CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN
4.3.4.Diễn biến lâm sàng ở nhóm bệnh nhân theo dõi – điều trị phẫu thuật.
Từ bảng 3.13, bảng 3.14 so sánh triệu chứng lâm sàng của bệnh nhân tại thời điểm vào viện và thời điểm phẫu thuật chúng tôi nhận thấy hầu hết các bệnh nhân đều có thêm triệu chứng tại thời điểm mổ, dấu hiệu quai ruột nổi khi vào viện là 18.8% và tăng lên 56.3%, dấu hiệu điểm đau chói là 31.3% tăng lên 81.3% tại thời điểm phẫu thuật, các dấu hiệu khác như phản ứng thành bụng, dịch nôn bẩn, bí trung đại tiện đều tăng lên đáng kể tại thời điểm phẫu thuật.
Triệu chứng đau bụng cơn tại thời điểm mổ lại có xu hướng giảm hơn tại thời điểm vào viện, tại thời điểm vào viện triệu chứng này xuất hiện với tỷ lệ là 31.3% và giảm xuống 18.7% tại thời điểm phẫu thuật, giải thích cho vấn đề này có thể trong quá trình theo dõi ruột bệnh nhân bị chướng căng và hoại tử nên không còn nhu động ruột.
Theo bảng 3.14 phần lớn bệnh nhân vào viện trong tình trạng bụng không chướng và chướng rõ tại cả thời điểm vào viện và thời điểm mổ. Chỉ có 1 bệnh nhân trong nhóm này vào viện với tình trạng bụng chướng căng nhưng vẫn được theo dõi điều trị bảo tồn. Tác giả Lê Tư Hoàng cho rằng khi bụng chướng ít hoặc chướng vừa thì khả năng bảo tồn cao hơn. Đó là một lý do mà những bệnh nhân ở nhóm này khi vào viện thường không có chỉ định mổ ngay mà thường được điều trị nội khoa tích cực trước khi bệnh nhân được chỉ
định phẫu thuật. 1 bệnh nhân còn lại trong nhóm nghiên cứu mặc dù có bụng chướng căng ngay khi vào viện nhưng không được phẫu thuật ngay vì bệnh nhân này ngoài bệnh lý tắc ruột sau mổ còn đang mang thai 17 tuần nên việc chẩn đoán ban đầu gặp nhiều khó khăn vì các triệu chứng lâm sàng biểu hiện không rõ ràng, bệnh nhân không được chụp X quang bụng (do có ảnh hưởng xấu đến thai nhi) để đánh giá tình trạng tắc ruột.