Bao gồm 31 bệnh nhân đều đ−ợc chẩn đoán và phẫu thuật tại khoa phẫu thuật cột sống Bệnh viện Việt Đức.
Tổng số n = 31
- Hồi cứu: gồm 28 bệnh nhân thời gian từ 12/2007 đến 12/2009. - Tiến cứu: 03 bệnh nhân thời gian từ 1/2010 đến 6/2010.
Thời gian nghiên cứu: từ 12/2007 đến 6/2010.
2.2.2.1. Ph−ơng pháp thu thập số liệu
*Nhóm hồi cứu: n1 = 28 bệnh nhân.
- Thu thập số liệu nghiên cứu từ hồ sơ bệnh án tại khoa phẫu thuật cột sống, phòng l−u trữ hồ sơ Bệnh viện Việt Đức.
- Nghi các chỉ số cần nghiên cứu: tuổi, giới, nghề nghiệp... - Gọi BN lần l−ợt đến khám lại
+ Tại khoa phẫu thuật cột sống
+ Chụp lại phim nhằm đánh giá lại kết quả điều trị * Nhóm tiến cứu: n2 = 03 bệnh nhân.
- Trực tiếp khám bệnh nhân - Đọc phim cùng các biến chứng
- Bệnh nhân sẽ đ−ợc khám, đánh giá theo một mẫu bệnh án định sẵn - Quan sát hoặc trực tiếp tham gia phẫu thuật
37 - Theo dõi sau mổ
- Tiến hành khám lại
- Đến khám tại nhà đối với tr−ờng hợp có thể, mời đến khám, trả lời câu hỏi theo mẫu qua th−, qua điện thoại
2.2.2.2. Dịch tễ học
- Tuổi: Tất cả các nhóm tuổị - Giới: Nam và nữ.
- Nghề nghiệp.
- Khai thác kĩ hoàn cảnh tai nạn, cơ chế chấn th−ơng, cùng với tham khảo trên phim chụp X quang.
- Cách thức sơ cứu và vận chuyển BN tr−ớc khi đến cơ sở y tế gần nhất. - Thời gian từ lúc bị chấn th−ơng đến lúc vào viện:
< 6h 6 -24h 24-72h 3-6 ngày > 6 ngày
- Thời gian từ lúc vào viện đến lúc mổ: < 6h 6 -24h 24-72h 3-6 ngày > 6 ngày 2.2.2.3. Lâm sàng * Đánh giá lâm sàng - Khám th−ơng tổn cột sống
38 Vị trí đau:
Điểm đau chói
Có s−ng nề bầm tím không Biến dạng lệch trục, gù
- Khám xét thần kinh
+ Khám cảm giác theo bảng sau:
Đáp ứng cảm giác Mức độ tổn th−ơng Đ−ờng núm vú T4 Mũi ức T7 Vùng rốn T10 Vùng bẹn T12- L1 Mặt tr−ớc đùi L2 Mặt tr−ớc gối L3 Tr−ớc bên cổ chân L4 Mu ngón cái, ngón 2 L5
Hai bên bàn chân S1
Sau cẳng chân S2
Quanh hậu môn đáy chậu S2-S3-S4-S5 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
- Khám phản xạ hành hang - Khám cơ thắt hậu môn - Khám phản xạ gân x−ơng - Khám rối loạn cơ tròn
+ Đái khó, bí đái, đái không tự chủ. + Táo bón, ỉa không tự chủ.
39
- Khám rối loạn dinh d−ỡng: Phù, teo cơ, loét.
- Khám rối loạn cơ tròn: d−ơng vật c−ơng cứng trong đứt tuỷ hoàn toàn.
- Khám vận động:
Khám vận động theo thang điểm đánh giá cơ lực chi của ASIA (1969) theo (bảng 1.1).
Sau khi khám cảm giác vận động phân loại tổn th−ơng theo Frankel theo (bảng 1.2).
2.2.2.4. Cận lâm sàng
Ngoài các xét nghiệm cơ bản cần thiết trong cấp cứu, chúng tôi sử dụng chủ yếu các ph−ơng pháp chẩn đoán hình ảnh sau để xác định chẩn đoán và phân loại th−ơng tổn.
- Chụp X quang qui −ớc: tất cả các bệnh nhân đều đ−ợc chụp X quang qui −ớc khi đến viện, chủ yếu chụp t− thế thẳng và nghiêng. Các dấu hiệu chúng tôi tập chung nghiên cứu trên X quang là:
+ Hình thái, đ−ờng vỡ của thân x−ơng và các cung x−ơng. + Đ−ờng cong sinh lý và sự liên tục của đốt sống.
+ Đánh giá độ mở rộng của cuống, mở rộng khe liên gai và lệch trục các mỏm liên gai, hẹp khe đốt.
+ Tình trạng g6y, lún, xẹp thân đốt sống, hẹp khe liên đốt, tr−ợt đốt sống, độ gập góc của đốt sống.
- Chụp cắt lớp vi tính.
Để đánh giá các tổn th−ơng về x−ơng nhằm đánh giá: thân đốt sống, cung sau, diện khớp...
Cắt lớp vi tính giúp đánh giá tốt hơn liên quan ống sống và mức độ tổn th−ơng thần kinh.
Để loại trừ th−ơng tổn cột trụ giữa và g6y vỡ nhiều mảnh.
40