CHƯƠNG 2: THỰC TRẠNG KẾ TOÁN HOẠT ĐỘNG THU, CHI TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC NGỌC LẶC
2.2. Nội dung quản lý các khoản thu chi của Bệnh viện Đa khoa khu vực Ngọc Lặc
2.2.1. Nội dung các khoản thu
Nguồn thu của Bệnh viện thể hiện qua số liệu bảng tổng hợp dưới đây:
Bảng 2.1: Các nguồn thu của Bệnh viện Đa khoa khu vực Ngọc Lặc giai đoạn 2017 - 2019
Đơn vị tính: triệu đồng
Chỉ tiêu Năm
2017 2018 2019
Tống thu 101.853 116.990 135.775
Nguồn thu từ ngân sách nhà nước 65.450 74.470 86.650
Nguồn thu sự nghiệp 36.403 42.520 49.125
Thu hoạt động tài chính 5.412 6.125 5.650
Thu hoạt động khác 1.231 1.562 1.542
Nguồn: Báo cáo quyết toán tài chính Bệnh viện Đa khoa khu vực Ngọc Lặc Giai đoạn 2017-2019, nguồn kinh phí NSNN cấp cho Bệnh viện để thực hiện hoạt động sự nghiệp, chủ yếu là các khoản tiền lương, phụ cấp công việc, phụ cấp
khác và các khoản đóng góp. Toàn bộ số kinh phí do NSNN cấp được chuyển vào tài khoản của Bệnh viện mở tại Kho bạc nhà nước chi nhánh huyện Ngọc Lặc.
Khoản kinh phí ngân sách cấp cho này đơn vị được thực hiện tự thu chi theo quy chế chi tiêu nội bộ.
Đối với nguồn Ngân sách được giao, Phòng Tài chính – kế toán của Bệnh viện căn cứ vào dự toán giao, có kế hoạch phân bổ thực hiện theo tháng, quý. Trong quá trình thực hiện các khoản mục chi không thực hiện chế độ tự chủ, nếu có điều chỉnh thì phải làm công văn đề nghị điều chỉnh gửi Bộ y tế xem xét quyết định.
Trong trường hợp phát sinh những nhiệm vụ chi đột xuất vượt dự toán được giao, đơn vị phải lập dự toán bổ sung có thuyết minh giải trình để các cấp có thẩm quyền xem xét quyết định.
Bảng 2.2: Ngân sách nhà nước cấp cho Bệnh viện Đa khoa khu vực Ngọc Lặc giai đoạn2017- 2019
Đơn vị tính: Triệu đồng
Chỉ tiêu Năm
2017 2018 2019
Nguồn thu từ ngân sách nhànước 65.450 74.470 86.650
Mức tăng (lần) so với năm 2016 1 1,138 1,324
Nguồn: Báo cáo quyết toán tài chính Bệnh viện Đa khoa khu vực Ngọc Lặc Trong giai đoạn từ năm 2017 đến 2019, NSNN cấp cho Bệnh viện đa khoakhu vực Ngọc Lặc tăng lên hàng năm. Năm 2018 NSNN tăng gấp 1,138 lần so với năm 2017. Năm 2019 NSNN tăng gấp 1,324 lần so với năm 2018. Năm 2019 có mức tăng cao là do bệnh viện được đầu tư trang thiết bị máy móc ngành, nhà cửa đáp ứng sự phát triển của bệnh viện cùng với tốc độ tăng trưởng của nền kinh tế và do việc cấp kinh phí cho hoạt động của bệnh viện còn dựa vào số giường bệnh kế hoạch.
- Đối với nguồn thu từ báo hiểm y tế: Ở Việt Nam hiện nay, theo nội dung của Luật Báo hiểm Y tế sửa đổi được Quốc hội thông qua trong kỳ họp vừa qua. từ năm 2015, BHYT trở thành loại bảo hiểm bắt buộc nhằm thực hiện nhiệm vụ chăm sóc sức khỏe cho người dân. Đối tượng tham gia BHYT ngày càng tăng. Các hình
thức BHYT cũng đa dạng hơn. BHYT tự nguyện đó bắt đầu được nhân dân chấp nhận. Điều này đã tạo điều kiện thuận lợi tăng nguồn thu cho bệnh viện từ BHYT.
