III. HỘI CHỨNG MẤT FIBRIN
1. Đông máu rải rác trong lòng mạch (DIC)
1.1. Sinh lý bệnh
1.1. Sinh lý bệnh
Bình thường có sự cân bằng của hệ thống cầm máu, Bình thường có sự cân bằng của hệ thống cầm máu,
đông máu và tiêu fibrin trong cơ thể, khi có sự đông máu và tiêu fibrin trong cơ thể, khi có sự
mất cân bằng ở bất cứ khâu nào mà tạo ra 1 mất cân bằng ở bất cứ khâu nào mà tạo ra 1
lượng lớn thrombin, plasmin và ở phạm vi lan tỏa lượng lớn thrombin, plasmin và ở phạm vi lan tỏa
sẽ gây ra DIC. Sự tiêu fibrin thứ phát gây ra sẽ gây ra DIC. Sự tiêu fibrin thứ phát gây ra
giáng hóa fibrin, fibrinogen làm nặng thêm tình giáng hóa fibrin, fibrinogen làm nặng thêm tình
trạng giảm fibrinogen máu. trạng giảm fibrinogen máu.
* Các yếu tố tham gia * Các yếu tố tham gia
- Tổn thương tổ chức: g/phóng vào tuần hoàn yếu - Tổn thương tổ chức: g/phóng vào tuần hoàn yếu
tố tổ chức kích hoạt đông máu ngoại sinh. tố tổ chức kích hoạt đông máu ngoại sinh. + Tổn thương các mô giàu yếu tố tổ chức gây + Tổn thương các mô giàu yếu tố tổ chức gây nguy cơ DIC khi phẫu thuật các cơ quan này. nguy cơ DIC khi phẫu thuật các cơ quan này. + Bệnh lý sản khoa
+ Bệnh lý sản khoa
+ Bệnh lý tân sinh hoặc lơ xê mi + Bệnh lý tân sinh hoặc lơ xê mi
+ Chấn thương nặng + Chấn thương nặng
Yếu tố tổ chức có thể trực tiếp từ các monocyt-đại Yếu tố tổ chức có thể trực tiếp từ các monocyt-đại
thực bào hoạt hóa (để đáp ứng lại các kích thực bào hoạt hóa (để đáp ứng lại các kích
thích: nội độc tố vi khuẩn, cytokin...) thích: nội độc tố vi khuẩn, cytokin...) - Tổn thương nội mạc
- Tổn thương nội mạc
Các nhiễm trùng có thể làm thay đổi khả năng sinh Các nhiễm trùng có thể làm thay đổi khả năng sinh
lý chống huyết khối của nội mạc. lý chống huyết khối của nội mạc.
* Hậu quả * Hậu quả
- Hoạt hóa quá trình đông máu - Hoạt hóa quá trình đông máu
Một lượng lớn thrombin tạo ra, hậu quả là Một lượng lớn thrombin tạo ra, hậu quả là
fibrinogen chuyển thành fibrin, các yếu tố đông fibrinogen chuyển thành fibrin, các yếu tố đông
máu hoạt hóa, hoạt hóa tiểu cầu, tăng tính thấm máu hoạt hóa, hoạt hóa tiểu cầu, tăng tính thấm
của nội mạc, kích thích tế bào nội mạc và giải của nội mạc, kích thích tế bào nội mạc và giải phóng yếu tố tiểu cầu, von Willebrand, PAI, t- phóng yếu tố tiểu cầu, von Willebrand, PAI, t-
PA...gọi là hiện tượng đông máu tiêu thụ. PA...gọi là hiện tượng đông máu tiêu thụ. - Hệ thống điều hòa đông máu
- Hệ thống điều hòa đông máu + Antithrombin giảm
+ Antithrombin giảm + Protein C giảm
+ Protein C giảm
+ Chất ức chế con đường yếu tố tổ chức bình + Chất ức chế con đường yếu tố tổ chức bình
thường hoặc tăng do phức hợp yếu tố tổ chức- thường hoặc tăng do phức hợp yếu tố tổ chức-
VIIa tăng. VIIa tăng.