3. KẾT QUẢ THẢO LUẬN
3.3. Thời gian lành xương
Kết quả lành xương được đánh giá theo phương pháp của Johnson (2005) qua phim chụp X-quang vào các thời điểm 7; 14; 30; 60 và 90 ngày sau phẫu thuật.
Qua kết quả chụp phim X-quang lúc 7 ngày sau khi phẫu thuật cho thấy đối với phương pháp đinh xuyên tủy có 4/6 con (70%) có dấu hiệu hai bờ vết gãy mờ và không còn sắc nét, thấp hơn so với phương pháp nẹp vít đạt được 100%.
Với phương pháp đinh xuyên tủy chúng tôi nhận thấy vết gãy xương không ổn định. Mặc dù đã được cố định bằng băng với nẹp và khung ở bên ngoài, nhưng vẫn có 1 trường hợp xương bị xoay và 1 trường hợp xương bị gối lại không khớp 2 đầu gãy với nhau ở 7 ngày sau khi đã được cố định phẫu thuật. Hai trường hợp này là do thú cử động khi đứng dậy với lực kéo của các cơ ở đùi và đinh xuyên tủy không đủ để cố định vết gãy. Chúng tôi thực hiện nắn xương cho thẳng trở lại và băng cố định ngoài với nẹp và khung giúp ổn định lại vết gãy.
Đối với tất cả thú được cố định bằng phương pháp nẹp vít, qua kết quả chụp X-quang cho thấy hai bờ gãy của xương thẳng trục, nẹp vít được bắt ổn định không có hiện tượng xoay, gối, kéo hai đầu xương gãy lại với nhau. Độ mờ của vết gãy xuất hiện nhiều hơn so với phương pháp đinh xuyên tủy, cho thấy sự lành xương có diễn tiến nhanh hơn (hình 3.2).
54
A B
0 20 40 60 80 100 120
7 ngày 14 ngày 30 ngày 90 ngày
Xuyên tủy Nẹp vít
Biểu đồ 3.1. Sự lành xương được đánh giá qua các giai đoạn bằng phim X-quang
Hình 3.2. Kết quả X-quang lúc 7 ngày sau khi phẫu thuật của phương pháp đinh xuyên tủy (A) và nẹp vít (B)
Tỉ lệ (%)
55
Hình 3.3. Kết quả X-quang lúc 14 ngày sau khi phẫu thuật của phương pháp đinh xuyên tủy (A) và nẹp vít (B)
Vào ngày thứ 14, qua phim X-quang cho thấy tất cả thú ở cả 2 phương pháp đều có xuất hiện vòng đai nhỏ bao quanh vết gãy, vết gãy mờ nhiều (hình 3.3). Tuy nhiên khi so sánh giữa hai phương pháp thì ở những thú sử dụng phương pháp nẹp vít vòng sẹo xương này thấy rõ hơn, chứng tỏ rằng sự can-xi hóa xảy ra nhiều hơn và sự lành xương cũng diễn ra nhanh hơn. Theo Johnson (2005), sự can-xi hóa bắt đầu ở vỏ xương sau đó là ở bên trong ống xương để hình thành các cầu nối can-xi, chuyển hóa thành xương tái tạo lại cấu trúc như ban đầu.
Trong thời gian này rất quan trọng đối với thú trong quá trình lành xương, vết gãy phải được giữ ổn định, hạn chế vận động với chân bị gãy, thì tiến trình lành xương tiến triển tốt hơn.
Các kết quả phim X-quang của tất cả chó ở lúc 30 ngày sau khi phẫu thuật đều cho thấy vết gãy đã biến mất hoàn toàn (hình 3.4). Sự can-xi hóa nhiều hơn, lúc này can-xi bắt cầu hai bờ gãy hoàn toàn chuyển thành khối sẹo xương bao quanh tại vị trí gãy tạo thành một vòng đai.
A B
56
Hình 3.4. Kết quả X-quang lúc 30 ngày sau khi phẫu thuật của phương pháp đinh xuyên tủy (A) và nẹp vít (B)
Tuy nhiên cũng tương tự như vào các thời điểm trước đó sẹo xương ở những thú sử dụng phương pháp nẹp vít nhiều và rõ nét hơn so với nhóm thú của phương pháp đinh xuyên tủy.
Kết quả này của chúng tôi cũng phù hợp với kết quả của Abass (2009), khi ông thực hiện phương pháp đinh xuyên tủy cho chó bị gãy thân xương đùi, kết quả X-quang cho thấy đường gãy được giảm mất lúc 4 tuần và biến mất hoàn toàn đường gãy ngang vào lúc 5 tuần.
