IV. BỆNH LÝ DO KHÁNG ĐÔNG LƯU HÀNH
1. Kháng đông lupus
1.2. Các test đông máu phát hiện kháng
1.2. Các test đông máu phát hiện kháng
đông lupus
đông lupus
* Test phát hiện
* Test phát hiện
- Nghi ngờ có kháng đông lupus khi các xét - Nghi ngờ có kháng đông lupus khi các xét
nghiệm đông máu phụ thuộc phospholipid kéo nghiệm đông máu phụ thuộc phospholipid kéo
dài, thường là APTT (TCA), tốt nhất là dùng dài, thường là APTT (TCA), tốt nhất là dùng
thuốcc thử nhạy cảm với kháng đông lưu hành thuốcc thử nhạy cảm với kháng đông lưu hành
(Silimat của Bio Merieux, PTT-LA của Stago...). (Silimat của Bio Merieux, PTT-LA của Stago...). Tuy nhiên, APTT bình thường không cho phép loại Tuy nhiên, APTT bình thường không cho phép loại
trừ chẩn đoán, ngay cả khi dùng thuốc thử trừ chẩn đoán, ngay cả khi dùng thuốc thử
nhạy cảm cũng chỉ phát hiện LA khoảng 50 - nhạy cảm cũng chỉ phát hiện LA khoảng 50 -
75%. 75%.
- Thời gian thromboplastin pha loãng (TTD) là thời - Thời gian thromboplastin pha loãng (TTD) là thời
gian Quick thực hiện với dung dịch gian Quick thực hiện với dung dịch
thromboplastin pha loãng 1/500. Test này nhạy thromboplastin pha loãng 1/500. Test này nhạy
cảm nhưng ít đặc hiệu, xác định chỉ số theo cảm nhưng ít đặc hiệu, xác định chỉ số theo
công thức: công thức:
Chỉ số = Thời gian mẫu trộn (bệnh + chứng)/ Chỉ số = Thời gian mẫu trộn (bệnh + chứng)/
Thời gian chứng Thời gian chứng Chỉ số > 1,2 : test dương tính Chỉ số > 1,2 : test dương tính 1,1 - 1,2: Nghi ngờ1,1 - 1,2: Nghi ngờ
< 1,1: test âm tính< 1,1: test âm tính
- Thời gian nọc rắn viper Russell pha loãng - Thời gian nọc rắn viper Russell pha loãng
(DRVVT): là 1 test phát hiện rất nhạy cảm, (DRVVT): là 1 test phát hiện rất nhạy cảm,
không bị ảnh hưởng do thiếu yếu tố đường nội không bị ảnh hưởng do thiếu yếu tố đường nội
sinh hay yếu tố VII. sinh hay yếu tố VII.
* Xác định sự hiện diện của chất ức chế
* Xác định sự hiện diện của chất ức chế
Dùng test đo APTT trộn lẫn để xác định sự hiện Dùng test đo APTT trộn lẫn để xác định sự hiện
diện của LA khi APTT kéo dài so với mẫu chứng diện của LA khi APTT kéo dài so với mẫu chứng
và kết hợp các dấu hiệu lâm sàng. và kết hợp các dấu hiệu lâm sàng.
Dùng các mẫu bệnh (B), chứng (C) và nước muối Dùng các mẫu bệnh (B), chứng (C) và nước muối
sinh lý (
sinh lý (ϕϕ) pha loãng mẫu để đo APTT, các mẫu ) pha loãng mẫu để đo APTT, các mẫu đo gồm C, C+ đo gồm C, C+ϕϕ, B, B+, B, B+ϕϕ, C+B, C+B/2, C+B/4, , C+B, C+B/2, C+B/4, C+B/8, C+B/16... C+B/8, C+B/16... Kết quả Kết quả 1, B+
1, B+ϕϕ tương tương với B tương tương với B C+B > C+C+B > C+ϕϕ Có kháng đông lưu hành Có kháng đông lưu hành 2, B+ 2, B+ϕϕ > với B > với B
C+B tương đương CC+B tương đương C
Không có kháng đông lưu hành Không có kháng đông lưu hành
Hoặc tính chỉ số Rosnier (RI) Hoặc tính chỉ số Rosnier (RI)
(C + B) - C (C + B) - C RI = RI = x 100x 100 B B RI > 15: Có kháng đông lưu hành RI > 15: Có kháng đông lưu hành RI từ 12 - 15: Nghi ngờ RI từ 12 - 15: Nghi ngờ
RI < 12: Không có kháng đông lưu RI < 12: Không có kháng đông lưu hành
* Xác định sự phụ thuộc phospholipid của chất ức
* Xác định sự phụ thuộc phospholipid của chất ức
chế
chế
Để phân biệt với chất ức chế đặc hiệu các yếu tố Để phân biệt với chất ức chế đặc hiệu các yếu tố
đông máu. Sử dụng test trung hòa nồng độ cao đông máu. Sử dụng test trung hòa nồng độ cao phospholipid, nếu thời gian đông ngắn lại chứng phospholipid, nếu thời gian đông ngắn lại chứng tỏ có kháng đông lupus, thường dùng các thuốc tỏ có kháng đông lupus, thường dùng các thuốc
thử thương mại dựa trên nguyên lý APTT như thử thương mại dựa trên nguyên lý APTT như
Staclot LA của Stago hoặc DRVVT Staclot LA của Stago hoặc DRVVT
* Loại trừ bất thường đông máu khác đi kèm với
* Loại trừ bất thường đông máu khác đi kèm với
LA
LA
Ví dụ: Trước 1 APTT kéo dài cần loại trừ thiếu các Ví dụ: Trước 1 APTT kéo dài cần loại trừ thiếu các
yếu tố đông máu nội sinh yếu tố đông máu nội sinh