Theo nghiên cứu của chúng tôi bảng 3.3 đa số các trường hợp có tình trạng rối loạn ý thức ở mức độ nhẹ chiếm 80,5%, chỉ có 1 bệnh nhân có Glasgow 8 điểm chiếm 2,8%.
Theo nghiên cứu của Đặng Hồng Minh [21] hôn mê chiếm tỷ lệ cao nhất 30,4%, còn tác giả Võ Hồng Khôi [15] hôn mê chiếm 13,3%. Các tác giả nước ngoài Johansson M và cộng sự thấy rối loạn ý thức 61%, trong đó hôn mê 34%. Nghiên cứu của chúng tôi có sự khác nhau nhiều với các tác giả trên bởi các tác giả này đi sâu nghiên cứu về đặc điểm lâm sàng của bệnh nhân xuất huyết dưới nhện. Nghiên cứu của chúng tôi phù hợp với nghiên cứu của Nguyễn Ngọc Sơn [22] do tính ngẫu nhiên của nghiên cứu, các trường hợp rối loạn ý thức nhẹ mới cho phép chụp CHT bởi vì trường hợp rối loạn ý thức nặng bệnh nhân kích thích không chụp CHT được, dù có cố gắng chụp thì hình ảnh cũng nhiễu và mờ giá trị chẩn đoán thấp.
4.1.5. Triệu chứng lâm sàng.
Theo bảng 3.4 các triệu chứng lâm sàng chính cho thấy, đau đầu chiếm tỷ lệ cao nhất 65,2%. Thực tế đây là triệu chứng hay gặp và xuất hiện sớm nhất trong chảy máu dưới nhện. Đau đầu thường xảy ra đột ngột, dữ dội từ thời kỳ xuất phát, tồn tại và kéo dài đến một vài tuần sau đó nếu chảy máu dưới nhện tiến triển tốt, nhức đầu có thể không đáp ứng với thuốc giảm đau thông thường. Kết quả nghiên cứu của chúng tôi phù hợp với kết quản nghiên cứu của nhiều tác giả trong và ngoài nước như: Võ Trọng Khôi (100%) [15], Lê văn Thính (98%) [25], Đặng Hồng Minh (96,4%) [21]. Theo Grieve JP và cộng sự tỷ lệ nhức đầu trong chảy máu dưới nhện 97% [38].
Nôn và buồn nôn chiếm 23,3%. Thực tế đây là triệu chứng thường đi kèm với đau đầu nhưng xuất hiện muộn hơn sau 30 phút đến 1 giờ, cũng có khi nôn xuất hiện ngay khi xảy ra cơn đột quị não. Nôn, nôn vọt không liên
57
quan đến bữa ăn, nôn tăng khi nhức đầu nhiều. Theo nghiên cứu của Linn và cộng sự gặp 69% [44], tỷ lệ này là 77% theo Grieve JP và cộng sự [38].
Ngoài ra các dấu hiệu thần kinh khu trú 4,9%, trong nghiên cứu của Võ Hồng Khôi [15] là 86%, Đặng Hồng Minh [21] 69,6%. Adam và cộng sự [34] tỷ lệ này chiếm 65%. Sự khác nhau này có thể lý giải đươc bởi cỡ mẫu của chúng tôi nhỏ (36 bệnh nhân), hơn nữa do đặc thù đối tượng nghiên cứu của chúng tôi bệnh nhân phải phối hợp thầy thuốc mới chụp CHT được đòi hỏi tình trạng ý thức bệnh nhân cho phép.
Để đánh giá mức độ lâm sàng của bệnh nhân chúng tôi còn căn cứ vào bảng phân loại mức độ chảy máu dưới nhện theo Hunt – Hess 1986. Theo bảng 3.5 cho thấy độ II chiếm 75%, độ I chiếm 13,9%. Nghiên cứu này phù hợp với Đặng Hoàng Minh [21] với độ II 41%, độ III 25%. Theo Võ Hồng Khôi độ IV và V là 10%. Theo thang điểm Hunt – Hess, các tác giả trong và ngoài nước đều thống nhất rằng độ I đến độ III tiên lượng tốt. Đa số các tác giả cho rằng thang phân loại này đánh giá chính xác tiên lượng tử vong hơn thang điểm Glasgow[18], [28].