Thực hiện tại Marseilles, Pháp, đăng trên tạp chí Crit Care Med. năm 2003 [53]:
Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá hiệu quả trên lâm sàng của dịch ưu trương trong điều trị các đợt tăng ALNS khó kiểm soát ở bệnh nhân CTSN. Sử dụng dung dịch Mannitol và NaCl ưu trương cùng một thể tích nhưng khác nhau về nồng độ thẩm thấu.
Thiết kế: Can thiệp tiến cứu ngẫu nhiên
BN bị CTSN vào khoa ICU được điều trị theo protocol chuẩn. Tất cả các bệnh nhân được điều trị như nhau trừ dung dịch thẩm thấu.
Điểm GCS<8, tất cả các bệnh nhân được thở máy duy trì SaO2 > 95%, PaCO2 35-38. Thân nhiệt: 36,5-37,5oC.
Các bệnh nhân đều được theo dõi ALNS bằng dẫn lưu não thất (DLNT) hoặc bằng đặt vào nhu mô não trong trường hợp không dẫn lưu được não thất, đặt catheter theo dõi huyết áp động mạch liên tục.
Mục đích duy trì ALNS <25 mmHg với CPP>70 mmHg. Khi ICP tăng quá 5 phút mà không có một yếu tố kích thích nào, bệnh sẽ được chụp CT sọ để loại trừ nguyên nhân phẫu thuật, sau đó bệnh nhân được áp dụng các bước tiếp theo
Bước 1: Nếu bệnh nhân được đặt DLNT, mở dẫn lưu, mức đặt là 20 mmHg trên tai, khi dẫn lưu không chảy thì đóng dẫn lưu lại ngay
Bước 2: Nếu bệnh nhân có giảm CPP do giảm HA trung bình sẽ được truyền dịch và/hoặc dùng vận mạch (dopamin, noradrenalin). HAĐM trung bình đạt tối đa 110 mmHg. Nếu an thần chưa đủ sẽ tăng liều. ICP>25 trong ít nhất 5 phút, đợt tăng ALNS được coi là kháng điều trị,
điều trị thẩm thấu sẽ được chỉ định.
Sau khi phân bố ngẫu nhiên bệnh nhân được cho hoặc mannitol 20% (1160 mOsm/kg/H2O) hoặc 7,5% muối ưu trương (2400 mOsm/kg/H2O). Thể tích truyền là 2ml/kg trong 20 phút. Bệnh nhân sẽ được nhận 2,3 mOsm/kg mannitol hoặc 4,8 mOsm/kg muối ưu trương
Nếu lần 1 không đạt mục tiêu đưa ICP 25 mmHg hoặc tăng CPP>70, bệnh nhân được cho lần 2 trong vòng 10 phút từ khi kết thúc lần 1. Điều trị thất bại khi không đưa được ICP <35 mmHg hoặc tăng CPP
> 70 mmHg trong 2 lần truyền liên tiếp. Protocol sẽ dừng và bệnh nhân sẽ được theo dõi tỉ lệ tử vong hoặc tình trạng thần kinh trong 90 ngày Các số liệu thu thập bao gồm: tuổi,giới, cân nặng, điểm GCS, điểm chỉ
số nặng. Na máu, ALTT máu, Hct, creatinin. Dịch vào ra được đánh giá hàng ngày. Theo dõi số lượng nước tiểu đánh giá Na niệu. Nhịp tim, HA động mạch xâm nhập
Với bệnh nhân có catheter não thất mỗi lần mở dẫn lưu được coi là một đợt tăng ALNS. Số lần mở dẫn lưu và thời gian của mỗi đợt được ghi chép lại
Kết luận của NC:
Tăng nồng độ thẩm thấu (từ 172 mOsm mannitol lên 361 mOsm muối ưu trương) làm giảm số lần và thời gian số lần tăng ALNS ở những BN CTSN đòi hỏi điều trị thẩm thấu.