Tembhurne (2010), khảo sát trên 6 chó gãy xương đùi qua chụp X-quang cho thấy vào ngày 45 sau khi phẫu thuật can-xi bắt cầu phía ngoài ổ gãy được lấp đầy hình thành sụn cứng chắc chắn. Từ thời gian 3 tuần hình thành khối can-xi mềm chuyển thành xương sụn, từ tuần thứ 6 - 8 sụn chuyển thành xương cứng chắc chắn chuyển qua quá trình phục hồi cấu trúc.
Qua phim X-quang chụp lúc 60 ngày cho thấy những chó dùng phương pháp đinh xuyên tủy khối sẹo xương còn nhiều tại nơi vết gãy (hình 3.5), nhưng đối với những thú sử dụng phương pháp nẹp vít thì khối sẹo xương đang mỏng dần đi,
A B
57
chuyển hóa thành xương sụn, tạo thành xương như ban đầu để phục hồi chức năng bình thường của xương.
Hình 3.5. Kết quả X-quang lúc 60 ngày sau khi phẫu thuật của phương pháp đinh xuyên tủy (A) và nẹp vít (B)
Kết quả những phim X-quang lúc 90 ngày sau khi phẫu thuật cho thấy tất cả thú của hai phương pháp đều đã lành xương, lúc này ở vị trí vết gãy sẹo xương mỏng dần chuyển thành cứng để trở về hình dạng như ban đầu (hình 3.6).
So với phương pháp đinh xuyên tủy thì phương pháp nẹp vít cho thấy sự trở lại hình dạng ban đầu rõ nét hơn hẳn. Sự lành xương rõ ràng diễn ra nhanh hơn và ổn định hơn ở phương pháp nẹp vít so với phương pháp đinh xuyên tủy.
Dùng phương pháp nẹp vít có nhiều ưu điểm hơn khi cố định xương gãy.
Giữ cố định vết gãy không bị tác động của lực ép, lực kéo hai đầu xương gãy tiến ra xa, lực xoay hay lực bẻ gập lại với nhau. Còn đối với phương pháp đinh xuyên tủy thì không thể hạn chế được lực kéo, lực xoay hai đầu xương.
Theo Piermattei (2006), phương pháp nẹp vít có thể sử dụng được với nhiều trường hợp gãy ở nhiều vị trí khác nhau như thân xương, đầu xương. Ngoài ra còn áp dụng được cho nhiều dạng gãy như gãy ngang, gãy xéo và gãy nhiều mảnh vụn.
Ngược lại phương pháp đinh xuyên tủy thường chỉ áp dụng được cho đường gãy
A B
58
A B đơn giản như gãy ngang, xéo và gãy ở vị trí thân xương như giữa xương hay 1/3
thân xương.
Hình 3.6. Kết quả X-quang lúc 90 ngày sau khi phẫu thuật của phương pháp đinh xuyên tủy (A) và nẹp vít (B)
Khi sử dụng phương pháp đinh xuyên tủy gây ra tổn thương mạch máu bên trong xoang tủy xương do đinh được đưa vào trong xoang, điều này làm hạn chế máu cung cấp cho thân xương từ mạch máu tủy và phải phụ thuộc mạch máu ở phía ngoài xương cung cấp. Khi áp dụng phương pháp nẹp vít sẽ không làm tổn hại mạch máu nhiều trong xoang tủy như của phương pháp đinh xuyên tủy.
Dùng phương pháp đinh xuyên tủy thường ít khi dùng một mình mà thường phải kết hợp với những phương pháp khác như chỉ kim loại, vít bắt khóa vào đinh xuyên tủy nhằm làm giảm tác động của lực xoay và lực kéo ra.
Khi gãy xương đùi áp dụng nhiều biện pháp cố định xương nhưng phải được cố định nhanh chóng, giúp mạch máu và mô mềm hạn chế bị ảnh hưởng, hình thành sẹo xương nhanh (Beale, 2004). Một thí nghiệm khác dùng đinh xuyên tủy cho 31 ca bị gãy xương đùi, khi sử dụng phương pháp đinh xuyên tủy tỉ lệ thành công là
59
58%. Tác giả kết luận là điều trị dùng đinh xuyên tủy không phải lúc nào cũng thành công, cần kết hợp nẹp thì thành công tốt hơn (Jung, 2007).