Nguồn thu BHYT của Bệnh viện Đa khoa khu vực Ngọc Lặc không ngừng tăng trong những năm qua và trở thành nguồn kinh phí chủ yếu cho hoạt động thường xuyên của bệnh viện. Nhìn chung, nguồn thu từ viện trợ và thu khác là nguồn tài chính không liên tục, không chủ động. Nguồn tài trợ được hình thành thông qua quan hệ hợp tác quốc tế của bệnh viện, các tổ chức quốc tế có thể tài trợ bằng tiền hoặc hiện vật dưới dạng cấp máy móc, đào tạo nghiên cứu, sinh hoạt khoa học...
Tại Bệnh viện Đa khoa khu vực Ngọc Lặc, nguồn thu từ BHYT tăng đều trong giai đoạn 2017-2019 đã góp phần quan trọng trong việc tăng cường và bô sung nguồn lực tại chỗ cho Bệnh viện.
Bảng 2.3: Nguồn thu từ BHYT của Bệnh viện đa khoakhu vực Ngọc Lặcgiai đoạn 2017 – 2019
Đơn vị: Triệu đồng
Nội dung Năm
2017 2018 2019
Thu BHYT 852.3 1115.4 996.3
Mức tăng thu BHYT 100% 130,87% 116,89%
Nguồn: Báo cáo quyết toán tài chính Bệnh viện Đa khoa khu vực Ngọc Lặc
Nguồn thu BHYT năm 2018 tăng so với năm 2017 là 263.1 triệu đồng (tương ứng 30,87%), năm 2019 tăng 144 triệu đồng (tương ứng 16,89%) so với năm 2017. Do số lượng người đến khám chữa bệnh rất đông, nhưng cơ sở vật chất cũng như số bác sĩ phục vụ khám chữa bệnh cũng thiếu nên bệnh nhân phải chờ đợi và mất nhiều thời gian. Vì vậy bệnh viện cần khắc phục bởi có thể sẽ ảnh hưởng đến nguồn thu từ BHYT của Bệnh viện.
- Đối với nguồn thu từ viện phí: Tổng nguồn thu từ viện phí của bệnh viện gồm các khoản thu từ nguồn khám chữa bệnh BHYT; khám chữa bệnh tự nguyện
(bệnh nhân không có BHYT) thu từ nguồn khám chữa bệnh dịch vụ... Nguồn thu từ viện phí khám chữa bệnh (KCB) của Bệnh viện Đa khoa khu vực Ngọc Lặc tăng đều qua các năm được thể hiện ở (bảng 2.4). Tổng nguồn thu từ viện phí chiếm khoảng 21,08% trong tổng chi cho các hoạt động thường xuyên của bệnh viện. Bao gồm nguồn thu trực tiếp từ người bệnh và nguồn thu từ bảo hiểm y tế. Đây là nguồn thu chủ yếu của bệnh viện được thể hiện qua sơ đồ sau:
Sơ đồ 2.3. Hoạt động thu phí, thu tạm ứng viện phí của bệnh nhân
(Nguồn: Phòng tài chính kế toán) Chính sách viện phí hiện hành bệnh viện đang áp dụng là dựa theo Căn cứ Nghị định số 85/2012/NĐ-CP ngày 15 tháng 10 năm 2012 của Chính phủ về cơ chế hoạt động, cơ chế tài chính đối với các đơn vị sự nghiệp y tế công lập và giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh của các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh công lập
Việc thực hiện BHYT nói chung và BHYT tự nguyện nói riêng được Bệnh viện đa khoa khu vực Ngọc Lặc triển khai dựa trên cơ sở các văn bản pháp quy là Thông tư 13/2019/TT-BYT và thông tư số 39/2018/TT-BYT ngày 30 tháng 11 năm 2018 của bộ trưởng bộ y tế quy định thống nhất giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh
Bệnh nhân đến khám
Tiếp đón Khám bệnh Nội trú
Cấp phát thuốc (K. dược)
Thu phí
Bệnh nhân ra viện
Thông tin Dữ liệu Dữ liệu Dữ liệu
Dữ liệu
bảo hiểm y tế giữa các bệnh viện cùng hạng trên toàn quốc và hướng dẫn áp dụng giá, thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh. Nguồn thu viện phí và BHYT của Bệnh viện đa khoa khu vực Ngọc Lặc không ngừng tăng trong những năm qua và trở thành nguồn kinh phí chủ yếu cho hoạt động thường xuyên của bệnh viện: chiếm khoảng 50-60% tổng kinh phí hoạt động của Bệnh viện.
