4.1.3 Cận lâm sàng

- Cỡ mẫu được tính theo công thức tính cỡ mẫu cho nghiên cứu mô

82. 4.1.3 Cận lâm sàng

4.1.3.1. X - quang phổi

Không có giá trị chẩn đoán xác định bệnh nhưng có giá trị chẩn đoán phân biệt. Trong nghiên cứu của chúng tôi thấy:

- Khí phế thũng gặp nhiều nhất 67/100 (chiếm 67%), đây cũng là triệu chứng điển hình của BPTNMT và suy tim phải, tiếp đến là triệu chứng viêm phế quản 30/100 (chiếm 30%). Hội chứng mạch máu gặp ít nhất với 10%. Kết quả của chúng tôi phù hợp với nhận xét của Lê Xuân Hanh [66].

- Đông đặc phế nang có 18/100 BN (18%) đối tượng là biểu hiện đợt cấp của bệnh có bội nhiễm. Kết quả của chúng tôi cao hơn kết quả của Vũ

Duy Thướng với 6,7% [61].

- Chỉ số tim/lồng ngực là xét nghiệm có độ nhạy cao tới 88% (theo Dao Q) [48] để đánh giá dày và giãn thất trái. Trong nghiên cứu của chúng tôi có 22/100 BN (chiếm 22%) với chỉ số tim/lồng ngực > 50%. Kết quả của chúng tôi cao hơn Hoàng Đức Bách 5/81 BN (6,2%) [63], thực tế tác giả này không chọn những BN có tăng huyết áp, bệnh lý van tim, BTTMCB, bệnh cơ tim vào nghiên cứu.

4.1.3.2. Đo chức năng thông khí phổi

- Chỉ số FEV1 % trung bình của đối tượng nghiên cứu là 42,45 ± 17,7. Điều này chứng tỏ tình trạng tắc nghẽn nặng nề của đường thở trong nhóm đối tượng BPTNMT của chúng tôi. Kết quả nghiên cứu cũng tương tự kết quả một số tác giả khác: Chu Thị Hạnh FEV1% trung bình là 34,6 ± 13,0% [12], của Stolz D là 39,9 ± 16,9% [2].

- Giai đoạn bệnh theo GOLD 2006: Kết quả phân loại cho thấy đa số ở giai đoạn III và IV có 68/100 BN (chiếm 68%), có 30/100 BN ở giai đoạn II (chiếm 30%), gặp 2 BN giai đoạn I. Điều này có thể lý giải là do toàn bộ BN trong nhóm nghiên cứu điều trị nội trú trong bệnh viện đều vì đợt cấp của bệnh. Kết quả giai đoạn bệnh của BPTNMT trong nghiên cứu của chúng tôi cũng phù hợp với các nghiên cứu khác tiến hành ở BN nằm viện điều trị nội trú: Nguyễn Thị Thuý Nga (2007) không gặp BN nào giai đoạn I, giai đoạn II có 18/67 (26,9%), giai đoạn III và IV có 49/67 (93,1%) [75].

- Giai đoạn bệnh theo GOLD 2011: Gold D gặp 67/100 BN (67%), Gold B 30/100 BN (30%), Gold A 2/100 BN ( 2%), Gold C 1/100 BN ( 1%). Trong nghiên cứu của chúng tôi gặp chủ yếu Gold D, điều này lý giải là do toàn bộ BN trong nhóm nghiên cứu đa số vào viện vì đợt cấp.

4.1.3.3. Khí máu động mạch

- Giá trị trung bình của PaO2 giảm (65,28 ± 17,31mmHg) tương tự Stolz D với giá trị trung bình PaO2 là 65,9 ± 15,7 mmHg [2], có 77/100 BN (77%) giảm PaO2 trong nghiên cứu của chúng tôi. Giá trị trung bình của PaCO2 tăng (47,03 ± 10,16), có 54/100 BN (54%) tăng PaCO2. Giá trị trung bình của SaO2 giảm < 90% (82,64 ± 5,32). Giá trị trung bình của pH bình thường (7,35 ± 0,1), và giá trị trung bình của HCO3 là 25,24 ± 5,05mmol/l. Trong BPTNMT đợt cấp giảm PaO2 thường kết hợp với tăng PaCO2 nhưng cơ thể bù trừ bằng tăng bicarbonat làm cho pH vẫn bình thường. Kết quả thấy tỷ lệ giảm PaO2 và tăng PaCO2 tương tự Hoàng Đức Bách [63]. Nhưng tỷ lệ này cao hơn trong nghiên cứu của Nguyễn Đình Tiến và CS (37% giảm PaO2 và 55,6% tăng PaCO2) [67] vì đa số BN của chúng tôi đều ở giai đoạn nặng và rất nặng, thường phải thở oxy kéo dài.