CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN
4.3.1.Triệu chứng cơ năng tại thời điểm vào viện (bảng 3.10)
- Đau bụng:
Trong nhóm nghiên cứu có 20 bệnh nhân (50%) bị hoại tử ruột vào viện với cơn đau liên tục. trong nhóm mổ ngay có 15 bệnh nhân (62.5%) nhóm
theo dõi – điều trị phẫu thuật có 5 bệnh nhân (31.3%) có cơn đau liên tục (p<0.05).
Như vậy có thể thấy đau bụng là một trong các dấu hiệu rất có giá trị để chẩn đoán có bị hoại tử ruột hay không. Càng đau nhiều khả năng mổ sớm càng lớn hơn. Theo Ranson JHC [ 44]cho rằng đau liên tục là dấu hiệu của nghẹt ruột và tác giả Bùi Thanh Hải [8] cũng cho rằng triệu chứng đau là triệu chứng có giá trị nên chỉ định mổ ngay ở những bệnh nhân đau dữ đội và liên tục.
Tuy nhiên mức độ đau có tính chất chủ quan, nhiều khi phụ thuộc vào ngưỡng đau của từng bệnh nhân, để nhận định đúng, chính xác đòi hỏi người thầy thuốc phải theo dõi sát và thăm khám một cách tỷ mỷ. Trong nghiên cứu của chúng tôi có khoảng 5 bệnh nhân ( 12.5%) bị hoại tử ruột vào viện với các cơn đau bụng thưa trong đó 4 bệnh nhân rơi vào nhóm theo dõi – điều trị phẫu thuật (25%).
Do đó một mình triệu chứng đau tuy rất có ý nghĩa nhưng nó không thể quyết định được mổ hay không mà cần phải phối hợp với nhiều yếu tố khác.
Nôn – dịch nôn.
Số lượng và tính chất của dịch nôn là những dấu hiệu có giá trị trong việc đánh giá vị trí và mức độ tắc ruột. Nôn nhiều và liên tục thường gặp trong trường hợp tắc ruột cao, tắc ruột càng cao nôn càng nhiều trái lại trong tắc ruột thấp bệnh nhân nôn ít. Trong nghiên cứu của chúng tôi có 13 bệnh nhân vào viện với tình trạng nôn nhiều. Ở nhóm mổ ngay có 11 bệnh nhân ( 45.8%) ở nhóm theo dõi – điều trị phẫu thuật có 2 bệnh nhân (12.5%) vào viện với tình trạng nôn nhiều. (p<0.05).
Sự thay đổi màu sắc dịch nôn qua sonde dạ dày là một dấu hiệu khách quan để đánh giá mức độ tắc ruột và quyết định thái độ xử trí. Theo các tác
giả Đỗ Phú Đông và Nguyễn Đình Hối, Lê Tư Hoàng [3], [10], [29] màu sắc dịch nôn hay qua sonde dạ dày bẩn như phân thì cần được phẫu thuật ngay. Trong nghiên cứu của chúng tôi tính chất dịch dạ dày bẩn như phân có 7 bệnh nhân, trong đó ở nhóm mổ ngay là 4 bệnh nhân, nhóm theo dõi – điều trị phẫu thuật là 3 bệnh nhân, không có sự khác biệt nhiều về tỷ lệ của 2 nhóm này. Màu sắc bất thường của dịch nôn cũng là một yếu tố để tiên lượng bệnh. Trong nhóm nghiên cứu có 3 bệnh nhân có dịch nôn có tính chất như nước máu, trong đó 1 bệnh hoại tử ruột là do lồng hỗng tràng vào trong miệng nối vị tràng trên bệnh nhân cắt khối tá tuỵ, 1 trường hợp là do viêm ruột hoại tử, trường hợp còn lại là hoại tử ruột do xoắn hồi tràng /BN có thai 17 tháng nước máu trào ngược lên dạ dày.Tuy nhiên do số lượng bệnh nhân nghiên cứu ít nên ko có ý nghĩa thống kê.
Bí trung tiện gặp trên 21 bệnh nhân vào viện. Trong nhóm mổ ngay gặp 19 bệnh nhân( 79%), nhóm theo dõi – điều trị phẫu thuật gặp 2 bệnh nhân (12.5%). Triệu chứng này thường khởi phát sau vài giờ từ khi bị bệnh, đây là triệu chứng chủ quan của người bệnh nên rất khó đánh giá chính xác, đồng thời triệu chứng này cần có thời gian theo dõi. Trong nhóm nghiên cứu của chúng tôi gần 100% bệnh nhân mổ trước 24 giờ kể từ khi vào viện (38/40) , 24 bệnh nhân khi vào viện có chỉ định mổ ngay (60%). Do thời gian theo dõi ngắn nên rất khó có thể đánh giá chính xác dấu hiệu này.