CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN
4.2.1. Lý do phẫu thuật của lần mổ trước
Theo bảng 3.4 “ Lý do phẫu thuật lần mổ gần đây nhất ” thì hoại tử ruột gặp nhiều nhất ở nhóm bệnh nhân có tiền sử mổ viêm ruột thừa (45%) sau đó đến nhóm bệnh nhân mổ tắc ruột (12.5 %) rồi đến nhóm bệnh nhân mổ đẻ (10%), mổ u đại tràng (10%). Kết quả này phù hợp với nghiên cứu của nhiều tác giả: Bùi Thanh Hải, Trần Nhật Hùng.[7], [12] điều này cho thấy các phẫu
thuật nhiễm khuẩn làm tăng khả năng tắc ruột và hoại tử ruột sau mổ. Theo Nguyễn Đình Hối[ 10] ngoài yếu tố nhiễm khuẩn thì khả năng tắc lại lớn là do tổn thương phúc mạc, không lấy hết máu đọng hay gỡ không hết dính sẽ làm tăng nguy cơ hình thành dây chằng hay nghẹt ruột sau này. Trong khi đó với những trường hợp tắc ruột sau mổ thì phẫu thuật là việc làm bất đắc dĩ vì nó không giải quyết triệt để được nguyên nhân mà chỉ chữa được thương tổn hiện có, hơn thế nữa việc phẫu thuật lại càng làm tăng nguy cơ dính ruột tiếp theo.
Trong bảng 3.3 “ sẹo mổ cũ” thấy tỷ lệ bệnh nhân hoại tử ruột có sẹo mổ cũ là đường trắng giữa trên, đưới rốn là cao nhất chiếm 31.25% sau đó đến đường mac – burney (22.9%).
Giải thích cho vấn đề này có thể là do sẹo mổ đường trắng giữa trên dưới rốn thường gắn với những phẫu thuật lớn của ổ bụng như cắt khối tá tuỵ, cắt dạ dày, trực tràng, tắc ruột, viêm phúc mạc ….vv vì vậy gây tổn thương phúc mạc nhiều do đó nguy cơ gây dính và hình thành dây chằng sau mổ lớn hơn.
Phẫu thuật nội soi ổ bụng đang dần thay thế một số phẫu thuật mổ mở kinh điển như viêm ruột thừa, sỏi túi mật…vv do phẫu thuật nội soi ít gây thương tổn hơn so với mổ mở, nguy cơ dính ruột sau mổ là thấp hơn, bệnh nhân sớm phục hồi chức năng ruột hơn. Tuy nhiên phẫu thuật nội soi cũng không phải là tuyệt đối an toàn. Trong nhóm nghiên cứu của chúng tôi có 4 bệnh nhân bị hoại tử ruột ( 8.33%) trước đây có tiền sử mổ nội soi.
Theo bảng 3.5 “ số lần mổ bụng trước đây”, hầu hết bệnh nhân bị hoại tử ruột xảy ra trên bệnh nhân có tiền sử mổ bụng 1 lần trước đó ( 57.5%). Tỷ lệ này tương đương với tác giả Trần Nhật Hùng (56.7%) , Lê Tư Hoàng (63.5%).[12], [29]. Tỷ lệ hoại tử giảm khi số lần mổ tăng lên, trong nhóm nghiên cứu của chúng tôi số lần phẫu thuật nhiều nhất trên 1 bệnh nhân là 9
lần, tác giả Đỗ Phú Đông là 7 lần, Nguyễn Đức Ninh là 10 lần [3], [17]. Như vậy số lần mổ tăng không làm tăng nguy cơ hoại tử ruột. Tuy nhiên số lần mổ tăng có ý nghĩa tiên lượng cuộc mổ có khó khăn hay không, càng mổ nhiều thì cuộc mổ càng khó khăn và phức tạp do tổn thương phúc mạc ngày càng nhiều, nguy cơ dính càng cao.