*Tiến hành theo dõi áp lực nội sọ và huyết áp động mạch liên tục
Bệnh nhân được theo dõi áp lực nội sọ liên tục bằng phương pháp sau:
Đặt vào nhu mô não: Khoan một lỗ nhỏ ở sọ, sau đó luồn 1 bộ phận để
theo dõi ALNS vào nhu mô não là 1 sợi quang có bộ phận cảm nhận áp lực ở đầu và nối với máy theo dõi ALNS liên tục.
Đặt catheter động mạch quay và nối với hệ thống theo dõi huyết áp động mạch xâm nhập liên tục.
Bệnh nhân được đặt catheter tĩnh mạch trung tâm để theo dõi CVP. Bệnh nhân được đặt sonde tiểu để theo dõi lưu lượng nước tiểu.
* Tiến hành các biện pháp điều trị ALNS thường qui
Tư thế bệnh nhân: Bệnh nhân cần được đặt ở tư đầu cao 30 độ, tránh để
cổ gấp hoặc nghiêng sang một bên, giảm thiểu các động tác có thể gây ra phản xạ Valsalva như hút đờm qua nội khí quản.
Thở máy: Đảm bảo duy trì SaO2 > 95%, PaCO2 35-38 mmHg.
Kiểm soát thân nhiệt: Kiểm soát thân nhiệt trong khoảng từ 36.5-37.5
độ bằng các biện pháp: Dùng thuốc hạ sốt, chườm mát tối đa…
An thần: Bệnh nhân được an thần bằng midazolam kết hợp với giảm
đau bằng fentanyl truyền tĩnh mạch liên tục. Trường hợp có chỉ định sẽ sử dụng propofol do thời gian bán hủy ngắn nên dễ dàng đánh giá được các dấu hiệu thần kinh khi cần thiết.
Kiểm soát huyết áp: Duy trì HA để áp lực tưới máu não CPP > 60 mmHg. Chống co giật: Các trường hợp có nguy cơ co giật dựa trên lâm sàng và
tổn thương trên phim chụp cắt lớp vi tính sọ não sẽ được dùng thuốc chống động kinh sớm.
Bệnh nhân xuất huyết dưới nhện: Được dùng nimodipine nếu có chỉ định.
Mục đích của điều trị là duy trì ALNS < 25 mmHg với CPP>70 mmHg. Khi ICP tăng trên 25 mmHg quá 5 phút mà không có một yếu tố kích thích hay thúc đẩy nào, bệnh nhân được áp dụng các bước tiếp theo.
Nếu bệnh nhân có giảm CPP do giảm HATB sẽ được truyền dịch và/hoặc dùng vận mạch (dopamin, noradrenalin). HAĐM trung bình đạt tối đa 110 mmHg.
Nếu ICP vẫn tăng trên 25 mmHg trong ít nhất 5 phút, đợt tăng ALNS được coi là khó kiểm soát, dung dịch mannitol 20% được chỉ định.