Bảng 2.4: Nguồn thu viện phí và bảo hiểm y tế của Đa khoa khu vực Ngọc Lặc từ năm 2017đến 2019
Đơn vị: triệu đồng
Nội dung Năm 2017 Năm 2018 Năm 2019
Thu Viện phí 232.741 308.879 409.285
Thu BHYT 475.109 638.951 680.901
Tổng cộng 707.850 947.830 1.090.186
(Nguồn: Báo cáo quyết toán tài chính từ năm 2016 đến 2018) Qua bảng số liệu ta thấy, số tiền thu từ viện phí và BHYT của Bệnh viện năm sau cao hơn năm trước khoảng 31% - 36%. Đặc biệt là từ năm 2017 tới nay, nguồn thu này có tốc độ tăng khá lớn. So với năm 2017, số thu viện phí và BHYT năm 2018 đã tăng 125.021triệu (khoảng 31%). Nguyên nhân chính là do năm 2017 là những năm đầu Bệnh viện có quy mô mở rộng lên 1.400 giường bệnh. Dự án đầu tư nâng cấp cải tạo Bệnh viện về cơ bản đã kết thúc, trang thiết bị và cơ sở vật chất được nâng cấp với nhiều máy móc mới, công nghệ y học hiện đại. Số bệnh nhân đến khám, điều trị và xét nghiệm tăng lên rõ rệt.
Thêm nữa, có một số dịch vụ y tế trong khám chữa bệnh đã bắt đầu đưa vào sử dụng công nghệ hiện đại nên mức giá dịch vụ cao. Đồng thời Bệnh viện đã tổ chức thu viện phí đồng bộ, sử dụng phần mềm tin học trong việc quản lý viện phí tới từng giường bệnh theo từng ngày điều trị và từng dịch vụ sử dụng. Chính các yếu tố này đã làm cho nguồn thu từ viện phí tăng lên rõ rệt.
Nguồn thu viện phí và BHYT đã góp phần không nhỏ vào trong việc đảm bảo kinh phí hoạt động của các bệnh viện trong điều kiện ngân sách Nhà nước còn hạn hẹp, cải thiện chất lượng dịch vụ, đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh của nhân
dân, đồng thời góp phần nâng cao đời sống công nhân viên trong bệnh viện. Bệnh viện cần duy trì tốc độ tăng thu như hiện nay. Trên thực tế cho đến nay, bệnh viện không ngừng củng cố, hoàn thiện và phát triển hệ thống quản lý thu viện phí theo hướng thu đúng, thu dủ nhằm đảm bảo công bằng hiệu quả.
+ Thu tạm ứng viện phí:
Khi vào bệnh viện để chữa bệnh, bệnh nhân thực hiện tạm ứng ngay tại nơi cấp số bệnh án vào viện. Trong quá trình điều trị sẽ tiến hành tạm ứng tiếp để đảm bảo số tiền bệnh nhân đã sử dụng. Mức thu tạm ứng được thực hiện theo quy định do Giám đốc Bệnh viện quy định.
+Thu thanh toán viện phí của bệnh nhân khám chữa bệnh:
Nguồn viện phí là nguồn thu lớn nhất của bệnh viện, phòng kế hoạch tổng hợp căn cứ vào quy định của các cơ quan có thẩm quyền để xác định mức thu viện phí cho từng đối tượng.
Các bảng giá thu viện phí được niêm yết công khai. Toàn bộ bệnh nhân đến khám chữa bệnh tại bệnh viện đều được áp dụng thanh toán theo đúng qui định (trừ các đối tượng yêu cầu được cung cấp các dịch vụ y tế tự nguyện). Phòng TCKT và phòng KHTH phối hợp cùng tổ Giám định BHYT tại bệnh viện luôn kiểm tra, giám sát thu, các chứng từ thanh toán nhằm đảm bảo tính chính xác trong khâu thanh toán cho người bệnh. Các kế toán viên thuộc bộ phận thanh toán viện phí của phòng TCKT chịu trách nhiệm thu và in biên lai thu tiền viện phí cho người bệnh, sau đó cuối ngày nộp tiền về bộ phận tổng hợp của phòng TCKT kèm theo bảng kê danh sách bệnh nhân nộp tiền.
Số tiền thu viện phí được nộp vào tài khoản tiền gửi tại KBNN.
Chu trình thu viện phí của bệnh nhân được thực hiện theo sơ đồ sau:
Phòng KHTH
Xây dựng mức giá thu viện phí Giám đốc
QĐ định mức viện phí
Phòng CNTT
Áp giá thu viện phí trên phầnmềm
Phòng TCKT Thu viện phí và biên lai.
