1.4.2.1. Cỏc nghiờn cứu dị dạng bẩm sinh
Nguyễn Huy Cận và Bựi Thị Tớa nghiờn cứu dị dạng bẩm sinh ở trẻ
sơ sinh tại Viện Bà mẹ trẻ sơ sinh từ năm 1963-1966, thấy tỉ lệ thai dị dạng là 0,8% trong tổng số trẻ đẻ ra, (trong đú dị dạng hệ thần kinh chiếm tỉ lệ
cao 39,3%) [8].
Tỏc giả Phạm Gia Đức, cũng nghiờn cứu ở Viện Bà mẹ trẻ sơ sinh năm 1971 thỡ tỉ lệ DDBS là 1,44% [14].
Theo Bạch Quốc Tuyờn và cs điều tra dị dạng của trẻ sơ sinh tại nhà hộ
sinh Đống Đa-Hà Nội trong 2 năm 1975- 1976 thấy DDBS ở trẻ sơ sinh là 0,39% so với trẻ đẻ ra sống. Trong đú 19 trẻ bị sứt mụi cú hoặc khụng kốm theo hở hàm ếch thỡ mẹđều bị cỳm trong 3 thỏng đầu của thai kỳ [29].
Điều tra năm 1986 của Nguyễn Thị Xiờm và cs, tỉ lệ thai dị dạng là 1,09% tổng số trẻ đẻ ra sống, gặp nhiều ở tuổi mẹ 20- 24, mẹ làm nụng nghiệp mắc cao hơn tỉ lệ chung (RR: 1,35; p= 0,001) và bố làm nụng nghiệp hoặc cỏc nghề khỏc cú tiếp xỳc với húa chất cũng đẻ con dị dạng cao hơn (RR: 1,75 và RR: 1,50; p=0,001) [30].
Phạm Thị Thanh Mai và cs nghiờn cứu tại Viện Bà mẹ trẻ sơ sinh từ
năm 1995- 1998 thấy tỉ lệ dị dạng là 0,96% tổng số đẻ, tỉ lệ chết chu sinh từ
3,3% - 4,3% tổng số đẻ, trong đú chết chu sinh do dị dạng chiếm 11,2% - 17,5% tổng số chết chu sinh [21].
Theo Trần Danh Cường bỏo cỏo tại hội nghị điều trị Viện Bà mẹ trẻ sơ
sinh năm 2002, thống kờ tại phũng siờu õm 3 chiều (3D), tỉ lệ dị dạng chung là 5,4% trong số bệnh nhõn được làm siờu õm 3D. Trong đú tỉ lệ từng loại như
sau: 47,4% dị dạng ở đầu, 20,4% dị dạng ở bụng, 0,4% dị dạng ở ngực, 0,4% dị dạng ở chi, 18,5% phự gai rau, 12,9% dị dạng khỏc [10].
1.4.2.2. Cỏc nghiờn cứu về đỡnh chỉ thai nghộn
Nguyễn Văn Thuỵ và cs (1997), nghiờn cứu 110 trường hợp đỡnh chỉ thai nghộn vỡ thai bệnh lý. Trong đú, 73 thai phụ được dựng trước Benzogynoestryl 10mg tiờm bắp/1 ngày, trong 3 ngày; sau đú dựng cytotec 200mcg uống, cỏch 4- 6 giờ uống tiếp 1 viờn. Tỉ lệ thai ra trong vũng 24 giờ là 60,5%, 48 giờ là 39,5%, 72 giờ là 8,2%. Cú 37 thai phụ dựng cytotec đơn thuần, tỉ lệ thai ra trong vũng 24 giờ là 75,6%, 48 giờ là 16,2%, 72 giờ là 8,2%. Tỉ lệ thành cụng chung cho cả hai nhúm là 98,2% (102), khụng cú tai biến [27].
Nguyễn Văn Đụng, nghiờn cứu trong 3 năm từ 2001- 2003 cú 921 ca dị
dạng; tỉ lệ đỡnh chỉ thai nghộn chung của thai dị dạng là 84,8%; Phương phỏp
đỡnh chỉ thai nghộn hay được ỏp dụng nhất là thuốc cytotec chiếm 99,4% (503/506) số phỏ thai dị dạng, tỉ lệ thành cụng là 89,5%. Phương phỏp đặt tỳi
nước vào buồng tử cung gõy sảy thai chiếm tỉ lệ 11,0% (56/506), tỉ lệ thành cụng là 69,6% [13].
Theo Phan Thành Nam (2006), phương phỏp phỏ thai chủ yếu được sử
dụng tại BVPSTƯ: dựng thuốc misoprostol gõy sảy thai chiếm tỷ lệ 68,1%, nong và gắp thai cú hoặc khụng dựng thuốc làm mềm cổ tử cung chiếm tỉ lệ
24,6%, tỉ lệ thất bại khi sử dụng một phương phỏp là 3,6% [22].
