Hở van ĐMC, máu phút ngược từ ĐMC V tađm thât gánh tađm trương thât (T) (T) giãn nở taíng co bóp, tông 1 lượng máu lớn hơn ra ngoài , bù trừ cho lượng máu phút ngược veă, lúc này áp lực tađm trương thât (T) chưa cao, tređn LS BN chưa có TC hay chư hoăi hoơp, đánh trông ngực do tim co bóp.
Lađu ngày, khi thât (T) giãn quá mức, baĩt đaău có rôi lốn chức naíng co bóp, khođng còn tông 1 lượng máu lớn hơn ra ngoài được, máu ứ lái ở thât (T) nhieău, thât (T) cuôi tađm trương cao –xuât hieơn TC suy tim : khó thở, TC cung tim: khó thở, TC cung lượng tim .
Do có sự co bóp cụa thât (T), sự gia taíng cung lượng tađm thu, HA tađm thu , HA tađm trương há do hở van ĐMC táo đoơ cách bieơt roơng cụa HA dâu hieơu ngối bieđn cụa hở van ĐMC: mách Corrigan, dâu súng lúc baĩn….
Do HA tađm trương há thâp, sự tưới máu đên mách vành và mác treo cơn đau cơn đau thaĩt ngực, cơn đau búng câp.
Đôi với hở van ĐMC câp, thât (T) chưa đụ thời gian giãn nở đeơ thích ứng với lượng máu nhaơn veă, hán chê sự bù trừ cụa cung lượng tim và áp lực cuôi tađm
trương thât (T) cao LS : BN khó thở nhieău. Naịng : phù phoơi câp, choáng tim, nhưng các dâu hieơu ngối bieđn khođng rõ do khođng có đoơ cách bieơt HA.
III. LAĐM SAØNG
1. Trieơu chứng cơ naíng :
- Hở van ĐMC giai đốn đaău khođng có trieơu chứng, đođi khi BN có hoăi hoơp, đánh trông ngực do tim co bóp, hay do rôi lốn nhịp.
- Giai đốn sau khi thât (T) giãn nở nhieău và rôi lốn co bóp xuât hieơn trieơu chứng cụa tình tráng suy tim: khó thở đi từ nhé đên naịng: khó thở khi gaĩng sức, khó thở khi naỉm đaău thâp, khó thở kịch phát veă đeđm, có theơ do cơn đau thaĩt ngực hay cơn đau búng câp do thiêu máu mác treo.
Trieơu chứng ngât ít khi xạy ra.
2. Trieơu chứng thực theơ
a. Các dâu hieơu ngối bieđn
HA max
HA min đoơ cách bieơt HA
mách Corrigan : mách nạy mánh, bieđn đoơ cao, chìm nhanh. Dâu hieơu Musset : đaău gaơt gù theo nhịp đaơp cụa tim.
Dâu hieơu mách mao quạn Quinke
Dâu hieơu Traube : nghe mách đaơp mánh như súng lúc baĩn ở ĐM đùi.
AĐm đieơu Duroziez : đeơ ông nghe ở ĐM đùi, ân ở tređn, nghe ađm thoơi tađm thu, ân ở dưới : nghe ađm thoơi tađm trương.
Dâu Hill : HA chi dưới > HA chi tređn : tređn 60mmHG
Các dâu hieơu ngối bieđn rõ trong trường hợp hở naịng và mãn.
Trong trường hợp hở van ĐMC câp hay suy tim naịng có hép van ĐMC đi kèm: các dâu hieơu ngối bieđn khođng có hay khođng rõ.
b. Khám tim
Mỏm tim leơch xuông dưới và sang (T).
Sờ : mỏm tim nạy mánh, bieđn đoơ cao, chìm nhanh. Hõm tređn ức và ĐM cạnh nạy mánh.
Nghe : Nhịp tim : đeău hay khođng đeău ( Ngối tađm thu ) T1 : thay đoơi .
-Nhé : chức naíng thât (T) còn tôt : T1 hay leđn do tim taíng đoơng.
Suy tim ứ huyêt
Hở van ĐMC naịng T 1
TC2 : A2 : naịng : A2 mờ
P2 : có theơ do áp ĐMP Bât thường : T3 (do gánh tađm trương)
Đođi khi có theơ có T4
Clik đaău tađm thu : do lượng máu qua van ĐMC làm giãn gôc ĐMC. AĐm thoơi : ađm thoơi đaău tađm trương, baĩt đaău sau T2 :
Vị trí : + toơn thương lá van : nghe ở lieđn sườn III bờ trái ức
+ toơn thương gôc van : nghe ở lieđn sườn II bờ phại ức Cường đoơ 2/6 trở leđn
AĐm saĩc eđm dịu.
Hướng lan : lan dĩc bờ (T) x.ức xuông mỏm. Nghieơm pháp :
Khođng có dâu Carvallo
Ngoăi cuôi ra trước ađm thoơi nghe rõ hơn Nghieơm pháp Handgrip: ađm thoơi nghe rõ hơn
Trong trường hợp VNTMNT làm rách van hay van loơn ngược vào trong : ađm thoơi có taăn sô cao, thođ ráp: AĐm thoơi ađm nhác.
Ta khođng dùng cường đoơ ađm thoơi đeơ đánh giá mức đoơ naịng nhé mà dùng Thời gian
+ hở naịng : ađm thoơi kéo dài + hở câp tính : ađm thoơi ngaĩn
Thường có ađm thoơi tađm thu giữa tađm thu đi kèm do sự gia taíng lượng máu qua van ĐMC : hép van ĐMC cơ naíng, cường đoơ thay đoơi từ 2/6 4/6.
Do dòng phút ngược hán chê đoơ mở roơng cụa van 2 lá, máu đi qua loê van 2 lá có theơ nghe được tiêng rù tađm trương ở mỏm : Rù Austin – Flint.