318 trường hợp sử dụng phương phỏp ĐCTN bằng thuốc, sử dụng MSP đơn thuần hoặc phối hợp với oxytocin, chiếm tỉ lệ 93,08% (bảng 3.11), cao gấp 4 lần nghiờn cứu Lờ Thị Hoàn (20,5%) cú lẽ đối tượng là cỏc sản phụ cú sẹo mổ cũ ở tử cung nờn khi sử dụng MSP rất thận trọng, kết quả này cũng tương tự với cỏc tỏc giả Nguyễn Việt Hựng (90,36%), Phan Thành Nam (98,4%), Trần Quốc Nhõn (98,7%). Cũn lại 6,92% là sử dụng truyền oxytocin đơn thuần thấp hơn rất nhiều so với tỏc giả Lờ Thị Hoàn (79,5%), bởi vỡ đối tượng là ĐCTN ở thai phụ cú sẹo mổ cũ ở tử cung ở tất cả cỏc tuổi thai.
4.2.2.1. Phương phỏp ĐCTN bằng thuốc misoprostol
Tổng liều và đường dựng thuốc MSP
Trong nghiờn cứu của chỳng tụi, Tại BVPSTƯ, MSP được đặt tỳi cựng sau õm đạo. Theo biểu đồ 3.5. chỳng tụi thấy sự đa dạng của cỏc phỏc
đồ với liều dựng 50mcg, 100mcg, 200mcg, nhưng chủ yếu là dựng liều 100mcg 6 giờ một lần chiếm tỉ lệ 65,8%, cú nghĩa là liều dựng này chiếm 2/3 trong tổng số cỏc trường hợp dựng MSP. Vậy lý do khi liều dựng khỏc nhau cú thể tuổi thai hay do thúi quen thực hành của cỏc thầy thuốc lõm sàng và đõy cũng là hạn chế trong nghiờn cứu này của chỳng tụi làm hồi cứu trờn hồ sơ bệnh ỏn. Bảng 3.12. mụ tả tổng liều dựng MSP chủ yếu là
400mcg (2 viờn) chiếm tỉ lệ 45,4%, MSP ≥ 800mcg (≥ 4 viờn) chiếm tỉ lệ
47,5%. Liều MSP trung bỡnh là 4,24 ± 2,86 viờn. So sỏnh với nghiờn cứu của Phan Thành Nam liều thuốc MSP trung bỡnh 3,2 viờn [22], thấp hơn của chỳng tụi. So với tỏc giả Nguyễn Văn Thụy, liều thuốc MSP trung bỡnh 3,6 viờn [27], tỉ lệ sảy thai 69,2% khi dựng liều MSP ≤ 3 viờn. Liều trung bỡnh trong nghiờn cứu của tỏc giả Nguyễn Huy Bạo là 4,5 viờn.
Kết quả của phương phỏp ĐCTN bằng thuốc MSP
Trong nghiờn cứu của chỳng tụi, dựng MSP để ĐCTN đó chứng tỏ được nhiều ưu điểm nổi trội, sử dụng MSP để ĐCTN (bảng 3.11) chiếm tỉ
lệ 86,16%(274/318). Bảng 3.15. Mụ tả tỉ lệ thành cụng chung cho nhúm dựng MSP là 92,3%, thất bại 7,7%. Kết quả thành cụng của chỳng tụi cao hơn của Nguyễn Văn Đụng (89,5%) và Nguyễn Huy Bạo (86,5%) khi sử
dụng liều MSP 200mcg mỗi 6 giờ [3]. Kết quả này cũng tương đương với của Nguyễn Việt Hựng (94.6%). Nhưng thấp hơn của Phan Thành Nam (96,5%), Trần Quốc Nhõn (98,7%), Nguyễn Huy Bạo (97,5%) khi sử dụng liều MSP 400mcg mỗi 3 giờ (tối đa 5 liều/ 24 giờ) [3]. Theo bảng 3.16. cho thấy với cỏc liều MSP khỏc nhau thỡ kết quả khỏc nhau: Dựng liều MSP 50mcg tỉ lệ thành cụng 82,1%, liều MSP 100mcg tỉ lệ thành cụng 91,8%, liều 200mcg tỉ lệ thành cụng 95,9% điều đú chứng tỏ liều dựng MSP cú liờn quan đến hiệu quả của phương phỏp, sự khỏc nhau về tỉ lệ thành cụng của cỏc liều MSP cú ý nghĩa thống kờ với p<0,05. Bảng 3.17. cho thấy với liều MSP khỏc nhau thỡ phõn bố với cỏc tuổi thai cũng khỏc nhau, dựng liều MSP 200mcg chủ yếu cho nhúm tuổi thai ≤ 22 tuần, tỉ lệ thành cụng cả 2 nhúm tuổi thai 13- 17 tuần (97,4%), 18- 22 tuần (96,2%) kết quả này cao hơn của tỏc giả Nguyễn Huy Bạo (86,5%) khi sử dụng liều MSP 200mcg mỗi 6 giờ. Ngược lại, dựng liều MSP 50mcg chủ yếu ở nhúm tuổi thai 23- 27 tuần, tỉ lệ thành cụng 89,5%. Sự khỏc nhau trong sử dụng liều thuốc này
cú thể MSP khú kiểm soỏt được cơn co tử cung, khi tuổi thai càng lớn thỡ nguy cơ cú tai biến vỡ tử cung rất khú kiểm soỏt. Do đú, trong thực hành lõm sàng khi sử dụng MSP thầy thuốc lõm sàng cần thận trọng và chỳ ý
đến tuổi khi được đỡnh chỉ.
