CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN
4.2.2.Các khoảng thời gian liên quan đến bệnh
Theo bảng 3.6 “ Khoảng thời gian từ lần mổ gần đây nhất đến lần mổ này” cho thấy hoại tử ruột có thể xuất hiện sớm ngay sau mổ (4 ngày) hoặc rất muộn sau mổ (21 năm). Trong đó hoại tử ruột xảy ra trong năm đầu tiên là 47.5% sau đó giảm dần vào các năm sau. Các tác giả khác như Jone.PW [39], Cohn I [31], Nguyễn Đức Ninh [20] cũng có nhận xét tương tự. Trong nghiên cứu của chúng tôi có 7 trường hợp (17.5%) bị tắc ruột sớm sau mổ ( trong khoảng 30 ngày từ lần mổ trước) trong số đó có 1 bệnh nhân bị hoại tử ruột ngay sau lần mổ trước (mổ tắc ruột cách đó 4 ngày) do phẫu thuật viên khâu vào bó mạch mạc treo tràng trên gây hoại tử gần hết hỗng tràng. Trong 7 bệnh nhân tắc ruột sớm sau mổ có 5 bệnh nhân có tiền sử mổ viêm ruột thừa , 2 bệnh nhân mổ tắc ruột. Theo Nguyễn Đình Hối tắc ruột sớm sau mổ thường do nguyên nhân: mổ tắc ruột nhưng gỡ dính chưa hết hoặc sau khi gỡ lại dính lại ngay hoặc trong ổ bụng có nhiều mủ mà lần mổ trước không làm sạch hết. Nhận xét này phù hợp với kết quả nghiên cứu của Lê Tư Hoàng [29].
Theo bảng 3.7 “ hoàn cảnh vào viện” hầu hết bệnh nhân đã qua điều trị tại cơ sở y tế khác trước khi nhập viện ( 62.7%), chỉ có 11 bệnh nhân tự đến viện điều trị mà không qua cơ sở y tế nào( 27.3%). (với p<0.05)
Theo bảng 3.8 “ thời gian từ khi đau bụng đến khi vào viện” .Bệnh nhân đến viện trong khoảng thời gian từ 1-2 ngày chiếm tỷ lệ cao nhất (27.5%). Sau 4 ngày chiếm 22.5%.
Theo bảng 3.9 “mối liên quan giữa hoàn cảnh vào viện với thời gian bị bệnh của bệnh nhân” cho thấy 100% bệnh nhân ở nhóm tự đến có thời gian từ khi bị bệnh đến khi vào viện là nhỏ hơn 24 giờ, trong khi hầu hết bệnh nhân được chuyển từ tuyến dưới lên có thời gian từ khi bị bệnh đến khi vào viện là trên 24 giờ (89.6%).
Qua 3 bảng trên cho thấy trong các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả điều trị bệnh thì khoảng thời gian từ khi bị bệnh đến khi được can thiệp phẫu thuật là rất quan trọng. Thời gian đến viện phụ thuộc vào rất nhiều yếu tố như điều kiện kinh tế, khoảng cách địa lý, trình độ dân trí..vv. Trong đó một trong những nguyên nhân chính làm bệnh nhân đến viện muộn là do bệnh nhân được điều trị không đúng phương pháp ở các cơ sở y tế khác.
Việc điều tri tắc ruột sau mổ có thể sử dụng phương pháp điều trị bảo tồn hoặc phẫu thuật. Việc áp dụng phương pháp điều trị bảo tồn có hai tác dụng hoặc để chuẩn bị cho cuộc mổ được thực hiện trong điều kiện tốt hơn hoặc có thể làm mất dần tình trạng tắc ruột. Tuy nhiên việc lựa chọn phương pháp điều trị bảo tồn hay phẫu thuật đòi hỏi phải rất thận trọng và phụ thuộc nhiều vào quyết định của phẫu thuật viên, nhiều trường hợp điều trị bảo tồn không chính xác khi ruột đã hoại tử có thể gây nguy hiểm đến kết quả điều trị và tính mạng người bệnh. Trong 40 bệnh nhân nghiên cứu của chúng tôi có 29 bệnh nhân bị hoại tử ruột ( 62.7%) đã qua điều trị ở các cơ sở y tế khác trước khi nhập viện.