Phòng giám địnhBHYT Kho bạc NN
Sơ đồ 2.4. Chu trình thu viện phí, thu khác của kế toán bệnh viện
(Nguồn: Phòng tài chính kế toán) Bàng 2.5: Nguồn thu từ viện phí của Bệnh viện Đa khoa khu vực Ngọc Lặc
giai đoạn 2017 - 2019
Đơn vị tính: Triệu đồng
Nội dung Năm
2017 2018 2019
Tông viện phí 32.250 56.354 55.480
Nguồn thu từ viện phí khám chừa bệnh trong tổng chi thường xuyên của bệnh viện
8% 31,75% 31,05 % Mức tăng nguồn thu từ viện phí so với năm 2016 100% 174,74% 172,03%
Nguồn: Báo cáo quyết toán tài chính Bệnh viện Đa khoa khu vực Ngọc Lặc Bệnh viện không ngừng củng cố, hoàn thiện và phát triển hệ thống quản lý thu viện phí theo hướng thu đúng, thu đủ nhằm đảm bảo công bằng hiệu quả.
Qua các bảng số liệu trên cho thấy, số tiền thu từ viện phí của Bệnh viện Đa khoa khu vực Ngọc Lặc qua các năm có chiều hướng tăng lên, số ca người mắc bệnh ngày càng tăng, điều này ảnh hưởng bởi nguyên nhân khách quan là sự tăng lên về dân số và vấn đề ô nhiễm môi trường. Tuy nhiên quan trọng nhất vần là uy tín của Bệnh viện, Trong những năm qua với chiến lược phát triền đúng đắn cùng sự quyết tâm nỗ lực của tập thể ban lãnh đạo, cán bộ CNV, Bệnh viện Đa khoa khu
vực Ngọc Lặc đã phát huy hiệu qủa những thế mạnh của Bệnh viện trong công tác khám chừa bệnh, Bệnh viện đã từng bước đầu tư về cơ sở hạ tầng, trang thiết bị hiện đại phục vụ công tác chẩn đoán, điều trị, có chính sách hợp lý, cụ thế tập trung vào phát triểnnguồn nhân lực có trình độ cao.
- Các nguồn thu khác
+ Nguồn thu khác được hình thành do Nghị định 43 của Chính phủ đã tạo điều kiện pháp lý để Bệnh viện có thể huy động vốn ngoài Ngân sách dưới một số hình thức: liên doanh liên kết với các tổ chức, doanh nghiệp để đầu tư lắp đặt một số trang thiết bị y tế có giá trị lớn, đưa vào khai thác sử dụng phục vụ công tá khám chữa bệnh dưới hình thức xã hội hóa như: máy chụp CT 64 dãy, hệ thống cộng hưởng từ MRI, ...góp phần nâng cao chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh, đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe ngày càng cao của nhân dân.
+ Nguồn thu từ các khoản viện trợ hoàn lại và không hoàn lại của Chính phủ và các tổ chức quốc tế.
+ Các nguồn đóng góp từ thiện của các ngân hàng, doanh nghiệp và của cộng đồng dân cư...
+ Nguồn thu từ dịch vụ, bao gồm: Dịch vụ căng- tin bệnh viện; Dịch vụ nhà xe bệnh viện; Dịch vụ tổng hợp bệnh viện; Dịch vụ siêu âm; Dịch vụ nhà thuốc bệnh viện; Phí người nhà chăm sóc bệnh nhân.
- Nguồn thu từ các hoạt động xã hội hóa, dịch vụ bao gồm: Máy Citi Scanner; Máy nội soi dạ dày tá tràng qua đường mũi; Máy huyết học tự động; Xe cứu thương; Máy đo độ loãng xương.
- Ngoài ra, Bệnh viện còn có các nguồn thu khác: Tiền cung cấp hồ sơ tai nạn, giám định y khoa.
Tuy nguồn thu khá đa dạng nhưng hiện nay Bệnh viện chưa khai thác nhiều nguồn kinh phí này. Với vị trí địa lý thuận lợi, uy tín của bệnh viện cùng với đội ngũ y bác sỹ của bệnh viện như hiện nay, bệnh viện cùng rất nhiều tiềm năng trong việc kêu gọi tài trợ, đầu tư từ nước ngoài. Đặc biệt là dưới hình thức tài trợ cho nghiên cứu khoa học, nâng cấp cơ sở hạ tầng, đào tạo nâng cao kiến thức... và đây
là nguồn thu cần được khai thác trong tương lai.