CHƯƠNG 2: THỰC TRẠNG KẾ TOÁN HOẠT ĐỘNG THU, CHI TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC NGỌC LẶC
2.2. Nội dung quản lý các khoản thu chi của Bệnh viện Đa khoa khu vực Ngọc Lặc
2.2.3. Quản lý thu chi tại bệnh viện Đa khoa khu vực Ngọc Lặc
a) Lập dự toán thu chi
- Căn cứ lặp dự toán:
+ Phương hướng, chủ trương nhiệm vụ của đơn vị: giúp cho công tác xây dựng kế hoạch có được một cái nhìn tổng quát nhất về những mục tiêu nhiệm vụ từ đó có kế hoạch động viên, khai thác các nguồn thu và sử dụng chúng một cách hợp lý nhất.
+ Chỉ tiêu, kế hoạch có thề thực hiện được: Đề xây dựng được chỉ tiêu kế hoạch thu chi cho hàng năm thì ngoài các căn cứ nêu trên phải đặc biệt tuân thủ các chế độ, tiêu chuẩn, định mức thu chi tài chính của ngành y tế thông qua hệ thống pháp luật của nhà nước quy định.
+ Kinh nghiệm thực hiện các năm trước: Các hoạt động tài chính thường diễn ra theo các quy luật nhất định, trong một thời kỳ nhất định. Vì thế nên, các tài liệu phản ánh tình hình thực hiện kế hoạch của các năm trước đây luôn tuân theo quy luật hoạt động của các năm trước đây.
- Khả năng ngân sách nhà nước cho phép.
- Khả năng cấp vật tư của Nhà nước và của thị trường.
- Khả năng tổ chức quản lý và kỹ thuật của đơn vị.
- Phương pháp lập dự toán
Việc lập dự toán được tiến hành theo phương pháp lập dự toán từ cấp cơ sở từ dưới lên trên. Theo phương pháp này thì các đơn vị cơ sởsẽcăn cứ vào số liệu để kiểm tra của cấp có thẩm quyền giao lập dự toán thu chi của đơn vị mình trong năm kế hoạch. Sau đó thủ trưởng đơn vị có nhiệm vụ xét duyệt và gửi lên cơ quan chủ quản và tiến hành lập dự toán thu chi.
b) Thực hiện dự toán tại Bệnh viện Đa khoa khu vực Ngọc Lặc
Thực hiện dự toán là khâu kế tiếp ngay sau khâu lập dự toán và là khâu quan trọng trong quá trình quản lý tài chính bệnh viện. Đây là quá trình sử dụng tổng hợp các biện pháp kinh tế tài chính và hành chính nhằm biến các chi tiêu đã được đề ra và ghi trong kế hoạch thành hiện thực. Thực hiện dự toán đúng đắn là cơ sở tiền đề quan trọng đề thực hiện các chỉ tiêu phát triển kinh tế ở bệnh viện. Tổ chức thực hiện dự toán là nhiệm vụ của tất cả các phòng, các ban, các bộ phận trong bệnh
viện. Vì thế đây là một trong những nội dung được đặc biệt quan tâm trong công tác quản lý tài chính của bệnh viện. Việc thực hiện dự toán này thường diễn ra trong một niên độ ngân sách nhất định (ở nước ta là một năm từ ngày 01/01 đến 31/12 hàng năm). Trong khâu này thì người ta thường tiến hành lập kế hoạch thu chi theo quý, trong đó người ta lại chia ra các tháng và tô chức thực hiện kế hoạch của từng tháng đó. Sở dĩ phải làm như vậy là bởi vì kế hoạch năm là lập cho cả năm, đó là cái khung lớn là cái tổng quát, còn kế hoạch thu chi của quý là lập cho các quý, gắn liền với các quý nên sẽ xát thực hơn. Và để thực hiện tốt các quý thì người ta lại đòi hỏi phái cụ thể hóa từng tháng. Do đó với kế hoạch từng tháng các đơn vị sẽ đưa ra được các biện pháp tốt nhất để thực hiện các chỉ liêu.
- Căn cứ thực hiện dự toán
Dự toán thu chi (kế hoạch) của bệnh viện đã được các cấp trên có thẩm quyền cao hơn phê duyệt. Đây là những căn cứ mang tính chất quyết định nhất trong chấp hành dự toán của bệnh viện. Trong điều kiện hiện nay, khi mà việc tăng cường thực hiện quản lý nhà nước bằng pháp luật, một hệ thống các văn bản quy phạm pháp luật điều chỉnh hoạt động quản lý tài chính ngày càng được hoàn thiện thì việc chấp hành dự toán thu chi ngày càng được luật pháp hoá, tạo điều kiện cho các đơn vị hành chính có thể chủ động thực hiện theo đúng chức năng, nhiệm vụ của mình.
Khả năng nguồn tài chính có thề đáp ứng các nhu cầu hoạt động của bệnh viện.
Chính sách và các chế độ chi tiêu và quản lý tài chính hiện hành của Nhà nước ban hành.
- Yêu cầu của công tác thực hiện dự toán.
Đảm bảo phân phối, cấp phát và sử dụng các nguồn kinh phí một cách hợp lý, tiết kiệm và hiệu quà.
