1.5.3.1. Chụp đ−ờng mật trong mổ
Ph−ơng pháp này đ−ợc Mirizzi thực hiện từ năm 1932, cho hình ảnh đẹp, dễ thực hiện, giúp giảm tỷ lệ sót sỏi sau mổ. ở n−ớc ta hiện nay ph−ơng pháp này vẫn đ−ợc áp dụng để đánh giá kết quả lấy sỏi trong mổ trên những bệnh nhân mổ sỏi đ−ờng mật.
Chụp đ−ờng mật đ−ợc tiến hành ở hai thời điểm: - Tr−ớc khi mở OMC có hai cách:
+ Bơm thuốc cản quang qua ống túi mật
- Chụp đ−ờng mật sau khi đã lấy sỏi để đánh giá tình trạng sỏi sót, chụp đ−ờng mật trong mổ cắt túi mật nội soi để phát hiện sỏi đ−ờng mật chính.
* Hạn chế:
- Về tạo hình ảnh: do bơm thuốc cản quang ng−ợc dòng, khi đ−ờng mật có sỏi hoặc đ−ờng mật bị chít hẹp, thì đ−ờng mật ở phía trên sỏi hoặc trên vị trí hẹp không hiện hình do thuốc cản quang không lên tới đ−ợc ảnh h−ởng trực tiếp đến độ chính xác của ph−ơng pháp.
- Là ph−ơng pháp xâm hại, dễ gây nhiễm trùng đ−ờng mật [10], [25].
1.5.3.2. Siêu âm trong mổ
Để phát hiện sót sỏi ở cao hơn vì chụp đ−ờng mật ít khi thuốc vào hết các nhánh nhỏ trong gan. Độ chính xác của siêu âm trong mổ từ 98-100% [10].
Trong phẫu thuật nội soi, siêu âm nội soi ổ bụng giúp phẫu thuật viên thấy đ−ợc cấu trúc nằm sâu bên d−ới. Đây là kỹ thuật dễ thực hiện với tỷ lệ thành công rất cao và lại rất an toàn cho cả bệnh nhân và thầy thuốc nên có thể làm lại nhiều lần trong suốt quá trình phẫu thuật, không sử dụng chất cản quang, không sử dụng tia xạ nên có thể thực hiện ở những bệnh nhân dị ứng với iod và ở phụ nữ có thai [10].
Kết quả của siêu âm nội soi ổ bụng phụ thuộc vào khả năng và kinh nghiệm của ng−ời làm siêu âm [10].
1.5.3.3. Nội soi đ−ờng mật trong mổ
Là ph−ơng pháp dùng ống soi mềm từ 3-5mm luồn vào trong OMC để đánh giá đ−ờng mật từ bóng Vater tới ống mật phân thùy và hạ phân thùy theo trục của đ−ờng mật. Ph−ơng pháp này đ−ợc Baker tiến hành bằng ống soi khí quản từ năm 1923. Năm 1941, Iven M.C soi bằng ống kính quang học, đến năm 1955 Wildegans mới hoàn chỉnh soi ống mật trong mổ bằng ống soi cứng và đã ghi lại đ−ợc một số hình ảnh tổn th−ơng đ−ờng mật. Năm 1965, D. Shore [19] lần đầu tiên đã soi đ−ờng mật bằng ống soi mềm.
Soi đ−ờng mật trong mổ giúp đánh giá kết quả lấy sỏi, nhằm tránh sót sỏi sau mổ nhất là phát hiện sỏi nằm trong túi thừa OMC, sỏi kẹt Oddi bị che lấp bởi thuốc chụp đ−ờng mật. Vì vậy nội soi đ−ờng mật trong mổ là ph−ơng pháp hết sức hữu ích cho phẫu thuật mở OMC lấy sỏi qua nội soi ổ bụng. Hạn chế của kỹ thuật này là trang thiết bị đắt tiền, dễ h− hỏng và thời gian mổ kéo dài thêm nh−ng có thể chấp nhận đ−ợc.