4.2.2.2. Phương phỏp ĐCTN bằng truyền oxytocin đơn thuần hoặc phối hợp với MSP.
Tổng số đợt truyền oxytocin
Biểu đồ 3.6. Mụ tả số đợt truyền oxytocin. Trong 44 trường hợp truyền oxytocin. Truyền oxytocin 1 đợt chiếm tỉ lệ 65,9%, cú nghĩa là truyền oxytocin 1 đợt chiếm 2/3 tổng số truyền, truyền oxytocin > 2 đợt chiếm tỉ lệ
34,1%. Trung bỡnh 1 đợt truyền oxytocin đơn thuần là 9 ống, tương đương với 45 đơn vị oxytocin.
Trong nghiờn cứu của chỳng tụi truyền oxytocin đơn thuần để ĐCTN. Tất cả 22 trường hợp này đều được dựng estrogen 3 ngày trước khi truyền oxytocin (bảng 3.21). Trong đú cú 18 trường hợp cú sẹo mổ cũ ở tử cung chiếm tỉ lệ 81,82% (18/22). Bảng 3.19. cho thấy 17 trường hợp cú tuổi thai từ
18 tuần trở lờn được chỉđịnh truyền oxytocin, cú lẽ vỡ cú sẹo mổ cũ ở tử cung và tuổi thai càng lớn thỡ càng nhiều nguy cơ nếu khụng cú chỉ định phương phỏp ĐCTN phự hợp. Do đú sự lựa chọn phương phỏp truyền oxytocin đơn thuần phự hợp nhất vỡ truyền oxytocin cú thể kiểm soỏt được cơn co tử cung. Cũn 22 trường hợp được dựng MSP ngay từ đầu sau đú kết hợp với truyền oxytocin, những trường hợp đặc biệt này cú thể trong thực tế thực hành lõm sàng lỳc đầu đặt MSP nhưng diễn biến trong quỏ trỡnh theo dừi sự đỏp ứng quỏ mạnh của MSP, xuất hiện nhưng cơn co cứng ở tử cung, thay đổi sang truyền oxytocin.
Kết quả của phương phỏp ĐCTN bằng truyền oxytocin đơn thuần hoặc phối hợp với MSP.
Bảng 3.19. cho thấy tỉ lệ thành cụng của phương phỏp truyền oxytocin
đơn thuần rất thấp chiếm 27,3%, bởi vỡ truyền oxytocin đơn thuần cú thể ỏp dụng cho tất cả cỏc tuổi thai và khả năng kiểm soỏt cơn co tử cung tốt hơn, cú tới 18 thai phụ cú sẹo mổ cũ ở tử cung trong 22 trường hợp được truyền oxytocin đơn thuần (bảng 3.21), cú lẽ rằng sẹo mổ cũ ở tử cung cú thể làm giảm khả năng nhạy cảm của cơn co tử cung. Chớnh vỡ vậy mà thất bại rất cao chiếm tỉ lệ 72,7%. So sỏnh với nghiờn cứu của Lờ Thị Hoàn truyền oxytocin
đơn thuần thành cụng chiếm 50,0%, tỉ lệ thành cụng của chỳng tụi thấp hơn. Nhưng đối với những trường hợp đặt MSP kết hợp với truyền oxytocin thỡ tỉ
lệ thành cụng chiếm 86,4%, do những trường hợp đặt thuốc MSP đó làm chớn muồi, mềm và mở cổ tử cung nờn truyền oxytocin để ĐCTN thỡ tỉ lệ thành cụng cao lờn gấp 3 lần so với truyền oxytocin đơn thuần, cú thể trờn thai phụ
khụng cú sẹo mổ cũ ở tử cung thỡ khả năng đỏp ứng thuốc sẽ tốt hơn.
Thời gian thai ra
Bảng 3.13. Mụ tả thời gian thai ra < 24 giờ chiếm 45,5%, nếu tớnh thời gian thai ra < 48 giờ chiếm tỉ lệ 75,5%, cú nghĩa là 3/4 số thai ra trước 48 giờ trong tổng số thai được ĐCTN trong nghiờn cứu này.
Bảng 3.14. Thời gian thai ra của MSP trước 48 giờ chiếm 69,4%, cao hơn gấp 3,7 lần so với những trường hợp truyền oxytocin đơn thuần tỉ lệ
18,2%, cao gấp 2 lần so với trường hợp dựng MSP kết hợp với truyền oxytocin tỉ lệ 36,4%. So sỏnh phương phỏp dựng MSP kết hợp với truyền oxytocin và truyền oxytocin đơn thuần thỡ thời gian thai ra < 48 giờ của phương phỏp kết hợp thuốc cao gấp 2 lần truyền oxytocin đơn thuần. Nhúm truyền oxytocin đơn thuần đa số thai ra > 72 giờ chiếm tỉ lệ 81,8% cao hơn nhúm sử dụng MSP đơn thuần 4 lần.
Theo bảng 3.18. Liều dựng MSP 200mcg thời gian thai ra < 48 giờ
chiếm tỉ lệ 94,9%, cao gấp 2 lần nhúm dựng MSP 50mcg và MSP 100mcg. Sở
dĩ cú sự khỏc biệt này là do liều lượng của MSP.