Đảm bảo cho giải quyết linh hoạt các vấn đề về kinh phí. Do sự hạn hẹp của các nguồn kinh phí và những hạn chế về khả năng thực hiện dự toán nên giữa kế hoạch đề ra và thực tế diễn ra trong quá trình chấp hành và thực hiện dự toán có thể có những sai khác nhất định đòi hỏi phải có sự linh hoạt trong quản lý. Nguyên tắc
chung của thực hiện dự toán là chi theo dự toán nhưng nếu không có dự toán mà cần chi thì cần phải có một quyết định kịp thời, hợp lý đồng thời có thứ tự ưu tiên việc gì trước, việc gì sau.
Sau khi được cấp có thẩm quyền cao hơn phê duyệt dự toán và nhận được thông báo cấp vốn hạn mức, các đơn vị nên chủ động sử dụng vốn đó để hoàn thành nhiệm vụ được giao.
Tổ chức và thực hiện các khoản thu nhận của các nguồn tài chính được cấp theo kế hoạch và theo quyền hạn.
Tổ chức thực hiện đúng các khoản chi theo chế độ, tiêu chuẩn và định mức do Nhà nước ban hành quy định trên cơ sở đánh giá tính hiệu quả, chất lượng công việc.
c) Thực hiện quyết toán tại Bệnh viện Đa khoa khu vực Ngọc Lặc:
Công tác quyết toán là khâu cuối cùng của một quá trình sử dụng quản lý tài chính đây là việc tổng kết lại quá trình thực hiện dự toán của năm, sau khi năm ngân sách kết thúc. Đây là quá trình phản ánh đầy đủ nhất về các khoản chi và báo cáo quyết toán ngân sách năm theo đúng chế độ báo cáo vê biểu mẫu, thời gian, nội dung và các khoản chi tiêu trong năm. Trên cơ sở các số liệucủa báo cáo quyết toán đó ta có thể đánh giá hiệu quả phục vụ của chính bệnh viện, đánh giá được tình hình thực hiện kế hoạch đồng thời từ đó có thê rút ra ưu, khuyết điểm của từng bộ phận trong quá trình quản lý tài chính đế làm cơ sờ cho việc quản lý ở chu kỳ tiếp theo đặc biệt là làm cơ sở cho việc lập kế hoạch quản lý tài chính của năm sau. Trong quá trình tổchức các báo cáo quyết toán, phải đảm bảo yêu cầu: trong báo cáo không được xảy ra tình trạng chi lớn hơn thu. Nếu thực hiện công tác này tốt thì sẽ tạo được cơ sờ vững chắc cho việc phân tích đánh giá quá trình chấp hành dự toán.
Để công tác quyết toán được tốt cần thiết phải thực hiện một số biện pháp sau đây:
- Tổ chức được một bộ máy kế toán theo quy định nhưng vẫn phải đảm bảo tinh giảm, gọn nhẹ, linh hoạt và hiệu quả.
Mở sổ sách theo dõi đầy đủ và đúng quy định.
- Ghi chép cập nhật, thường xuyên phản ánh kịp thời và chính xác.
- Thường xuyên tổ chức đối chiếu, kiêm tra sổ sách.
- Cuối kỳ báo cáo theo mẫu biểu thống nhất và xử lý những trường hợp trái với chế độ theo đúng quy định.
d) Cơ chế quản lý thu chi tại Bệnh viện Đa khoa khu vực Ngọc Lặc
Bước vào năm 2018, Bộ Y tế sẽ tính đủ chi phí tiền lương, chi phí trực tiếp và chi phí quản lý và cả khấu hao tài sản. Từ đó, Bộ Y tế và Bộ Tài chính sẽ quy định một mức giá chung đôi với mỗi loại dịch vụ y tế, áp dụng chung cho hệ thống tất cả cơ sờ y tế triển toàn quốc. Vì vậy, việc các bệnh viện phải tự chú hoàn toàn là tất yếu. Thực hiện cơ chế tự chủtức là các bệnh viện công lập hoàn toàn độc lập vê tài chính, tự cân đối thu chi, không còn sự hỗ trợ của Nhà nước. Khi ấy, bệnh viện công cũng như các bệnh viện tư, nguồn thu chính là từ bệnh nhân và bệnh viện nào không thu hút được người bệnh sẽkhông thể tồn tại, điều này bắt buộc các bệnh viện công lập phải đổi mới trong công tác quản lý, tăng cường các giải pháp nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, hướng tới sự hài lòng của người bệnh.
- Dự toán thu của bệnh viện Đa khoa khu vực Ngọc Lặc bao gồm các nội dung: Thu từ NSNN cấp, thu từ viện phí, thu Bảo hiểm y tế (BHYT) và thu khác.
Trong đó. thu NSNN cấp được xác lập trên cơ sờ định mức chi NSNN cho một giường bệnh và số giường bệnh của Bệnh viện năm kế hoạch. Căn cứ vào dự toán của Bệnh viện lập, xem xét các chi tiêu định mức, quy định phù hợp và khả năng tài chính sẽ tiến hành cấp kinh phí. Các khoản được cấp bao gồm cả chi hoạt động thường xuyên và chi không thường xuyên.Việc xây dựng dự toán chi thường xuyên dựa trên định mức phân bố dự toán chi thường xuyên cho Bệnh viện.