100 bệnh nhân chia thành 3 nhóm
4.5.3.Thời gian kéo dài tác dụng vô cảm
Kết quả đợc trình bày ở bảng 3.13
Thời gian kéo dài tác dụng vô cảm trung bình ở nhóm I: 6.11 giờ, nhóm II: 8.79 giờ, nhóm III: 18.25 giờ. So với tác giả PT Quân, NH Tú sử dụng lidocaine 8àg/kg kết hợp với adrenalin 1/200.000, thời gian kéo dài tác dụng vô cảm trung bình là 2.87 giờ [5]. So với các tác giả trên thế giới nh Jacques E. [36] và cộng sự, nếu dùng mepivacaine 1.5% đơn thuần, thời gian kéo dài tác dụng vô cảm là 4,80 giờ, nhng nếu phối hợp mepivacaine 1.5% kết hợp với ropivacaine 0.75% thì thời gian kéo dài tác dụng vô cảm là 13.80 giờ. Còn Fuzier và cộng sự khi sử dụng ropivacaine 0.75% phong bế TK đùi và TK hông to cho bệnh nhân mổ cấp cứu thời gian kéo dài tác dụng vô cảm là 8.43 giờ [49]. So với Goldfarb sử dụng bupivacaine đơn thuần khi gây tê TK đùi thời gian kéo dài tác dụng vô cảm trung bình 5.82 giờ, trong đó nhóm phối hợp clonidine 3 àg/kg là 18.55 giờ [33]. Nh vậy kết quả nghiên cứu của chúng tôi cũng tơng tự kết quả nghiên cứu của tác giả Goldfarb
Theo Andrea Casati và cộng sự khi tiến hành gây tê TK đùi 3 – 1 và TK hông to cho phẫu thuật chi dới, thời gian kéo dài tác dụng vô cảm của nhóm dùng 0.75% ropivacaine là 13.7 giờ (11.8 – 14.5 giờ) còn nhóm phối hợp với clonidine 1 àg/kg là 16.8 giờ (13.5 – 17.8 giờ) [20].
Nh vậy, các tác giả trong nớc và nớc ngoài đều cho rằng thời gian kéo dài tác dụng vô cảm phụ thuộc vào loại thuốc tê sử dụng và sự phối hợp thuốc tê với các thuốc khác. Clonidine tơng tự nh adrenaline, khi phối hợp với các thuốc tê làm rút ngắn thời gian chờ mổ, kéo dài thời gian tác dụng vô cảm và thời gian giảm đau sau mổ, cũng nh giảm nôn, buồn nôn, chống run, đặc biệt khi thuốc phối hợp với lidocaine hay mepivacaine [16]. Theo kết quả nghiên cứu của chúng tôi khi sử dụng thuốc tê phối hợp với clonidine liều cao 3 àg/kg có thời gian tác dụng dài nhất, tiếp đến là nhóm dùng clonidine liều thấp hơn 1 àg/kg và thấp nhất là nhóm sử dụng bupivacaine đơn thuần.
Thời gian kéo dài tác dụng là một trong những u điểm của gây tê TK đùi 3 - 1 kết hợp TK hông to. Để phẫu thuật chi dới phơng pháp vô cảm thờng đợc lựa chọn là GTTS, tuy nhiên phơng pháp này không đáp ứng đợc những cuộc phẫu thuật kéo dài nh gây tê TK đùi 3 – 1 kết hợp TK hông to. Nghiên cứu của L X Vinh [10], TTS bằng bupivacaine đơn thuần 10mg, thời gian kéo dài tác dụng vô cảm trung bình là 2.67 giờ, khi phối hợp với clonidine 1 àg/kg thời gian tác dụng vô cảm trung bình 4.05 giờ. Còn TD Hiền, GTTS bằng bupivacaine 0.5% liều 0.15 mg/kg, tổng liều không quá 8 mg/kg kết hợp với clonidine 1 àg/kg, nhóm đơn thuần thời gian tác dụng vô cảm trung bình 2.17 giờ, nhóm phối hợp 3.55 giờ [1]. Nghiên cứu của Kaabachio và cộng sự dùng clonidine 2 àg/kg với 10mg bupivacaine 0.5%, thời gian kéo dài tác dụng là 6.83 giờ, dài hơn nhóm đơn thuần 3.33 giờ [39].