Theo Piermattei (2006), gãy xương là sự phá vỡ tính liên tục của xương và sụn bằng một đường gãy hoàn toàn hoặc không hoàn toàn. Sự gãy xương bao gồm nhiều mức độ khác nhau liên quan đến những mức độ tổn thương ở những mô mềm xung quanh kể cả hệ thống mạch, cũng như mức độ tổn thương đến chức năng của hệ vận động. Người khám lâm sàng phải khám tại vị trí gãy và cũng như đánh giá toàn thân.
Việc phân loại đường gãy xương sẽ giúp cho việc mô tả đường gãy tốt hơn bao gồm nhiều yếu tố như yếu tố nguyên nhân; có hay không vết thương bên ngoài da; vị trí, hình thái, mức độ gãy; và tính ổn định của vết gãy sau khi đã được nắn xương thẳng trục.
1.3.1. Vị trí cơ thể học, hình thái gãy xương 1.3.1.1. Vị trí cơ thể học
Việc phân loại gãy xương theo vị trí cơ thể học giúp hiểu rõ đường gãy và thuận lợi hơn trong việc chẩn đoán và điều trị. Gãy xương theo vị trí cơ thể học bao gồm: gãy trên thân xương, đầu xương tăng trưởng và cổ xương.
11 a) Gãy ở đầu xương tăng trưởng
Từ năm 1960 Salter-Harris đã phân loại gãy xương tăng trưởng ở động vật trong giai đoạn phát triển theo đường gãy và mảnh vỡ.
Hình 1.4. Phân loại gãy xương dạng Salter-Harris (Nguồn: Montavon, 2009) Loại I: Đầu to của xương sụn bị gãy chia cắt hoàn toàn từ đầu cuối của xương, gọi đây là tổn thương loại một, trong trường hợp gãy loại này phần tế bào tăng trưởng mô xương sụn còn nguyên vẹn, quá trình phát triển của đầu xương khi lành sẽ hồi phục bình thường (hình 1.4.A).
Loại II: Gãy xương loại này hầu hết đầu xương bị gãy thường rời ra, đầu thân xương bị xé lớn. Đường cắt gãy xương chạy dài dọc thân xương tạo khoảng cách lớn kết thúc hành xương (hình 1.4.B).
Loại III: Gãy đầu xương chia cắt giữa xương sụn, đường gãy dọc từ điểm bề mặt đến đầu sụn của vùng thân xương (hình 1.4.C).
Loại IV: Gãy xương loại này thường chạy dọc qua đầu xương và ngang qua xương tăng trưởng đến vùng hành xương (hình 1.4.D).
Loại V: Gãy xương loại này thường không phổ biến, đầu xương và thân xương gối lên nhau, gãy xương loại này phá hủy tế bào tăng trưởng đầu xương (hình 1.4E).
12
Loại VI: Gãy xương loại này do Peterson phân loại, hiếm khi xảy ra, thường xảy ra vùng ngoại biên và gãy dạng này khó chẩn đoán (hình 1.4 F).
Tiên lượng
Hầu hết gãy xương loại I, II, III nếu điều trị nhanh và đúng kỹ thuật sẽ có tiên lượng tốt, các đoạn gãy có máu cung cấp bình thường. Gãy xương từ loại IV đến loại VI tiên lượng xấu.
b) Gãy trên xương dài
Tùy thuộc vào đường gãy vị trí trên xương dài mà phân loại gãy ở vị trí như hành xương, thân xương và đầu sụn (hình 1.5).
Hình 1.5. Phân loại gãy trên xương dài (Nguồn: Denny, 2000) 1.3.1.2. Hình thái học
- Gãy ngang là một đường gãy ngang với xương và vuông góc trục dài của xương (hình 1.6 a).
- Gãy xéo là đường gãy tạo thành một góc với trục của xương và nhỏ hơn chiều dài gấp đôi đường kính của xương (hình 1.6 b).
- Gãy xoắn ốc là đường gãy xoắn quanh thân xương (hình 1.6 c).
- Gãy mảnh vụn là đường gãy có nhiều miếng xương, đường gãy tiếp nối nhau (Hình 1.6 d).
- Gãy đoạn là đường gãy chia làm ba đoạn hay nhiều hơn (hình 1.6 e) và gãy ngang gối lên nhau (hình 1.6 f).
13
Hình 1.6. Các dạng gãy của xương dài (Nguồn: Denny, 2000) 1.3.2. Phân loại dựa trên tổn thương bên ngoài da
Gãy kín là trường hợp gãy mà phần xương gãy còn nằm bên trong, chưa đâm thủng ra bên ngoài da (hình 1.7 a).
Gãy xương hở là trường hợp đoạn xương gãy đâm ra bên ngoài da và gây tổn thương, hư hại mô mềm dưới da (hình 1.7 b). Gãy hở được phân loại theo nơi gãy và mức độ tổn hại mô mềm, mục đích để giúp cho bác sỹ phẫu thuật nhận định được sự phức tạp và mức độ tổn hại mô mềm để từ đó có hướng điều trị thích hợp.
Hình 1.7. Dạng gãy kín (a) và dạng gãy hở (b) (Nguồn: Denny, 2000) Phân loại
Loại I: là khi xương gãy chọc thủng qua da, đặc trưng bởi những lỗ thủng nhỏ gần vết gãy, tùy theo sự tổn hại mô mềm và có thể nhìn thấy vết thương.
14
Loại II: là gãy những đường đơn giản, tổn thương sụn, sự tổn hại mô mềm và vết thương hở ra.
Loại III: loại này có đặc điểm xương vỡ nhiều mảnh nhỏ, tổn hại mô mềm diện rộng và mất nhiều da.
Bảng 1.1. Bảng phân loại gãy xương hở (Nguồn: Johnson, 2005)
Phân loại gãy xương hở Mô tả
Loại I Gãy hở, đường rách nhỏ hơn 1cm
Loại II Gãy hở, đường rách lớn hơn 1cm, tổn thương mô mềm, không mất da, mô.
Loại III Gãy hở, tổn thương mô rộng lớn, mất da và mô nhiều, mô mềm bị tổn hại gây khó khăn cho quá trình lành vết thương.
Loại III (a) Gãy hở, mô mềm tổn thương mất mô trầm trọng, làm lộ xương gãy ra ngoài. Màng xương bị tổn thương.
Loại III (b) Gãy hở, mạch máu cung cấp bị tổn hại