn nhịp thât, ngối tađm thu thât.
+ T1 : nêu van 2 lá , khođng có suy tim T1
+ T2 : A2 (tiêng đóng cụa van ĐMC) : cường đoơ thay đoơi. Van ĐMC hép, vođi hóa naịng : A2 mờ hay mât
Hép van ĐMC baơm sinh : tiêng A2 có theơ
Có theơ có T2 tách đođi nghịch đạo do tađm thu thât (T) kéo dài làm van ĐMC đóng muoơn hơn.
P2 : có áp ĐMP P2 mánh
+ T4 : do phì đái thât (T) nghe được T4 ở mỏm, nghe baỉng chuođng + Clic tông máu cụa ĐMC
Hép van ĐMC baơm sinh : van ĐMC phình đaău gôi khi tông máu. Gôc ĐMC giãn khi tông máu.
Nghe giông T1 tách đođi, đaău tađm thu, cách T1 khoạng 0,06s, nghe rõ cạ ở mỏm tim và ở oơ van ĐMC, khođng thay đoơi theo hođ hâp, nghe baỉng màng.
+ AĐm thoơi :
AĐm thoơi tađm thu giữa tađm thu, cách T1 moơt khoạng, châm dứt ngay trước T2, dáng phút, hình trám. Nghe ở oơ van ĐMC, lieđn sườn II bờ (T) x.ức. Cường đoơ 2/6 trở leđn, ađm saĩc thođ ráp, lan ĐM cạnh 2 beđn.
AĐm thoơi khi làm Handgrip Carvallo (-) vì ađm thoơi ở beđn (T)
Có theơ nghe ađm thoơi tađm thu ở mỏm do thành phaăn có taăn sô cao cụa ađm thoơi cụa hép van ĐMC lan xuông : hieơn tượng Gallavardin
IV. CAƠN LAĐM SAØNG 1. Chúp X quang ngực: