100 bệnh nhân chia thành 3 nhóm
4.5.3.Thời gian giảm đau sau mổ
Kết quả đợc trình bày ở bảng 3.16
Trong ba nhóm nghiên cứu của chúng tôi, nhóm gây tê kết hợp giữa bupivacaine với clonidine 3 àg/kg có thời gian giảm đau sau mổ kéo dài nhất trung bình là 33.18 giờ. Tiếp sau là nhóm II kết hợp giữa bupivacaine với clonidine 1 àg/kg có thời gian giảm đau sau mổ kéo dài trung bình 24.85 giờ. Nhóm I sử dụng bupivacaine đơn thuần có thời gian giảm đau sau mổ trung bình là 23.82 giờ.
Theo nghiên cứu của Michael F. và Mulroy [44], sử dụng bupivacaine 0.25% trong gây tê thân TK đùi 3 - 1 có thời gian giảm đau sau phẫu thuật sửa dây chằng khớp gối ở bệnh nhân ngoại trú trung bình là 23.20 giờ và
bupivacaine 0.5% có thời gian giảm đau sau mổ trung bình là 25.70 giờ.
ở Việt Nam, so với nghiên cứu của tác giả PT Quân, NH Tú sử dụng lidocaine 8 àg/kg kết hợp với adrenalin, gây tê TK đùi 3 - 1 và TK hông to trong phẫu thuật chi dới có thời gian giảm đau sau mổ trung bình là 5.94 giờ [5].
Nh vậy khi phối hợp clonidine với bupivacaine trong gây tê TK đùi 3 - 1 kết hợp TK hông to thì clonidine đã làm tăng tác dụng của bupivacaine. Theo chúng tôi, clonidine có tác dụng hiệp đồng với bupivacaine, clonidine kích thích các thụ thể α2 adrenergic trong gây tê TK đùi gây co mạch tại chỗ, giữ thuốc tê trong đám rối đợc lâu hơn mà thời gian bán hủy của clonidine dài 20 - 24 giờ. Mặt khác, clonidine có tác dụng an thần, góp phần làm tăng hiệu quả gây tê. Clonidine ức chế hoạt động của các sợi TK cảm thụ đau, ức chế sự giải phóng thuốc tê. Tác giả Singelyn [53] cũng cho rằng, tác dụng giảm đau của clonidine khi sử dụng tiêm tĩnh mạch, tiêm dới da, GTTS là cơ chế TKTW nhng khi tiêm quanh TK là cơ chế tại chỗ, clonidine tác động nh một thuốc tê gây ức chế dẫn truyền TK. Những nghiên cứu trên cũng phù hợp với nghiên cứu trên thực nghiệm cho rằng khi tiêm clonidine vào xung quanh TK tác dụng theo cơ chế tại chỗ. Theo Xavier [57] khi gây tê ĐRTKCT, sự kéo dài thời gian vô cảm khi phối hợp clonidine với thuốc tê là do clonidine làm thay đổi hằng số phân ly của thuốc tê, clonidine làm co mạch tại chỗ trong đám rối TK khi phối hợp với thuốc tê.
Trong nghiên cứu, chúng tôi thấy ở những tổn thơng vỡ hở xơng bánh chè đơn thuần bệnh nhân thờng có thời gian giảm đau sau mổ trên 48 giờ. Có thể đây là thơng tổn giải phẫu đơn giản hơn so với các thơng tổn khác nên đa số các bệnh nhân ra viện mà không phải dùng đến thuốc giảm toàn thân (nh perfalgan, efferalgan) sau mổ ở tất cả các nhóm.
Nh vậy, kết quả nghiên cứu của chúng tôi phù hợp với các tác giả nớc ngoài. ở nhóm phối hợp với clonidine 3 àg/kg có thời gian giảm đau sau mổ vợt trội hơn so với 2 nhóm còn lại.