- Cần cú sự phối hợp chặt chẽ giữa cỏc chuyờn khoa: huyết học, sản khoa, nhi khoa
2.2.2.Phương phỏp thu thập thụng tin:
Bệnh nhõn được hỏi bệnh, thăm khỏm lõm sàng và chỉ định làm cỏc xột nghiệm như sau:
2.2.2.1. Lõm sàng:
- Cỏc đặc điểm chung của sản phụ:
• Tuổi: Theo cỏc nhúm: Dưới 18 tuổi Từ 18-34 Trờn 34 tuổi • Số lần mang thai: Lần 1 Lần 2 Lần 3 Lần 4 Lần 5 - Đặc điểm lõm sàng của bệnh nhõn:
• Tuổi thai khi bệnh được phỏt hiện (tớnh theo siờu õm thai tại thời điểm bệnh nhõn được chẩn đoỏn bệnh): Dưới 12 tuần
Từ 12 đến dưới 28 tuần Trờn 28 tuần
• Tiền sử xuất huyết, điều trị thuốc, thai nghộn bất thường
• Thời gian điều trị (ngày)
• Đặc điểm xuất huyết của bệnh nhõn: vị trớ, hỡnh thỏi, mức độ xuất huyết
• Cỏc hỡnh thức kết thỳc thai nghộn: Đẻ thường Mổ đẻ
Nạo, hỳt thai
Thai chết lưu trong tử cung Sẩy thai
• Cỏc triệu chứng khỏc: phự, tăng huyết ỏp, nhiễm khuẩn
- Tế bào mỏu ngoại vi tại thời điểm vào viện, sau điều trị 3 ngày, 5 ngày, 7 ngày, 10 ngày, 15 ngày, trước kết thỳc thai nghộn, sau kết thỳc thai nghộn, ra viện. - SLTC: được phõn nhúm theo cỏc mức chỉ định xử trớ [30,32]. + SLTC < 10G/L + SLTC từ 10 - dưới 30 G/L + SLTC từ 30 - dưới 80 G/L + SLTC ≥ 80 G/L
- Đặc điểm thiếu mỏu (WHO 2011) + Khụng thiếu mỏu (Hgb ≥ 110 g/l) + Thiếu mỏu nhẹ (Hgb từ 100-109 g/l) + Thiếu mỏu vừa (Hgb từ 70-99 g/l) + Thiếu mỏu nặng (Hgb dưới 70 g/l)
- Đụng mỏu huyết tương ( PT, APTT, Fibrinogen, D-Dimmer). - Sinh húa mỏu: chức năng gan thận, điện giải đồ, protein mỏu. - Protein niệu.
- Khỏng thể khỏng nhõn, khỏng thể khỏng DsDNA.
2.2.2.3. Quy trỡnh nghiờn cứu:
- Tiến hành lập mẫu hồ sơ bệnh ỏn nghiờn cứu. - Đối với mỗi bệnh nhõn, thu thập cỏc thụng tin sau: + Lõm sàng: cỏc triệu chứng, mức độ.
+ Xột nghiệm: SLTC, Hgb, Glucose mỏu, ĐGĐ, Protein niệu,…
+ Cập nhật xột nghiệm lỳc vào viện, ngày điều trị thứ 3, 5, 7, 10, sau 2 tuần điều trị và lỳc ra viện.
- Điều trị:
• Cỏc phương phỏp điều trị: Cortocoid [30]
+ Số lượng bệnh nhõn: 52
+ Chỉ định: khi SLTC dưới 30 G/L và/ hoặc cú xuất huyết trờn lõm sàng. + Khởi đầu với liều 1-2 mg/ kg cõn nặng trong vũng 1-2 tuần, sau đú giảm liều dần và duy trỡ với liều thấp nhưng vẫn đảm bảo hiệu quả .
IVIg (Intravenous immunoglobulin)
Số lượng bệnh nhõn: 2 Chỉ định:
+ Điều trị ban đầu khi ở 3 thỏng cuối của thai kỳ, TC < 10 G/L + Điều trị ban đầu khi TC 10-30 G/L và cú xuất huyết
+ Sau điều trị corticoid thất bại: TC < 10 G/L + Sau điều trị corticoid thất bại và cú xuất huyết
+ Sau điều trị corticoid thất bại, ở 3 thỏng cuối thai kỳ, TC từ 10-30 G/L , và khụng cú triệu chứng
Truyền tiểu cầu: Chỉ định:
+ Trong trường hợp chảy mỏu nghiờm trọng hoặc số lượng tiểu cầu giảm quỏ thấp, dưới 20 G/L
+ Khi cần can thiệp sản khoa yờu cầu phải cú SLTC cao [1]. Theo dừi, khi:
+ SLTC < 80G/L sau tuần thứ 34: theo dừi hàng tuần
+ SLTC > 30 G/L và khụng cú triệu chứng chảy mỏu trờn lõm sàng
•Mỏu và chế phẩm dựng trong quỏ trỡnh điều trị: KHC, KTC
+ Diễn biến triệu chứng lõm sàng: xuất huyết, thiếu mỏu… + Diễn biến số lượng tiểu cầu
- Kết thỳc thai nghộn:
•Cỏc biện phỏp kết thỳc thai nghộn:
+ Sảy thai: Là hiện tượng thai bị tống ra khỏi buồng tử cung trước tuổi thai cú thể sống được, tuổi đú được tớnh từ lỳc thụ tinh là dưới 180 ngày hay 28 tuần vụ kinh [14].
+ Nạo thai, hỳt thai
+ Thai chết lưu trong tử cung: là tất cả cỏc trường hợp thai bị chết mà cũn lưu lại trong tử cung trờn 48 giờ [18].
+ Đẻ thường: là cuộc chuyển dạ diễn ra bỡnh thường theo sinh lý + Mổ đẻ
•Kết quả của quỏ trỡnh kết thỳc thai nghộn:
+ An toàn: trong suốt quỏ trỡnh chuyển dạ, mẹ và thai nhi đều khoẻ mạnh, khụng cú tai biến xẩy ra (băng huyết, sút rau,...)
+ Chảy mỏu trong và sau đẻ: bao gồm tất cả cỏc trường hợp sản phụ bị chảy mỏu õm đạo vỡ bất kỳ nguyờn nhõn gỡ khi chuyển dạ, trước và sau khi thai ra khỏi tử cung trong vũng 6 giờ đầu sau đẻ [36].
•Diễn biến số lượng tiểu cầu trước đẻ, sau đẻ
•Cỏc chế phẩm mỏu cần dựng trước và trong cuộc đẻ: KTC, KHC
•Đối với con:
+ Tuổi thai khi đẻ (tuần)
+ Cõn nặng khi đẻ: Dưới 2500 gr Từ 2500-3500 gr Trờn 3500 gr -Theo dừi sau đẻ:
•Con:
+ Theo dừi số lượng tiểu cầu: sau đẻ, sau đẻ 3 thỏng, sau đẻ 6 thỏng + Định lượng cortisol : sau đẻ, sau đẻ 3 thỏng, sau đẻ 6 thỏng