Trần Quốc Nhõn nghiờn cứu hồ sơ bệnh ỏn tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương trong 2 năm 2004- 2005, nhận thấy tỉ lệ phỏ thai đối với thai dị
dạng chiếm tỉ lệ cao nhất 93,2%. Cú 5% thai dị dạng phải mổ đẻ vỡ thai to và mẹ cú sẹo mổ cũ ở tử cung, cú 1,8% thai dị dạng đẻđường dưới [23].
Theo Lưu Thị Hồng (2008), nghiờn cứu thỏi độ xử trớ thai bị dị dạng bẩm sinh, cú 833 trường hợp thai phụ cú thai nhi mang DDBS được xử trớ tại bệnh viện, trong đú cú 176 ca đỡnh chỉ thai nghộn ở tuổi thai ≤22 tuần chiếm 21,13%, 378 ca đỡnh chỉ thai nghộn ở tuổi thai ≥23 tuần chiếm 45,38%, 46 trường hợp phải mổ lấy thai, 233 trường hợp đẻ thường trong đú cú 6 ca chọc sọ thai [17].
Tổng kết một số kết quả siờu õm hội chẩn tại Trung tõm chẩn đoỏn trước sinh Bệnh viện Phụ sản Trung ương của Trần Danh Cường bỏo cỏo tại hội nghị Sản Phụ khoa Việt-Phỏp năm 2009, siờu õm hội chẩn hỡnh thỏi thai nhi được 4800 trường hợp, trong đú phỏt hiện được 2886 trường hợp cú bất thường hỡnh thỏi chiếm 66,82%, trong số này cú 609 trường hợp phải đỡnh chỉ
thai nghộn chiếm tỉ lệ 20,10%. Phần lớn cỏc dị dạng được phỏt hiện trước 28 tuần chiếm tỉ lệ 60,73% và tỉ lệ đỡnh chỉ thai nghộn bằng phương phỏp nội khoa trước 28 tuần là 76,12%, Tỉ lệ đỡnh chỉ thai nghộn ở một số Trung tõm chẩn đoỏn trước sinh ở bệnh viện cấp 3 tại Cộng hoà Phỏp cho thấy tăng dần theo thời gian 27% (1990); 41% (1999) [11].
Theo Vương Tiến Hoà (2009), hiệu quả của phỏc đồ với liều misoprostol 200mcg/4 liều/24giờ; tỉ lệ thành cụng cao 95,45%, thai ra trong 48 giờ đầu là 78,91%, khụng cú tai biến do phỏ thai bằng misoprostol khi sử
dụng tổng liều là 800mcg với đặt õm đạo 200mcg misoprostol cỏch 6 giờ đặt một lần [15].
Lờ Thị Hoàn, nghiờn cứu 125 thai phụ mang thai dị dạng bẩm sinh cú sẹo tử cung và cú chỉ định đỡnh chỉ thai nghộn từ 01/1/2006- 31/12/2008 tại BVPSTƯ: Đối với tuổi thai 13- 18 tuần, đỡnh chỉ thai nghộn chủ yếu bằng nong và gắp thai (cú sự chuẩn bị cổ tử cung bằng misoprostol). Tuổi thai từ (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
19- 28 tuần, đỡnh chỉ thai nghộn chủ yếu bằng truyền oxytocin đơn thuần hoặc
đặt thuốc misoprostol. Nếu truyền oxytocin đơn thuần tỉ lệ thành cụng là 50%, thời gian ra thai trung bỡnh 5,4±1,2 ngày, tỉ lệ tai biến là 1,7%, tổng liều oxytocin trung bỡnh dựng trong một đợt điều trị là 20,6 ống. Tỉ lệ thành cụng của thuốc misoprostol đặt õm đạo là 83,3%, thời gian ra thai trung bỡnh là 1,4±0,8 ngày [16].
Theo tỏc giả Nguyễn Huy Bạo (2009), nghiờn cứu sử dụng misoprostol để phỏ thai từ tuần 13 đến hết tuần 22, cho 400 trường hợp bằng bốn phỏc đồ misoprostol 200mcg mỗi 6 giờ, 400mcg mỗi 3 giờ (tối đa 5 liều/24 giờ) đặt õm đạo và ngậm mỏ cho kết quả như sau: Kết quả gõy sảy thai: Khi sử dụng liều misoprostol 200mcg mỗi 6 giờ là 86,5%. Đặt õm đạo
đạt tỉ lệ thành cụng là 84,0%, thời gian sảy thai trung bỡnh 24,9±17,2 giờ. Ngậm mỏ đạt tỉ lệ thành cụng 89,0%, thời gian sảy thai trung bỡnh 23,5±16,3 giờ). Kết quả gõy sảy thai: Khi sử dụng liều misoprostol 400mcg mỗi 3 giờ(tối đa 5 liều/24 giờ) là 97,5%. Đặt õm đạo đạt tỉ lệ thành cụng là 97,0%, thời gian sảy thai trung bỡnh 22,2±12,3 giờ. Ngậm mỏ đạt tỉ lệ thành cụng 98,0%, thời gian sảy thai trung bỡnh 18,5±8,9 giờ) [3].
Chương 2
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIấN CỨU