1.7.1.1. Nếu thai phụ ch−a suy tim
- Con so: Thai phụ có thể giữ thai để đẻ với điều kiện đ−ợc theo dõi, chăm sóc hàng tuần của chuyên khoa tim mạch và chuyên khoa sản đề phòng những biến cố tim sản có thể xảy ra. Thai phụ nên đ−ợc chăm sóc tại bệnh viện tr−ớc đẻ 1 tháng [3], [17], [62].
- Con rạ: Nên đình chỉ thai nghén ở bất kỳ tuổi thai nào. Nếu thai gần đủ tháng, tình trạng mẹ cho phép, có thể giữ thai đến đủ tháng, sau đó dùng biện pháp thích hợp để kết thúc thai nghén càng nhanh càng tốt [3], [17], [60], [62].
1.7.1.2. Nếu thai phụ đã bị suy tim
- Con so:
+ Suy tim độ I, độ II:
Thai d−ới 6 tháng: Đình chỉ thai nghén.
Thai từ 6 tháng trở lên: Nếu đáp ứng điều trị có thể giữ thai đến đủ tháng. Nếu điều trị 7 ngày không hiệu quả thì đình chỉ thai nghén để cứu mẹ [5], [18], [19].
+ Suy tim độ III, độ IV: Đình chỉ thai nghén ở bất kỳ tuổi thai nào. - Con rạ: Phải đình chỉ thai nghén ở bất kỳ tuổi thai nào bằng những biện pháp an toàn và triệt để nhất. Có thể cắt tử cung cả khối hoặc mổ lấy thai rồi cắt tử cung bán phần [1], [60].
1.7.1.3. Các biện pháp đình chỉ thai nghén [1]
- Thai nhỏ hơn 7 tuần.
+ Hút thai.
+ Hút thai + triệt sản. + Cắt tử cung cả khối.
- Thai từ 7 đến 12 tuần. + Nạo thai.
+ Nạo thai + triệt sản. + Cắt tử cung cả khối.
- Thai trên 12 tuần đến < 28 tuần: Mổ cắt tử cung cả khối. - Thai ≥ 28 tuần can thiệp bằng forceps hoặc mổ lấy thai.
Khi tiến hành các biện pháp đình chỉ thai nghén, cần phải chọn ph−ơng pháp giảm đau tốt nhất cho bệnh nhân. Dù áp dụng biện pháp đình chỉ thai nghén nào thì tiếp sau đó cũng cần kết hợp với các biện pháp nh− cắt tử cung bán phần, thắt và cắt đoạn 2 vòi tử cung… để tránh nguy cơ biến chứng tim sản do có thai lần sau [3], [4], [17], [69].
Mổ lấy thai đối với sản phụ bị bệnh tim có thể có các ph−ơng pháp sau: + Mổ lấy thai đơn thuần.
+ Mổ lấy thai kèm theo triệt sản. + Mổ lấy thai và cắt tử cung bán phần.