CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN
4.4.2.siêu âm (bảng 3.17 và 3.18)
Trước đây siêu âm ống tiêu hóa được coi là hạn chế vì trong ruột có khí, ruột xếp theo nhiều lớp chồng chéo lên nhau và luôn thay đổi vị trí. Tuy nhiên có những nghiên cứu gần đây cho thấy siêu âm cũng cho phép chẩn đoán nguyên nhân và vị trí của tắc ruột, trong đó tắc ruột sau mổ là hay gặp nhất. Theo nghiên cứu của tác giả Nguyễn Duy Huề [28] siêu âm có giá trị cao trong chẩn đoán tắc ruột và có dịch ổ bụng. Hình ảnh siêu âm đặc trưng của TR sau mổ là các quai ruột giãn ứ dịch, rối loạn nhu động ruột với tăng nhu động là chủ yếu. Dấu hiệu dày thành ruột viêm dầy cũng như dịch ổ bụng thường gặp hơn trong tắc ruột do thắt và có liên quan đến hoại tử ruột.
Trên siêu âm, chẩn đoán tắc ruột khi lòng ruột non giãn chứa đầy dịch có đường kính hơn 2.5 cm, chiều dài đoạn ruột giãn trên 10 cm, tăng nhu động của đoạn ruột giãn biểu hiện bằng chuyến động tiến-lui hoặc cuộn xoáy các thành phần trong lòng ruột. Mức độ tắc được xác định bằng sự định khu các quai ruột và hình dạng nếp ruột. Trong nghiên cứu của chúng tôi có 87.5% bệnh nhân hoại tử ruột có hình ảnh quai ruột giãn chứa nhiều dịch trên siêu âm. Tỷ lệ này giữa hai nhóm mổ ngay và theo dõi – điều trị phẫu thuật là như nhau. Kết quả nghiên cứu này phù hợp với kết quả của tác giả ogata (88%) [53], Phạm Như Hiệp (92%)[29].
Siêu âm có thể đánh giá mức độ trầm trọng của tắc ruột. Khi xuất hiện dịch giữa các quai ruột giãn, ruột không có nhu động, thành dày (> 3mm) ở
đoạn ruột non giãn chứa đầy dịch gợi ý nhồi máu ruột. Trong trường hợp hoại tử ruột dịch ổ bụng gia tăng nhiều là một dấu hiệu đặc thù của tắc ruột do thắt. dấu hiệu này phản ánh tình trạng cấp tính, dịch thấm do ứ trệ tuần hoàn của quai ruột bị thắt nghẹt ở hai đầu chứ không phải chỉ riêng ứ đọng của nhũ trấp. Theo Đỗ Đức Vân [25] trong trường hợp thiếu máu thành ruột do thắt nghẹt, ruột sẽ phù nề và xuất tiết huyết tương vào lòng ruột và ổ bụng một cách nhanh chóng.
Trong nghiên cứu của chúng tôi 40 bệnh nhân bị hoại tử ruột khi siêu âm có 80% bệnh nhân có dịch tự do ổ bụng từ mức độ trung bình trở lên. Tỷ lệ dịch ổ bụng trên siêu âm của hai nhóm là như nhau. Kết quả này phù hợp với nghiên cứu của tác giả Nguyễn Duy Huề [28]( dịch tự do ổ bụng ở bệnh nhân bị hoại tử ruột là 90%) , Sarr M, G [48] cũng có nhận xét tương tự: mức độ dịch ổ bụng trung bình – nhiều chỉ gặp ở nhóm tắc ruột do thắt có hoại tử ruột.
Thành ruột viêm dày trên siêu âm là một trong các dấu hiệu quan trọng cho thấy mối liên quan giữa cơ chế tắc và hoại tử ruột. Trong tắc ruột, đặc biệt tắc ruột do nghẹt do tổn thương bó mạch và thần kinh nên dấu hiệu này xuất hiện rất sớm. Theo nghiên cứu của Ledermann [55] dấu hiệu dầy thành ruột trên siêu âm để chẩn đoán nguyên nhân bệnh lý ruột non rất tốt, có độ nhạy 67- 96%, độ đặc hiệu 79-97% và có thể phân biệt được thiếu máu ruột nhờ siêu âm doppler . Theo Nguyễn Duy Huề dấu hiệu thành ruột viêm dày có liên quan đến cơ chế tắc và sự hoại tử ruột, tỷ lệ thành ruột viêm dày trên siêu âm chiếm 44% các trường hợp hoại tử ruột. Trong nghiên cứu của chúng tôi có 13 bệnh nhân ( 32.5%) có dấu hiệu này.